Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Раной называется повреждение тела человека, при котором нарушается целостность кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей.

Раны могут быть колотыми, резаными, рублеными, ушибленными, огнестрельными, укушенными.

По степени проникновения различают поверхностные и глубокие раны. Поверхностные сопровождаются повреждением кожи и слизистых оболочек. Глубокие раны – повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов. Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей, называются проникающими. Остальные раны независимо от их глубины называются непроникающими.

Колотые раны возникают при воздействии колющего предмета (вилы, нож, шило). Отличаются небольшим входным отверстием и большой глубиной. В этом их опасность, так как невозможно определить глубину проникновения и возможные ранения внутренних органов, что может стать причиной внутренних кровотечений.

Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (коса, нож, бритва, стекло). Имеют ровные, но поврежденные края.

Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор). Внешне напоминает резаную, но нередко сопровождается повреждением костей.

Ушибленные раны возникают в результате воздействия на ткани тупого предмета или удара. Края таких ран размозжены и неровны. Из-за повреждения кровеносных сосудов, их закупорки сгустками крови (тромбоза) быстро нарушается питание тканей краев раны и наступает их отмирание (некроз). Размозженные ткани являются благоприятной средой для размножения микробов, поэтому ушибленные раны легко инфицируются.

Огнестрельные раны – результат повреждений тела снарядом из огнестрельного оружия. Различают пулевое ранение, ранение дробью, осколочное ранение. Ранение может быть сквозным, когда ранящий предмет проходит насквозь и рана имеет входное и выходное отверстие, слепым, когда предмет застревает в теле, касательным, когда предметом нанесено поверхностное повреждение. Выходное отверстие всегда меньше входного. При слепом ранении снаряд застревает в тканях и становится инородным телом. В раневой канал могут попасть также обрывки одежды. Все это, оставаясь в раневом канале, вызывает нагноение. Огнестрельные ранения бывают множественными, комбинированными.

На ранящих предметах и поверхностях кожи находятся миллиарды различных бактерий, которые могут попасть в рану и инфицировать ее. Инфекция, попавшая в момент ранения вместе с ранящим предметом называется первичной. Инфекция, попавшая в рану через какой-то промежуток времени после ранения – вторичной (результат неправильной обработки ран, наложении повязки, обработки ран грязными руками).

При оказании первой помощи при ранениях большую роль играет своевременная и правильная обработка раны. Впоследствии в несколько раз сокращается время заживления раны. Грязь, песок, землю из ссадин легче всего удалять, промыв их перекисью водорода. Занозы, колючие и другие мелки инородные тела извлекают с помощью пинцета или иглы. После очистки ранку следует обработать любым антисептическим средством (настойка йода, раствор бриллиантовой зелени и т.п.)

При глубоких ранах до наложение повязки следует прежде всего очистить окружность раны. Кожу вокруг раны можно протереть марлевым тампоном, смоченным эфиром или перекисью водорода, а затем йодом. При наличии в ране свободно лежащих инородных тел (кусочки земли, дерева, одежды, металла и т.п.) их можно удалить, лучше пинцетом.

9. Виды кровотечений и их характеристика.

Кровотечения являются наиболее опасным и угрожающим жизни пострадавших осложнением ран. Различают первичные кровотечения (возникают сразу после повреждения сосудов) и вторичные (возникают спустя некоторое время после ранения).

В зависимости от вида поврежденного кровеносного сосуда различают:

· Артериальное – наиболее опасное кровотечение, при котором за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения является алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей.

· Венозное кровотечение в отличие от артериального характеризуется непрерывным вытеканием крови, имеющей более темный цвет.

· Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. Это кровотечение обычно не сильно и склонно к самопроизвольной остановке.

· Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких. Это кровотечение, возникающее при закрытых травмах внутренних органов, трудно определить.

По месту истечения крови кровотечения могут быть наружными (кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей) и внутренними (кровь изливается в ткани, органы или полости и носит название кровоизлияния, при котором кровь пропитывает эти органы, образуя припухлость, называемую инфильтратом или кровоподтеком, который в последующем постепенно рассасывается. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и, раздвигая их образует ограниченную полость, наполненную кровью, образуется гематома).

10. Первая медицинская помощь при ранениях.

Глубоко расположенные и фиксированные инородные тела из раны удалять нельзя. Это может вызвать ряд осложнений: еще большее кровотечение, повреждение органов и внутреннее кровотечение, будет способствовать инфицированию раны.

Иногда через рану могут выпадать внутренние органы (мозг, кишки, сухожилия). При обработке такой раны нельзя вправлять выпавшие органы внутрь раны.

Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату. Все это способствует развитию инфекции в ране.

11. Первая медицинская помощь при кровотечениях.

При оказании первой помощи возможна только временная или предварительная остановка наружного кровотечения. Временная остановка наружного кровотечения преследует цель предотвратить опасную кровопотерю, выиграть время для транспортировки больного, уточнения диагноза и подготовки к радикальным мерам.

Она может быть проведена следующими способами:

1. Приподнятое положение кровоточащей области.

2. Наложением давящей повязки.

3. Максимальное сгибание в суставах поврежденной конечности. Например, при кровотечении из стопы и голени ногу фиксируют в положении максимального сгибания в коленном суставе.

4. Пальцевое прижатие артерии выше места повреждения.

Пальцевое прижатие артерии – самый быстрый способ временной остановки артериального кровотечения. Этот способ обычно используется при артериальных кровотечениях на конечностях, как подготовительный момент к наложению жгута.

Артерии прижимаются в местах, где они проходят вблизи кости или над ней.

Височную артерию прижимают пальцем к височной кости при кровотечении из ран головы.

Нижнечелюстную артерию прижимают пальцами к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных из ран на лице.

Сонную артерию прижимают на передней поверхности шеи сбоку от гортани.

Подключичную артерию прижимают к ребру в ямке над ключицей в области плечевого сустава.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двухглавой мышцы на границе с подмышечной ямкой.

Лучевую артерию прижимают в области запястья при повреждении артерии кисти.

Бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковой кости.

Подколенную артерию прижимают в области подколенной ямки.

Основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей – наложение жгута. Его накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения на одежду или подкладку из бинта, марли или одежды. Его затягивают до остановки кровотечения. Время наложения жгута с указанием даты и времени отмечают в записке, которую подкладывают под жгут. Жгут можно держать не более 2 часов. В противном случаем может произойти омертвение обескровленных тканей. Через два часа необходимо ослабить жгут на 10-15 минут и затем повторно наложить его.

1. Кровотечение в грудную полость. При ударе в грудь и переломе ребер возможно кровотечение в грудную полость из-за повреждения сосудов и заполнения одной или обеих плевральных полостей кровью. Скапливающаяся кровь сдавливает легкое, что вызывает нарушение дыхания. У больного отмечается бледность кожных покровов, частый пульс, одышка. Помощь заключается в придании больному полусидячего положения. К грудной клетки прикладывают пузырь со льдом.

2. Кровотечение в брюшную полость. При тупой травме живота, чаще всего вследствие разрыва печени, селезенки возникает кровотечение в брюшную полость. Больной бледен, кожа липкая и холодная, частый, но слабый пульс, чувство жажды, возможны боли в животе и потеря сознания. Больного следует уложить, на живот положить пузырь со льдом. Запрещается прием пищи и воды.

12.Понятие о переломах, классификация, симптомы, первая медицинская помощь.

Перелом – нарушение целостности кости, под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов. Различают;

1. Закрытые и открытые (вместе перелома образуется рана. Они наиболее опасны, так как велика возможность инфицирования раны).

2. Единичные (переломы, при которых образуется только два обломка) и множественные (переломы с образованием нескольких обломков)

3. Полный и неполный перелом (нарушается какая-нибудь часть поперечника кости, чаще в виде продольной щели – трещины костей)

4. Переломы бывают самой разнообразной формы – поперечные, косые, спиральные, продольные.

13. Травматический шок. Понятие, симптомы, первая медицинская помощь.

Под шоком понимаю тяжелую нервно-рефлекторную реакцию организма в ответ на чрезмерное болевое раздражение.

Шок характеризуется глубокими расстройствами основных жизненных функций: кровообращения, дыхания, обмена веществ.

Развивается шок чаще всего при тяжелых травмах, сопровождающихся кровотечением и болью, и обширных ожогах.

В течении шока различают две фазы:

1. Фаза возбуждения – возникает в момент травмы. Характерным для этой фазы шока является двигательное и речевое возбуждение при сохранении сознания. Больные громко жалуются на боль, недооценивают тяжесть травмы. Болевая реакция резко повышена. Голос глуховат, фразы отрывисты, взгляд беспокойный. Кожные покровы бледные, пульс обычной частоты, артериальное давление нормальное или повышено. Эта фаза очень кратковременна. Защитные свойства организма быстро истощаются и развивается вторая фаза –

2. Фаза торможения – в этой фазе происходит угнетение функции большинства систем пострадавшего организма. Характерна угнетенность больного, безучастное отношение к окружающему при сохранении сознания. Артериальное давление падает, пульс слабый и учащенный, дыхание ослабленное, частое; снижается температура тела, кожные покровы бледные, с землистым оттенком; холодный липкий пот. В зависимости от тяжести протекания второй фазы шок подразделяют на три степени: легкая (учащение пульса 100 ударов в минутут), средней тяжести(140), тяжелая(160).

При шоке первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана. Главное – устранить причины шока или уменьшить их воздействие на организм. Уменьшение или снятие боли, остановка кровотечения, свободное и полное дыхание предупреждают наступление шока.

Уложите пострадавшего в горизонтальное положение с несколько опущенной головой. Расстегните стягивающую плотную одежду, ремни, подтяжки, чтобы уменьшить давление на шею, грудь и талию. Затем пострадавшего укутывают в одеяло. Транспортировка в лечебное учреждение должна производиться крайне осторожно.

Все меры, препятствующие возникновению шока, объединяются в пять принципов:

1. Тишина

2. Тепло (но не перегревание)

3. Уменьшение болей

4. Увеличение жидкости (только при ожогах и кровопотери, но не в коем случае не при ранениях живота)

5. Транспортир

19. Отморожение, замерзание.

Отморожение – повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. Причины отморожения: длительное воздействие холода, ветер, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего. При соответствующих условия обморожение может наступить даже при температуре 3-7°С. Более подвержены обморожению конечности, уши, нос. При отморожениях сначала ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором вначале исчезают боли, а затем всякая чувствительность. Потеря чувствительности делает незаметными продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения. Установить степень можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.

Отморожение первой степени характеризуется поражением кожи – воспалением (отечность, краснота, боли), которое держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи. Область обморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Отморожение второй степени - проявляется некрозом поверхностных слоев кожи. При отогревании бледные кожные покровы пострадавшего приобретают багрово-синюю окраску. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли. Характерны для данной степени общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон.

При отморожении третей степени происходит некроз всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи, появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Через 3-5 дней выявляются участки влажной омертвевшей ткани. Отмороженные участки совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей.

Отморожение четвертой степени характеризуется омертвением всех слоев тканей, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями наполненными черной жидкостью. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс заживления раны очень медленный и вялый – 1,5-2 месяца.

Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего, для чего он должен быть как можно быстрее переведен в тепловое помещение. Прежде всего необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. Наиболее эффективно и безопасно достигается с помощью тепловых ванн. За 20-30 минут температура воды постепенно увеличивается с 20 градусов до 40. После ванны поврежденные участки надо высушить, закрыть стерильной повязкой и укрыть. Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую первичную обработку. Отмороженные участки нельзя растирать снегом, так как при этом усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию зоны отморожения.

При отморожении 1 степени согревание можно осуществлять с помощью тепла рук.

При отморожениях 2,3,4 степени следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, так как это может привести к травме сосудов.

Общее замерзание наступает при охлаждении всего организма.

26. Ранение груди. Классификация. Пневмоторакс, классификация, симптомы, первая медицинская помощь.

Повреждения груди делятся на:

· Открытые и закрытые.

· Огнестрельные и неогнестрельные (пулевые и осколочные).

· Проникающие и непроникающие

· С повреждением костей (ребер, грудины, ключицы, лопатки) и без повреждения костей.

· По характеру раневого канала – слепые, сквозные, касательные.

К непроникающим ранениям груди относятся ранения, при которых не нарушается целостность пристеночной плевры. Такие ранения обычно легкие, однако тяжесть их может быть значительной при обширных разрушениях кожи, мышц, костей. При непроникающих ранениях возможны повреждения межреберных мышц.

Проникающие опасны тем, что при них могут быть повреждены сердце, легкие, аорта и другие жизненно важные органы, ранения, которых ведут к тяжелому внутреннему кровотечению и быстрой смерти. Проникающие ранения грудной клетки и без повреждения жизненно важных органов представляют опасность для жизни. Это обусловлено тем, что при ранении в плевральную полость проникает воздух и развивается открытый пневмоторакс. В результате этого спадается легкое, происходит смещение сердца и сдавление здорового легкого, развивается общее тяжелое состояние – плевропульмональный шок (герметическое закрытие такой раны может предупредить развитие плевропульмонального шока или значительно уменьшить его).

Пневмоторакс – скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида: закрытый (рана закрывается мягкими тканями, количество воздуха ограничено и не увеличивается), открытый (воздух во время вдоха проникает в рану, во время выдоха выходит из нее), клапанный (воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее).

Классификация пневмоторакса:

1. Травматический – возникает в результате закрытых или открытых травм грудной клетки, ведущей к разрыву легкого.

2. Спонтанный – возникает внезапно в результате самопроизвольного нарушения целостности ткани легкого. Бывает первичным, вторичным, рецидивирующий.

Симптомы пневмоторакса.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха.

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия, либо без всяких видимых причин. Появляется отдышка, кашель, бледность лица.

Первая помощь:

При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающий дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а так же толстого ватно-марлевого слоя.

При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа.

Воспользуйтесь поиском по сайту: