 |
Когда нужно обратиться к врачу
|
|
|
|
МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ
Для преподавателей и студентов
к семинару по теме:
Отравления. Клиника, диагностика, первая помощь.
Автор: ассистент, к.м.н. Пилясова О.В.
Научно-методическое обоснование темы: Отравлениями называют патологические состояния, вызванные попаданием в организм человека ядовитых веществ. В качестве яда может выступать любое химическое соединение, способное вызвать нарушение жизненно важных функций и создать опасность для жизни. Наиболее часто встречается отравления промышленными ядами, ядохимикатами, лекарственными средствами, бытовыми химикатами, биологическими и животными ядами. Умение быстро ориентироваться в сложившихся обстоятельствах, умение диагностировать угрожающие жизни отравления, своевременное проведение необходимых мероприятий предопределяют судьбу пострадавшего и в буквальном смысле спасают ему жизнь.
Раздел №7 Первая медицинская помощь при несчастных случаях.
Тема: Отравления. Клиника, диагностика, первая помощь.
Учебное время: 2 часа
Цель занятия: Формирование представлений о воздействии на организм человека различных ядов и оказании первой медицинской помощи при отравлениях.
Задачи занятия: студент должен знать:
1. Признаки отравления угарным газом.
2. Признаки отравления кислотами и щелочами.
3. Признаки отравления алкоголем.
4. Признаки отравления грибами, пищевые отравления.
5. Признаки отравления лекарственными препаратами..
Вопросы, рассматриваемые на занятии:
1. Клинические признаки отравления угарным газом.
2. Мероприятия по оказанию первой медицинская помощь при отравлении угарным газом
3. Клинические признаки отравления кислотами.
|
|
|
4. Мероприятия по оказанию первой медицинская помощь при отравлении кислотами
5. Клинические признаки отравления щелочами.
6. Мероприятия по оказанию первой медицинская помощь при отравлении щелочами
7. Клинические признаки отравления алкоголем.
8. Мероприятия по оказанию первой медицинская помощь при отравлении алкоголем
9. Клинические признаки отравления грибами.
10. Мероприятия по оказанию первой медицинская помощь при отравлении грибами.
11. Клинические признаки пищевого отравления.
12. Мероприятия по оказанию первой медицинская помощь при пищевом отравлении
13. Клинические признаки отравления лекарственными препаратами и перечень мероприятий по оказанию первой медицинской помощи.
Формируемые понятия: отравление, очаг поражения, дезинтоксикация, антидот.
Практические знания и умения:
1. Оказать первую помощь при отравлении угарным газом.
2. Оказать первую помощь при отравлении кислотами и щелочами.
3. Оказать первую помощь при отравлении алкоголем.
4. Оказать первую помощь при отравлении грибами, при пищевых отравлениях.
5. Оказать первую помощь при отравлении лекарственными препаратами
Методика проведения занятия:
| Этапы занятия | Время в минутах | Место проведения | Оснащение |
| 1.Организационная часть | 2 мин | Учебная комната | Журнал группы |
| 2.Вводная часть | 3 мин | Учебная комната | Методические указания, технологическая карта, учебник |
| 3.Контроль исходного уровня знаний | 25 мин | Учебная комната | |
| 4.Разбор темы занятия, отработка практических навыков | 50 мин | Учебная комната | |
| 5.Контроль конечного уровня знаний. | 10 мин | Учебная комната |
Контрольные вопросы:
1. Укажите клинические признаки отравления угарным газом.
2. Определите перечень и последовательность мероприятий по оказанию первой медицинская помощь при отравлении угарным газом
3. Укажите клинические признаки отравления кислотами.
|
|
|
4. Определите перечень и последовательность мероприятий по оказанию первой медицинская помощь при отравлении кислотами
5. Укажите клинические признаки отравления щелочами.
6. Определите перечень и последовательность мероприятий по оказанию первой медицинская помощь при отравлении щелочами
7. Укажите клинические признаки отравления алкоголем.
8. Определите перечень и последовательность мероприятий по оказанию первой медицинская помощь при отравлении алкоголем
9. Укажите клинические признаки отравления грибами.
10. Определите перечень и последовательность мероприятий по оказанию первой медицинская помощь при отравлении грибами
11. Укажите клинические признаки пищевого отравления.
12. Определите перечень и последовательность мероприятий по оказанию первой медицинская помощь при пищевом отравлении
13. Укажите клинические признаки отравления лекарственными препаратами.
14. Определите перечень и последовательность мероприятий по оказанию первой медицинская помощь при отравлении лекарственными препаратами
Блок информации по теме:
Отравление – патологическое состояние, вызванное общим действием на организм токсичных веществ эндогенного или экзогенного происхождения.
Острые отравления развиваются в результате однократного, реже повторного воздействия токсичного вещества и характеризуются быстрым развитием клинической картины.
Отравление угарным газом
Отравление угарным газом — острое патологическое состояние, развивающееся в результате попадания угарного газа в организм человека, является опасным для жизни и здоровья, и без адекватной медицинской помощи может привести к летальному исходу.
Угарный газ (окись углерода)бесцветен, без запаха и вкуса,не вызывает в чистом виде раздражения глаз, что объясняет незаметность развития острых отравлений людей. Окись углерода образуется при неполном сгорании (недостатке кислорода) топлива, твердых, жидких или газообразных горючих веществ. Угарный газ входит в состав выхлопных, пороховых, взрывных газов, образуется при пожарах, особенно в замкнутых пространствах (помещениях).
Патогенез Вследствие высокого сродства к гемоглобину вызывает его блокаду (образование карбоксигемоглобина) и нарушение транспорта кислорода. Тормозит диссоциацию оксигемоглобина, угнетает тканевое дыхание (смешанная гемически-тканевая гипоксия), вызывает гипокапнию. Окись углерода быстро проникает через гематоэнцефалический барьер. Действие на центральную нервную систему обусловлено как гипоксией, так и непосредственным действием окиси углерода.
|
|
|
Клиника. Легкая степень интоксикации угарным газом - головная боль, преимущественно в области висков и лба, «пульсация в висках», головокружение, шум в ушах, рвота, мышечная слабость. Учащение дыхания и пульса. Обморочные состояния, в особенности при выполнении физической работы. Один из самых ранних симптомов - снижение скорости реакций, нарушение цветоощущения.
Интоксикация средней тяжести Потеря сознания в течение нескольких часов или значительные провалы памяти. Потеря критики. Резкая адинамия. Нарушение координации движений, дрожание. По возвращении сознания - выраженное астеническое состояние.
Тяжелая форма интоксикации Поражения головного мозга - затяжное коматозное состояние (до 5-7 сут и более)., ригидность мышц конечностей, клонические и тонические судороги, припадки. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Цианоз конечностей, общий гипергидроз. Цвет лица ярко-алый (такую окраску придает карбоксигемоглобин). Дыхание прерывистое, может быть типа Чейна — Стокса.
Первая помощь
Ø Вынести больного в лежачем положении (даже при возможности самостоятельного передвижения) на свежий воздух. Покой. Обязательно согревание (грелки, горчичники к ногам). Раннее и длительное вдыхание кислорода.
Ø При отсутствии пульса и остановке дыхания - массаж области сердца, искусственное дыхание. В легких случаях - нашатырный спирт, чай, кофе.
Ø При тяжелых интоксикациях угарным газом - неотложная гипербарическая оксигенотерапия в течение 1-1,5 ч при общем давлении 0,3 мПа (3 кгс/см2), в случае необходимости данную процедуру повторить.
Отравление кислотами
В народном хозяйстве и в быту используются различные концентрированные и разбавленные кислоты: азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая, плавиковая и ряд их смесей ("царская водка").
|
|
|
Общие симптомы. При вдыхании паров крепких кислот возникает раздражение и ожог глаз, слизистых оболочек носоглотки, гортани, носовые кровотечения, боль в горле, охриплость голоса из-за спазма голосовой щели. Особенно опасны отеки гортани и легких.
Клинические проявления
При попадании кислот на кожу возникают химические ожоги, глубина и тяжесть которых определяются концентрацией кислоты и площадью ожога.
При поступлении кислоты внутрь поражается пищеварительный тракт: резкие боли полости рта, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с примесью крови, пищеводно-желудочные кровотечения. Значительная саливация (обильное слюнотечение), приводящая к механической асфиксии (удушью) в связи с болезненностью акта откашливания и отеком гортани.
К концу первых суток в тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссенцией, появляется желтушность кожных покровов. Моча приобретает окраску от розовой до темно-коричневой. Печень увеличена и болезненна при пальпации. Явление реактивного перитонита. На 2-3 сутки нарастают боли в животе, возможно прободение желудка.
Частыми осложнениями являются гнойный трахеобронхит и пневмонии, ожоговая астения, кахексия, рубцовые сужения пищевода и желудка. Смерть может наступить в первые часы при явлениях ожогового шока.
Первая помощь и лечение.
Ø Если произошло вдыхание паров, пострадавшего необходимо вывести из загрязненной атмосферы, прополоскать глотку водой, содовым раствором (2 %) или раствором фурацилина (1:5000). Внутрь теплое молоко с содой или щелочную мин. воду. Глаза промыть и закапать 1-2 капли 2 % раствора новокаина или 0,5 % раствора дикаина.
Ø Если яд попал внутрь, то необходимо немедленное промывание желудка обильным количеством воды через зонд или беззондовым способом. Внутрь молоко, яичные белки, крахмал, слизистые отвары, окись магния 1 столовая ложка на стакан воды, глотать кусочки льда, пить растительное масло (100 г).
Отравление щелочами
Щелочи хорошо растворимые в воде основания, водные растворы которых широко применяются в промышленности, медицине, быту. Едкий натр (каустическая сода), едкое кали, нашатырный спирт (аммиак), гашеная и негашеная известь, поташ, жидкое стекло (силикат натрия).
Клинические проявления
Симптомы: ожог слизистой губ, рта, пищевода, желудка. Кровавая рвота и кровавый понос. Резкие боли во рту, глотке, пищеводе и животе. Слюнотечение, расстройства глотания. Сильная жажда. Поражение почек, моча щелочной реакции. Судороги, коллапс. Иногда отек гортани. Смерть может наступить от болевого шока, в более поздние сроки от осложнений (перфорация желудка, перитонит, пневмония и т.д.).
|
|
|
Первая помощь
Первая помощь: промывание желудка сразу после отравления. Обильное питье слабых растворов кислот (0,51 % раствора уксусной или лимонной кислоты), апельсиновый или лимонный сок, молоко, слизистые жидкости, масляные эмульсии. Глотать кусочки льда, лед на живот. При резких болях подкожно морфин и др. обезболивающие. Срочная госпитализация: лечение симптоматическое.
Отравление алкоголем
Острое отравление алкоголем обычно возникает вследствие злоупотребления крепких спиртных напитков и алкогольных суррогатов. В последнем случае следует выделять, какое активное вещество содержалось в данном «заменителе алкоголя» – например, ацетон, метиловый спирт и т.д.
Смертельной считается разовая доза от 4 до 12 граммов на килограмм веса человека. Эти примерно 500 граммов чистого спирта.
Клинические проявления алкоголем легкой степени тяжести характеризуется нарушением интеллектуальных, двигательных функций. Характеризуется приподнятым настроением, сниженным вниманием, переоценкой своих возможностей и двигательной активностью. Изменения со стороны внутренних органов практически не отмечаются.
Отравление алкоголем средней степени тяжести характеризуется нарастанием возбуждения, неадекватным поведением, сниженной критикой, плохой координацией движений. Отмечается рвота, слюнотечение, сужение зрачков. Серьезных изменений со стороны внутренних органов не отмечается.
Отравление алкоголем тяжелой степени характеризуется потерей сознания, нарушениями дыхания, токсической энцефалопатией, нарушениями со стороны сердечнососудистой системы в виде резкого падения артериального давления и перебоев в работе сердца. В зависимости от выпитого угнетение сознания может быть от комы-1 до комы-3 (терминальной).
Алкогольная кома
Ø Поверхностная кома. Зрачки сужены, но реагируют на свет. Изо рта – резкий запах алкоголя. Реагирует на сильные раздражители, но не приходит в себя. Прогноз благоприятный. Первая помощь – промывание желудка.
Ø Кома средней тяжести. Отличается от предыдущей выраженным расслаблением мышечного тонуса. Требуется госпитализация в токсикологическое отделение.
Ø Глубокая кома. Полное отсутствие сухожильных рефлексов. Зрачки широкие и не реагируют на свет. Болевая чувствительность отсутствует. Экстренная госпитализация в токсикологическое отделение.
Первая помощь
Ø В легких и средних случаях. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта, чтобы привести в сознание. Если больной в сознании, необходимо ему очистить желудок, дав выпить 3 — 4 стакана теплой воды, куда следует добавить одну чайную ложку питьевой соды на стакан воды, а затем вызвать у него рвоту надавливанием ложкой на корень языка. Чтобы рвота не попадала в дыхательные пути, уложить больного на бок. После всего этого дать выпить крепкий горячий чай или кофе.
Ø Если больной без сознания, вызвать карету скорой помощи.
Отравление грибами
Наиболее тяжелые отравления вызывают бледная поганка, мухомор, сатанинский гриб, ложные опята, вонючий гриб, партерный гриб. К отравлениям могут привести не подвергшиеся правильной кулинарной обработке волнушки, грузди, валуи, строчки, сморчки. В последние годы в раздел ядовитых отнесена свинушка.
Грибы, даже съедобные, накапливают в себе токсические вещества и соли тяжёлых металлов – свинец, ртуть, кадмий. Такие грибы, собранные вдоль трасс, железнодорожного полотна, промышленных предприятий, могут также привести к тяжёлым отравлениям
Клинические проявления
Симптомы отравления проявляются через различные сроки в зависимости от сорта грибов: так после мухомора — через полчаса, после поганок — через семь часов и пр. Но общие для всех грибов признаки отравления: боли в животе, кровавая рвота, кровавый понос, головокружение, замедление пульса, снижение артериального давления вплоть до коллапса.
Часто наблюдаются головная боль, спутанность сознания, кома или судороги.
При отравлении мухоморами могут быть галлюцинации
Первая помощь
При отравлении ядовитыми грибами проводят неоднократные промывания желудка, дают активированный уголь, слабительное, согревают пациента грелками. Необходима срочная госпитализация пострадавшего.
Врачу нужно обязательно сообщить, что накануне пострадавший употреблял грибы. Если грибы остались – необходимо собрать и передать их в лабораторию для проведения анализов на токсичность. Экспертиза поможет установить точный диагноз.
Пищевые отравления
Пищевые отравления, заболевания, возникающие при употреблении продуктов, ядовитых по своей природе либо содержащих бактериальные яды или загрязнённых ядовитыми примесями. Характеризуются внезапным началом, коротким течением, не передаются от больного к здоровому. Бактериальные П. о. называются пищевыми токсикоинфекциями и интоксикациями. Причиной небактериальных П. о. часто являются ядовитые грибы, ядовитые растения — их семена, корни, листья, ягоды при использовании их в пищу вместо съедобных.
Пищевые токсикоинфекции
Микробные отравления (пищевые токсикоинфекции): группа наиболее распространенных острых пищевых отравлений, связанных с употреблением в пищу продуктов, зараженных патогенными микробами и их токсинами.
Возбудителями пищевых токсикоинфекций могут быть протеи, стафилококки, клебсиеллы, цитробактеры, клостридии, энтеротоксигенные штаммы кишечной палочки и пр. Источниками пищевой токсикоинфекции служат люди (больные и здоровые носители инфекции), животные.
Микробы и их токсины попадают в организм только с продуктами питания.
Условия, благоприятствующие заражению пищи и накоплению в ней токсинов это нарушение санитарно-гигиенических норм на всех этапах приготовления, хранения, и реализации пищи.
Токсины некоторых микробов (например, стафилококков) устойчивы к кипячению, поэтому риск развития пищевого отравления сохраняется, даже если испорченные продукты были заранее прокипячены. Чаще всего зараженная пища выглядит испорченной - неприятный запах, вкус, изменение консистенции, цвета.
Клинические проявления
Развитие отравления спустя 2 - 24 часа с момента употребления испорченной пищи;
Начальные симптомы острого гастроэнтерита: повторяющаяся рвота, мучительная тошнота, сильный понос. Понос при пищевой токсикоинфекции обильный, водянистый, зловонный, содержит остатки непереваренной пищи. Наблюдается повышение температуры тела, озноб, ухудшение самочувствия.
Болезнь длится 1-3 дня; симптомы постепенно регрессируют. Некоторое время после отравления может сохраняться слабость, боли в животе, метеоризм.
Доврачебная помощь
Ø Промывание желудка до появления чистой воды сразу после появления симптомов отравления.
Ø Обильное питье на протяжении всего периода болезни. Общее количество жидкости в сутки должно быть не менее 2-3 литров.
Ø Исключение из пищи раздражающих и трудноперевариемых продуктов.
Ø Использование противомикробных средств показано только в случае тяжелой токсикоинфекции и только под контролем врача.
Когда нужно обратиться к врачу
Ø Внезапное нарушение дыхания, мышечная слабость;
Ø Сильный понос с примесью крови, высокая температура (выше 38ºС) и выраженные признаки интоксикации организма;
Ø Отравление у детей и беременных женщин
Ø Обильный водянистый понос и сильное обезвоживание организма
|
|
|
