Опухоли и 0пух0леп0д0бные новообразования слюнных желез

Раздел 4

Заболевания слюнных желез

 

да их через него. Если камень маленький, его бимануально, массажными движе­ниями сзади наперед " подводят" к устью, из которого он выходит сам. Такую ма­нипуляцию желательно проводить на фоне спазмолитических средств (для рас­ширения протока). Но при использовании такого способа надо быть уверенным, что заболевание возникло недавно и практически отсутствует симптом увеличе­ния железы при приеме пищи. Если камень расположен в протоке, его удаляют под общим обезболиванием внутрпротовым доступом. Сначала мягкие ткани дна полости рта пальцами снаружи перемещают кверху, чтобы четче представить участок локализации камня. Потом перевязывают проток позади камня, чтобы он не продвинулся в железу, и над камнем рассекают стенку протока вдоль него. Конкремент осторожно вынимают, стараясь не разломать. Лигатуры снимают после удаления камня. Рану не ушивают, она обычно не требует дренирования.

Осложнением при удалении слюнного камня из протока может быть протал­кивание его к железе. Если такое случилось, то, в зависимости от размеров кон­кремента, тактика будет разной: при маленьких размерах камня назначают слю­ногонную диету и массаж, способствующие самостоятельному выходу камня в полость рта. При возникновении симптомов обтурации железы конкрементом врач вынужден удалять его вместе с железой. Удаление железы при локализации камня в паренхиме проводят у детей очень редко — чаще удаляют камень из же­лезы. При операции следует помнить, что проток подчелюстной железы прохо­дит рядом с n. hypoglossus и, удаляя железу, можно его травмировать.

В послеоперационный период проводится антигистаминная и обезболиваю­щая терапия, назначается слюногонная диета.

При травматичном вмешательстве и неправильном рассечении протока, неос­торожном изъятии камня можно протолкнуть его в мягкие ткани. Тогда он может там осумковаться и не проявляться клинически или нагнаиваться и выходить че­рез рану.

ОПУХОЛИ И 0ПУХ0ЛЕП0Д0БНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

0ПУХ0ЛЕП0Д0БНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Для практического врача удобна классификация новообразований слюнных желез, приведенная на схеме 9.

1 [аиболее частыми из этих заболеваний у детей являются кисты. Кисты малых слюнных, подъязычной, поднижнечелюстной и околоушной желез наблюдаются, соответственно, в 56; 35, 3; 3, 7; 5% случаев. Некоторые авторы делят кисты по про­исхождению на истинные (ретенционные) и экстравазантные (травматические), но такое деление очень условное и практического значения для лечения не имеет. Кисты малых слюнных желез чаще возникают на слизистой оболочке нижней и верхней губ, щек (до 90 %). Это обусловлено тем, что эти участки травмируют­ся во время еды больше других. Малые слюнные железы неравномерно " разбро­саны" по всей полости рта — больше всего их на слизистой оболочке губ, щек и ближе к границе твердого и мягкого нёба.

Жалобы при кистах малых слюнных желез — на наличие безболезненного новообразования (чаще на нижней губе), которое может увеличиваться или уменьшаться, совсем исчезать, а потом снова появляться. Это происходит пото­му, что оболочка кисты тонкая и при нажиме или прикусывании ее может вскры­ваться самостоятельно. После заживления раны слюна может снова накапливать­ся, то есть возникает рецидив кисты.

Клиника. При обследовании новообразование просвечивается через слизис­тую оболочку голубым цветом, имеет округлую форму, четкие границы. Пальпа-

 

Схема 9. Классификация новообразований слюн

ных желез

Раздел 4

Заболевания слюнных желез

 

торно киста безболезненная, эластической консистенции, верхний полюс ее рас­положен близко к поверхности слизистой оболочки. Киста содержит слизеобраз-ную, прозрачную, желтого цвета жидкость — сгущенную слюну (рис. 79).

Дифференцировать кисты малых слюнных желез нужно с лимфангиома-ми. Последние практически никогда не имеют вида одиночной кисты.

Лечение только хирургическое. Более простым и эффективным методом яв­ляется кистотомия — иссечение выпячиваемой части кисты вместе со слизистой оболочкой. Раневая поверхность, возникающая после иссечения тканей, эпители-зируется. Другой метод лечения — удаление кисты, осуществляющееся под ин-фильтрационным (0, 5-1 % лидокаин) или общим обезболиванием (в зависимос­ти от возраста и психоэмоционального состояния ребенка). Проводят два полу­круглых соединенных между собой разреза слизистой оболочки по краям ново­образования. Тупо и остро кисту удаляют вместе с оболочкой, на рану наклады­вают швы кетгутом.

Рецидивы кист малых слюнных желез наблюдаются редко, только когда при удалении кисты травмируются близлежащие малые слюнные железы.

Кисты подъязычных слюнных желез (ранулы). Подъязычные слюнные же­лезы занимают второе место по частоте поражения кистозными процессами. Это обусловлено их анатомо-физиологическими особенностями: протоки Вальтера вертикальные, короткие, количество их достигает 12-15, они расположены под языком, где и травмируются при еде. Большой подъязычный проток (бартоли-нов) непостоянен и открывается на подъязычном мясце вместе с поднижнечелю-стным протоком.

Жалобы. Ребенок жалуется, что под языком находится " что-то" гладкое, круглое, непривычное. " Оно" может исчезать и снова появляться, увеличиваться с течением времени. Иногда мешает при разговоре.

Клиника. Определяется новообразование округлой формы, расположенное чаще в передних отделах железы. В связи с тем что оболочка кисты очень тонкая, содержимое ее просвечивает сквозь слизистую оболочку голубым цветом (рис. 80). При пункции кисты получают прозрачную, желтоватого цвета слизе-образную жидкость.

Рис. 79. Ретенционная киста малой слюн-        Рис. 80. Ретенционная киста левой подья- ной железы нижней губы                                      зычной слюнной железы

Особые трудности для диагностики и лечения вызывает киста подъязычной

Рис. 81. Ретенционная киста правой подъ-      Рис. 82. Удаленная ретенционная киста

язычной слюнной железы                                     правой подъязычной слюнной железы

слюнной железы, имеющая форму песочных часов; она возникает в единичных случаях. Это ретенционная киста дна ротовой полости, одна часть которой распо­ложена выше челюстно-подъязычной мышцы, а вторая — ниже. Обе части соеди­няются между собой узким перешейком, который сдавливается челюстно-подъя­зычной мышцей.

Дифференцировать кисты подъязычной слюнной железы нужно с дермои­дами дна ротовой полости, сосудистыми новообразованиями (гемангиома, лим-фангиома), в особенности с кистозными их формами. При пункции дермоида по­лучают салоподобную массу желтоватого цвета, гемангиомы — кровь, лимфанги-омы — прозрачную жидкость желтоватого цвета или бурую липкую жидкость.

Лечение. Основным методом лечения кист подъязычной слюнной железы является хирургический — цистотомия и (редко) цистэктомия (рис. 81, 82). Уда­ление кисты полностью (с оболочкой) проблематично, поскольку оболочка очень тонкая и быстро рвется при выделении, то есть удалить ее полностью при опера­ции трудно, да это и не нужно.

Цистотомия выполняется под инфильтрационным или общим обезболивани­ем (в зависимости от возраста ребенка и его психоэмоционального состояния). Выкраивается " окно" в полость кисты, а затем узловатыми швами оболочка кис­ты фиксируется к слизистой оболочке полости рта. Если полость кисты достаточ­но большая и глубоко расположена, ее на протяжении 4-5 сут рыхло тампониру­ют йодоформной марлей, конец которой выводят в ротовую полость. Если по­лость кисты небольшая, то тампонировать ее нецелесообразно. При лечении кист типа песочных часов во время вмешательства необходимо обратить внимание на перешеек, проходящий сквозь диафрагму рта и соединяющий две части новооб­разования между собой.

Кисты поднижнечелюстной слюнной железы у детей наблюдаются очень редко.

Жалобы такие же, как и при кистах другой локализации. Клиника. В подчелюстной области ближе к углу челюсти определяется ново-разование мягкоэластической консистенции, что отличает его от ткани железы

⇐ Предыдущая57585960616263646566Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: