Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Клиника и хирургическое лечение




Клиника и хирургическое лечение

Абсцессы и флегмоны поднижнечелюстной области

Поднижнечелюстная область ограничена краем тела нижней челюсти и обои­ми брюшками двубрюшной мышцы. Именно в этом участке чаще возникают абс­цессы и флегмоны. Здесь выделяют поднижнечелюстной треугольник, где чаще возникает воспалительный процесс. Следует учитывать, что в поднижнечелюст­ной треугольнике расположены поднижнечелюстная слюнная железа и ее про­ток, лимфатические узлы, лицевые артерия и вена, а также значительное количе­ство рыхлой клетчатки.

Жалобы. При абсцессе дети жалуются на боль и тяжесть в поднижнечелюст­ной области, болезненность при прикосновении к ней. Если процесс одонтоген­ный, то из анамнеза известно, что болезненности в поднижнечелюстной области предшествовала боль в зубе, который был разрушен и не лечился или его не до­лечили.

Клиника. Общее состояние в большинстве случаев изменено, но не тяжелое. Ребенок слабый, беспокойный, аппетит у него снижен, температура тела незначи­тельно повышена.

Объективно:

— асимметрия лица за счет деформации вследствие инфильтрации тканей поднижнечелюстной области. Кожа над инфильтратом гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком, лоснится;


 


•мо



Раздел 3


Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области


 


— пальпаторно определяется плот­ный болезненный ограниченный ин­фильтрат, кожа над ним не берется в складку. В месте наибольшей деформа­ции могут наблюдаться признаки флюктуации;

— открывание рта обычно не нару­шено;

— при одонтогенном процессе опре­деляется " причинный" зуб, измененный в цвете или с разрушенной коронковой частью, перкуссия его болезненная.                       Рис 48 неодонтогенный абсцесс левой

При флегмоне поднижнечелюстной поднижнечелюстной области (результат са-области дети жалуются на интенсивную мостоятельного лечения нагретой солью) разлитую боль в этом участке, открыва­ние рта безболезненное.

Клиника. У детей младшего возраста наблюдаются повышение температуры тела, значительная вялость, адинамия, анорексия, иногда рвота, лицо асиммет­ричное за счет разлитой припухлости мягких тканей поднижнечелюстной облас­ти, не имеющей, в отличие от абсцесса, четких границ. Кожа здесь напряжена, слабогиперемирована, плохо берется в складку (рис. 48). В центре пальпируется плотный болезненный инфильтрат; флюктуация определяется редко. При тен­денции к распространению воспалительного инфильтрата в поднижнечелюстной области в крылочелюстное пространство возможно незначительно болезненное и ограниченное открывание рта. В полости рта на стороне поражения наблюдают­ся выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки подъязычного валика. " Причинный" зуб разрушен или коронка его изменена в цвете, перкуссия болез­ненная.

Распространение воспалительного процесса из поднижнечелюстной области возможно в таких направлениях:

— подподбородочное;

— подъязычное;

— в крылочелюстное пространство.

Хирургическое лечение при абсцессах и флегмонах поднижнечелюстной области предусматривает проведение адекватного вскрытия очага воспаления. Перед вскрытием следует обозначить раствором бриллиантового зеленого фокус воспаления — место наибольшей деформации. Потом рассекают кожу, подкож­ную жировую клетчатку, подкожную мышцу с поверхностной фасцией шеи в поднижнечелюстной треугольнике на 2 см ниже края челюсти и параллельно ему. Следует обязательно отступить от угла челюсти вперед и книзу на 2 см. Со­единив эту точку с центром подбородка, мы получаем так называемую линию бе­зопасных разрезов в поднижнечелюстной области. Такое направление разреза снижает вероятность повреждения краевой ветви лицевого нерва, одноименных вен и артерии. Потом кровоостанавливающим зажимом проникают в очаг воспа­ления, определяющийся меньшим напряжением тканей и содержанием гнойного


экссудата. Если в процесс вовлекаются мягкие ткани близлежащих участков, после вскрытия основного очага в поднижнечелюстной области проводят реви­зию их через тот же разрез. В рану вводят дренажи.

Медикаментозное лечение изложено в соответствующей главе.

Абсцессы и флегмоны подподбородочной области

Подподбородочная область отвечает анатомическим границам подподборо-дочного треугольника. Верхней границей последнего является челюстно-подъя-зычная мышца, нижней — поверхностная фасция шеи, а боковыми — передние брюшка двубрюшных мышц. В этом участке расположены клетчатка и лимфати­ческие узлы. Очаг воспаления при такой локализации находится между кожей и m. mylohyoideus.

Причинами развития абсцессов и флегмон в подподбородочной области у де­тей младшего возраста являются воспалительные процессы в лимфатических уз­лах, у детей старшего возраста — одонтогенный очаг в нижних резцах (редко), а также распространение гнойного процесса из поднижнечелюстной области.

Жалобы при абсцессе — на болезненную при прикосновении припухлость тканей в подподбородочной области, возможное повышение температуры тела. При одонтогенном процессе ребенок жалуется на боль в зубе. Общее состояние у детей младшего возраста нарушено, а у старших — удовлетворительное.

Клиника. В начальной стадии определяется умеренно выраженная припух­лость тканей с плотным ограниченным болезненным инфильтратом, кожа над ним в цвете не изменена. Флюктуация чаще отсутствует. При позднем обращении к врачу кожа над инфильтратом истончена, гиперемирована, спаяна с ним, в цент­ре определяется флюктуация. Открывание рта свободное. Определяется " причин­ный" зуб с отечной и гиперемированной слизистой оболочкой вокруг него, пер­куссия зуба и пальпация участка альвеолярного отростка болезненные.

Жалобы при флегмоне — на наличие болезненной распространенной при­пухлости в подподбородочной области. Возможны болевые ощущения при отк­рывании рта и жевании.

Клинически определяется плотный, болезненный инфильтрат в подподбо­родочной области, а также отёк поднижнечелюстной области. Кожа в цвете не из­менена, в складку не берется. Открывание рта несколько ограничено из-за боли. При неодонтогенном процессе изменений слизистой оболочки полости рта не наблюдается. Если же воспаление одонтогенного происхождения, то слизистая оболочка вокруг " причинного" зуба гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Признаки интоксикации выражены значительнее, чем при абсцессе.

Хирургическое лечение. При абсцессах и флегмонах вскрытие гнойного очага осуществляют путем линейного разреза кожи, подкожной жировой клет­чатки и поверхностной фасции шеи по срединной линии в направлении от под­бородка к подъязычной кости или полуовальным разрезом, где у взрослого фор­мируется естественная складка. Потом тупо зажимом типа " москит" проникают в очаг и дренируют его.



Раздел 3


Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области


 


Абсцессы и флегмоны подъязычной области

Подъязычная область расположена между внутренней поверхностью нижней челюсти и корнем языка. Она, в свою очередь, делится на три важных для клини­циста отдела: 1) передний; 2) боковой средний; 3) боковой задний.

Границами переднего отдела является внутренняя поверхность фронтального отдела нижней челюсти и линия, проведенная через подъязычное мясцо. Продолже­нием с обеих сторон от переднего отдела являются средние боковые, так называе­мые подъязычные, валики (анатомическое отображение подъязычных слюнных же­лез). Позади от подъязычных валиков расположены челюстно-язычные желобки (между боковой поверхностью языка и телом нижней челюсти, в проекции больших коренных зубов). Они образовывают боковые задние отделы подъязычной области.

Различают абсцессы подъязычного валика и челюстно-язычного желобка. Абсцессы подъязычного валика чаще развиваются как следствие травматических повреждений и последующих нагноений гематом. Причиной их может быть так­же острый или хронический остеомиелит в стадии обострения ментального отде­ла нижней челюсти. Причиной возникновения абсцессов челюстно-язычного же­лобка обычно является периодонтит временных моляров и 36, 37, 46, 47 зубов.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...