 |
Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
|
|
|
|
1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:
1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;
2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;
3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;
5) оценка количества пострадавших;
6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;
7) перемещение пострадавшего.
2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
3. Определение наличия сознания у пострадавшего.
4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:
1) запрокидывание головы с подъемом подбородка;
2) выдвижение нижней челюсти;
3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.
5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:
1) давление руками на грудину пострадавшего;
2) искусственное дыхание "Рот ко рту";
3) искусственное дыхание "Рот к носу";
4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания
6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:
1) придание устойчивого бокового положения;
2) запрокидывание головы с подъемом подбородка;
3) выдвижение нижней челюсти.
7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:
|
|
|
1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
2) пальцевое прижатие артерии;
3) наложение жгута;
4) максимальное сгибание конечности в суставе;
5) прямое давление на рану;
6) наложение давящей повязки.
8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:
1) проведение осмотра головы;
2) проведение осмотра шеи;
3) проведение осмотра груди;
4) проведение осмотра спины;
5) проведение осмотра живота и таза;
6) проведение осмотра конечностей;
7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;
8) проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения;
9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения;
10) прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);
11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.
10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.
11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
|
|
|
Общие принципы оказания первой помощи отражают наиболее важные требования, которые должны учитываться при оказании первой помощи пострадавшим в различных ситуациях:
- действия по оказанию первой помощи должны определяться реально сложившейся обстановкой;
- содержание мероприятий первой помощи должно зависеть от обстоятельств поражения и поражающих факторов, воздействовавших на население;
- необходимо обеспечить безопасность тем, кто оказывает первую помощь;
- необходимо использовать подручные средства для оказания максимально возможной первой помощи;
- оказание первой помощи должно сочетаться с одновременной подготовкой к эвакуации;
- необходимо постоянно наблюдать за пострадавшими до и во время их эвакуации в лечебные учреждения.
Перечень мероприятий первой помощи в конкретной обстановке зависит от поражающих факторов, действующих на человека, и полученных повреждений.
При катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов мероприятия первой помощи включают:
ª извлечение пострадавших из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;
ª выяснение, жив ли пострадавший;
ª придание физиологически выгодного положения пострадавшему;
ª восстановление проходимости дыхательных путей и проведение ИВЛ;
ª закрытый (непрямой) массаж сердца;
ª временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами;
ª введение обезболивающих средств с помощью шприц-тюбика;
ª наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность и окклюзионной повязки при проникающих ранениях грудной клетки с использованием стерильной прорезиненной оболочки пакета перевязочного индивидуального (ППИ);
ª иммобилизация конечностей при переломах костей и размозжениях мягких тканей;
ª фиксация туловища к щиту или доске при травмах позвоночника;
ª дачу обильного теплого питья (при отсутствии рвоты и травмы органов брюшной полости) с добавлением 1 ч/ложки питьевой соды и 1 ч/ложки поваренной соли на 1 л жидкости.
В очагах поражения с преобладанием действия термических факторов, в дополнение к перечисленным выше мероприятиям, проводятся:
ª тушение горящей одежды;
ª наложение асептической повязки;
|
|
|
ª укрывание пострадавшего чистой простыней;
ª согревание пострадавшего и дача обезболивающих средств.
При катастрофах с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой помощи осуществляется:
ª защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;
ª введение антидота;
ª скорейший вынос пораженного из зоны заражения;
ª частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2% р-ром питьевой соды);
ª частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты и т.п.;
ª снятие средств защиты органов дыхания;
ª придание оптимального положения тела;
ª обеспечение доступа свежего воздуха;
ª при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью промывания желудка беззондовым способом, сорбентов;
ª наблюдение за пострадавшими до прибытия медицинской помощи.
При радиационных авариях первая помощь включает:
ª проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей (применение средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок и т.п.);
ª прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрейшей их эвакуации за пределы загрязненной радиоактивными веществами территории или в коллективные средства защиты;
ª применение средств профилактики и купирования первичной реакции из аптечки индивидуальной АИ-2;
ª частичная санитарная обработка открытых участков кожи;
ª удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви.
При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения первая помощь включает:
ª использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;
ª активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;
ª применение средств экстренной неспецифической профилактики;
|
|
|
ª проведение частичной или полной специальной обработки.
При оказании первой помощи будут использоваться средства, входящие в индивидуальную аптечку, санитарную сумку: обезболивающие, радиопротекторы, антидоты, антибиотики и др.
Первичная доврачебная медико-санитарная (скорая доврачебная) помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую помощь. Оказывается средними медицинскими работниками (фельдшером или медицинской сестрой) в очаге поражения или в непосредственной близости от места поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.
Её назначение:
ª борьба с угрожающими жизни расстройствами (асфиксия, кровотечение, шок и др.);
ª защита ран от вторичного инфицирования;
ª осуществление контроля правильности оказания первой помощи и исправление ее недостатков;
ª предупреждение развития последующих осложнений;
ª подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации.
Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – до 2 ч с момента поражения.
Первичная (скорая) доврачебная медико-санитарная помощь включает следующие мероприятия (по показаниям):
ª искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки - воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;
ª проведение сердечно-легочной реанимации;
ª вливание инфузионных средств;
ª введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
ª введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
ª введение сорбентов, антидотов и т.п.;
ª контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;
ª наложение асептических и окклюзионных повязок.
Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой помощи.
Первичная (скорая) врачебная медико-санитарная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад и врачами общего профиля, как правило, на догоспитальном этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем ЛПУ).
Её основные задачи - борьба с угрожающими жизни пострадавшего явлениями (асфиксия, кровотечение, шок, судороги и т.п.), профилактика осложнений (в частности, раневой инфекции и др.) и подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации. Оптимальные сроки оказания помощи по неотложным показаниям - 3 ч, в полном объёме - 6 ч (при травмах и ожогах).
|
|
|
При поступлении на этап медицинской эвакуации значительного числа пораженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме.
Учитывая такую ситуацию, мероприятия первичной (скорой) врачебной медико-санитарной помощи разделяются на 2 группы:
ª неотложные мероприятия;
ª мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе.
К неотложным мероприятиям относятся:
Ø устранение асфиксии:
- отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей;
- введение воздуховода;
- фиксация языка;
- отсечение или подшивание свисающих лоскутков мягкого нёба и боковых отделов глотки;
- трахеостомия по показаниям;
- искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ);
- наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
- пункция плевральной полости или торакоцентез при напряжённом пневмотораксе;
Ø остановку наружного кровотечения:
- прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд;
- тугая тампонада раны и наложение давящей повязки;
- контроль правильности и целесообразности наложения жгута;
- наложение жгута при наличии показаний;
Ø проведение противошоковых мероприятий:
- переливание кровезаменителей при значительном обескровливании;
- проведение новокаиновых блокад;
- введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств;
Ø отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
Ø катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;
Ø проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с поражённых, поступающих из очага химического поражения;
Ø введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
Ø дегазацию раны при загрязнении её стойкими химическими веществами;
Ø промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических или радиоактивных веществ в желудок;
Ø применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:
Ø устранение недостатков первой и первичной доврачебной медико-санитарной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
Ø смену повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
Ø проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
Ø инъекции антибиотиков и серопрофилактику столбняка при открытых травмах и ожогах;
Ø назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого.
Специализированная медицинская помощь - завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Её оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, травматологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебно-диагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях. Профилизация лечебных учреждений может проводиться путём придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи - 24-72 ч с момента поражения.
В общем плане первые 3 вида медицинской помощи (первая, первичная (скорая) доврачебная, врачебная медико-санитарная) решают аналогичныезадачи, а именно:
ª устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент;
ª проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения (развития) тяжелых осложнений;
ª выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения их состояния.
Однако отличия в квалификации персонала, оказывающего эти виды медицинской помощи, использованном оснащении и условиях работы определяют существенные отличия в перечне выполняемых мероприятий.
В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного перечня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень составляет объем медицинской помощи - совокупность лечебно-профилактических мероприятий определённого вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации или в лечебных учреждениях в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой.
Таким образом, объем медицинской помощи и в очаге поражения, и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки.
Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный.
Если же в отношении какой-то группы пораженных в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и обычно включает выполнение неотложных мероприятий, то объем медицинской помощи называется сокращенным.
В зависимости от вида и масштаба чрезвычайной ситуации, количества поражённых и характера поражений у них, наличия медицинских сил и средств, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района чрезвычайной ситуации лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объём специализированной медицинской помощи и их возможностей, могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи поражённым при чрезвычайных ситуациях:
• оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или первичной (скорой) доврачебной медико-санитарной помощи;
• оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа и первичной (скорой) врачебной медико-санитарной помощи;
• оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа и неотложных мероприятий специализированной медицинской помощи.
До эвакуации поражённых в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний на текущий момент, предупреждению различных тяжёлых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния.
|
|
|
