 |
Симуляция на патологической почве
|
|
|
|
От истинной симуляции отличают целевое притворное поведение, возникающее на патологической почве.
Такое поведение может проявляться в различных формах:
1. Аггравация – сознательное или умышленное преувеличение симптомов имеющегося в настоящее время заболевания или остаточных явлений после перенесенной в прошлом болезни.
2. Метасимуляция – сознательное продление заболевания или целевое изображение уже исчезнувших психопатологических симптомов.
3. Сюрсимуляция – изображение психопатологических симптомов, не свойственных имеющемуся заболеванию.
Аггравация чрезвычайно распространена в судебно-психиатрической практике. Особенно она часто встречается у лиц с органическими поражениями головного мозга, при олигофрении и проявляется в преувеличении интеллектуальной недостаточности, жалобах на резкое снижение памяти, неумение ориентироваться в житейской ситуации.
Обязательная особенность психического состояния больных, склонных к аггравации, сохранность личности и наличие сознания своего дефекта.
Резко выраженное слабоумие исключает возможность аггравации. В зависимости от уровня интеллектуального снижения личности притворное поведение носит элементарный, примитивный характер или же, напротив, бывает клинически более сложным и включает различные проявления. По мнению агграванта, эти проявления являются типичными для картины психического заболевания.
Во избежании экспертных ошибок, при выявлении аггравации существенное значение имеет детальное ознакомление с анамнезом и обстоятельным клиническим исследованием подэкспертного.
Общее условие возникновения сюрсимуляции – значительная выраженность психического дефекта и изменчивость личности притворщика.
|
|
|
У этих больных, как правило, отсутствует сознание своей болезни. Симулируемые симптомы являются чуждыми, не характерными для клинической картины имеющегося заболевания, что в определенной степени способствует их распознаванию.
Чаще всего сюрсимуляция встречается у больных, страдающих шизофренией. Поведение таких больных носит карикатурный характер. Они легко "выходят из роли", заявляют о том, что "симулировали", а затем вновь возвращаются к такому поведению.
Метасимуляцияраспространена у лиц, перенесших реактивные или алкогольные психозы. Отличительной особенностью этих состояний является отсутствие при метасимуляции динамики психопатологических явлений, свойственных истинным психозам. Симулянтами изображаются отдельные эпизоды психической болезни, а не ее течение и динамика.
Длительность симуляции может быть различной. В начале симуляции поведение симулянтов бывает изменчивым, так как они сталкиваются с рядом затруднений, меняют в зависимости от этого поведение, а также симулируемые симптомы. В дальнейшем оно становится более постоянным и заученным. В некоторых случаях при выборе простых форм симуляция может продолжаться весьма долго.
Распознавание симуляции
Приемы, рекомендуемые специалистами для распознавания симуляции, направлены на то, чтобы добиться признания в симуляции и отказа от нее.
Однако признание должно быть подтверждено объективными данными.
Так, например, депрессивные больные с идеями самообвинения нередко заявляют, что они здоровы, а свое неправильное поведение объясняют симуляцией.
Разработан целый ряд эксперементально-психологических методов для распознавания притворного поведения.
Необходимо придавать значение физическим симптомам, сопровождающим некоторые психические заболевания, а также лабораторным и инструментальным (электроэнцефалография) методам исследования.
|
|
|
Но все же ведущее место в распознавании симуляции занимает клинический метод, включающий изучение психического состояния подэкспертного, сопоставление его с данными анамнеза.
Анализ структуры отдельных психопатологических синдромов с учетом их нозологической принадлежности, стереотипа и последовательности их развития в течении болезни позволяет выявить характерные для симуляции нетипичность, полиморфизм симптоматики, изолированность отдельно выявленных симптомов, их несовместимость, отсутствие целостной картины отдельного психического заболевания и характерной динамики развития болезни.
Диссимуляция – форма притворного поведения, противоположная симуляции. Она представляет собой преднамеренное утаивание действительно существующих признаков болезни.
Диссимуляция чаще наблюдается при шизофрении (бредовых синдромах), при органических, алкогольных психозах и т.д.
Выявление диссимуляции в судебно-психиатрической практике имеет большое значение для экспертного заключения, назначения, изменения и отмены мер медицинского характера. Необходимо иметь в виду, что желая выписаться из психиатрической больницы, больные прибегают к диссимуляции своих болезненных переживаний, нераспознавание которых в дальнейшем может стать причиной повторных общественно опасных действий.
Больные с бредовыми психозами стремятся выписаться из психиатрической больницы, осуществить свои намерения, продиктованные бредовыми идеями.
Депрессивные больные также прибегают к диссимуляции, стремясь осуществить свои суицидальные намерения.
В некоторых случаях психически больные стараются скрыть свою болезнь, чтобы не лишиться гражданских прав.
Судебно-психиатрическая оценка
Учитывая серьезность последствий установления симуляции, судебно-психиатрическую экспертизу лиц, подозреваемых в симуляции, следует проводить в стационарных условиях.
Судебно-психиатрическая экспертиза здоровых лиц, обнаруживающих симулятивное поведение, не представляет затруднений: они вменяемы.
В случаях симуляции, возникающей на патологической почве, при клиническом обследовании необходимо выяснить характер этой почвы, определить глубину, выраженность, прогрессирование (прогредиентность) патологического процесса, характер дефекта.
|
|
|
Если обследуемые вменяемы, то в акте судебно-психиатрической экспертизы необходимо указать на наличие симуляции и аггравации.
П р и м е р
Обследуемая Б., 24 лет, обвиняется в краже. С детства значительно отставала в умственном развитии от сверстников, окончила лишь два класса. Состоит на учете в психоневрологическом диспансере с диагнозом: олигофрения в степени умеренной дебильности. Последние 5-6 лет ведет антиобщественный образ жизни, употребляет спиртные напитки, совершает мелкие кражи. В 19 лет была осуждена за кражу условно. При проведенной тогда амбулаторной судебно-психиатрической экспертизе была признана вменяемой с диагнозом: олигофрения в степени умеренно выраженной дебильности с элементами установочного симулятивного поведения. При обследовании правильно ориентируется в сложившейся ситуации. Опрятна, собрана, общается с больными, соблюдает режим. Во время бесед с врачами заметно волнуется. Нарочито не отвечает или же отвечает неправильно на самые простые вопросы (не называет дней недели, число пальцев на руке и т.п.). При этом объясняет, что больна, ее "все называют дурочкой", поэтому ее "надо лечить". Иногда замечая недоверие к своим высказываниям, с раздражением заявляет, что "все равно больше двух лет не дадут".
Заключение: олигофрения в степени умеренно выраженной дебильности. Симулятивное поведение. Вменяема.
П р и м е р
Обследуемый С., 26 лет, обвиняется в попытке изнасилования. В 20- летнем возрасте у гр. С. появилась тревожность, он стал подозрительным, начал уединяться. Высказывал идеи преследования. Был помещен в психиатрическую больницу, где диагностирована шизофрения. В дальнейшем в связи с обострением заболевания неоднократно госпитализировался с тем же диагнозом. Из материалов дела известно, что гр. С., встретив на улице гр. О., нанес ей побои и пытался изнасиловать. В первое время в период следствия гр. С. был тревожным, подозрительным, считал, что "все специально подстроено", вокруг него "заговорщики", ощущал, как "на полушария мозга оказывают воздействия". Однако вскоре состояние несколько улучшилось, исчезла тревога, стал понимать, что с ним происходило "что-то странное", "все это казалось". Он "мог, наконец собраться с мыслями" и "поэтому решил симулировать".
|
|
|
При обследовании: демонстративно отказывается от пищи, на вопросы, либо не отвечает вообще, либо дает бессмысленные ответы, "стараясь произвести впечатление слабоумного". Несколько раз в присутствии врачей "устраивал припадки". Вместе с тем периодически становится тревожным, настороженным, подозрительным, по ночам встает с постели, старается незаметно подойти к окну, к чему-то прислушивается. С волнением рассказывает врачу о своих переживаниях, просит защитить его. При экспериментально-психологическом исследовании были выявлены неадекватность речевых реакций, явления соскальзывания, трудности смысловых дифференцировок.
Заключение: Гр. С. страдает хроническим душевным заболеванием в форме шизофрении. Сюрсимуляция. Невменяем.
Контрольные вопросы
1. Шизофрения. Формы и типы течения. Основные проявления шизофрении. Судебно-психиатрическая оценка шизофрении.
2. Маниакально-депрессивный психоз. Особенности течения. Судебно-психиатрическая оценка больных, совершивших общественно опасные действия на разных стадиях развития болезни.
3. Эпилепсия. Понятие. Судебно-психиатрическая оценка сумеречного помрачения сознания при эпилепсии. Вменяемость при эпилепсии.
4. Понятие исключительного состояния, клинические критерии диагностики. Патологический аффект. Реакция короткого замыкания, просоночное состояние. Патологическое опьянение. Судебно-психиатрическая оценка исключительных состояний.
5. Понятие психоактивного вещества, наркотика и токсического средства. Основные синдромы наркологических заболеваний (абстинентный, психическая и физическая зависимость, изменение толерантности, специфическая деградация личности).
6. Формы алкогольных психозов, их судебно-психиатрическая оценка.
7. Олигофрения. Определение понятия олигофрении. Формы олигофрении. Судебно-психиатрическая оценка лиц с признаками олигофрении.
8. Психопатии. Определение понятия психопатии. Формы психопатии. Судебно-психиатрическая оценка психопатий.
9. Причины и условия возникновения реактивных состояний. Неврозы и реактивные психозы. Формы реактивных состояний, встречающиеся в судебно-психиатрической практике. Судебно-психиатрическая оценка больных с реактивными психозами и неврозами.
|
|
|
10. Виды симуляции и диссимуляции психических расстройств. Методы распознавания симуляции.
11. Особенности судебно-психиатрической экспертизы несовершеннолетних. Судебно-психиатрическая оценка психических нарушений в подростковом возрасте.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ
1. Судебная психиатрия включает несколько направлений:
1. Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном и гражданском кодексах;
2. Осуществление принудительных мер медицинского характера;
3. Осуществление психиатрической помощи осужденным в местах лишения свободы.
2. Основными методами исследования в психиатрии являются:
1. Клинико-психопатологический;
2. Психологический;
3. Неврологическое обследование;
4. Обследование другими врачами;
5. Параклинические методы;
6. Клинико-биохимические методы.
3. Проведение и назначение СПЭ регламентируется правилами, установленными:
1.........................................
2.........................................
3.........................................
4. Закон предусматривает обязательное проведение СПЭ в случаях:
1. Для установления причин смерти и характера телесных повреждений;
2. Для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдать себе отчет в своих действиях или руководить ими;
3. Для определения психического или физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания;
4. Для установления возраста обвиняемого, подозреваемого, потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют.
5. Права и обязанности психиатра-эксперта представлены в статьях закона:
1. Ст. 228 УПК;
2. Ст. 82 УПК;
3. Ст. 191 УПК;
4. Ст. 309 УК РФ;
5. Ст. 310 УК РФ;
6. Ст. 307 УК РФ.
6. Ходатайствовать о назначении СПЭ перед органами дознания, следователем, прокурором, судом вправе:
1. Обвиняемый;
2. Потерпевший;
3. Родственники потерпевшего;
4. Защитник;
5. Прокурор;
6. Истец;
7. Ответчик.
7. Основанием для проведения СПЭ является:
1.........................................
2.........................................
3.........................................
Если речь идет об обвиняемом, то вопросы, данные на разрешение СПЭ, рекомендуется ставить в следующей форме:
1.........................................
2.........................................
3.........................................
4.........................................
5.........................................
6.........................................
7.........................................
8.........................................
9.........................................
10.........................................
11.........................................
8. Основной вопрос, который формулируется в отношении свидетелей и потерпевших:
............................................
9. Выберите из перечисленных ниже виды СПЭ:
1. Экспертиза в кабинете следователя;
2. Амбулаторная;
3. Экспертиза в судебном заседании;
4. Стационарная;
5. Заочная;
6. Посмертная;
7. Первичная;
8. Повторная;
9. Дополнительная;
10. Комиссионная;
11. Комплексная.
10. Заключение экспертной судебно-психиатрической комиссии оформляется документом:
.........................................
Его структура и принцип составления регламентируется статьей Закона:
.........................................
и состоит из следующих частей:
1.........................................
2.........................................
3.........................................
4.........................................
5.........................................
6.........................................
11. Формула невменяемости содержится в статье Закона:
1. Статья 22 УК РФ;
2. Статья 21 УК РФ;
3. Статья 11 УК РФ.
12. Формула невменяемости содержит два критерия:
1.........................................
2.........................................
13. Медицинский критерий невменяемости состоит из четырех признаков:
1. Острых расстройств психической деятельности;
2. Хронического психического расстройства;
3. Временного психического расстройства;
4. Иного болезненного состояния психики.
14. Юридический критерий невменяемости состоит из признаков:
1.........................................
2.........................................
15. Интеллектуальный признак юридического критерия формулируется как:
1. Невозможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия);
2. Невозможность руководить ими.
16. Волевой признак юридического критерия формулируется как:
1. Невозможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия);
2. Невозможность руководить ими.
17. Обязательное условие невменяемости – совпадение медицинского и юридического критериев:
1. Да;
2. Нет.
18. Уголовная ответственность лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемость, формулируется в статье Закона:
1. Статья 21 УК РФ;
2. Статья 22 УК РФ.
19. Исходя из ст. 21 и ст. 22 УК РФ, перед экспертной судебно-психиатрической комиссией могут быть поставлены следующие вопросы:
1.........................................
2.........................................
3.........................................
4.........................................
5.........................................
20. При направлении на комплексную СПЭ и психологическую экспертизу потерпевших могут быть сформулированы следующие вопросы:
1.........................................
2.........................................
3.........................................
4.........................................
5.........................................
6.........................................
7.........................................
|
|
|
