Патогенез гидроторакса и плевритов.
Стр 1 из 2Следующая ⇒ Методическая разработка для студентов
Курс -III семестр ….6. Факультет: лечебный Продолжительность занятия: 2 академических часов Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4
Пермь 2009
1. Тема занятия: симптоматология плевритов. 2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности (мотивация): Большинство заболеваний плевры, в том числе и плевриты, являются вторичными, обычно плевриты возникают как реакция плевральных листков на патологические изменения в соседних органах, прежде всего, в легких. Несмотря на вторичность, плевриты отличаются своеобразием клинических проявлений, нередко определяют особенности течения и тяжесть основного заболевания и в ряде случаев требуют принятия специальных лечебных мер. Это оправдывает отдельное рассмотрение плевритов среди других заболеваний органов дыхания. Цель практического занятия: изучить этиологию, патогенез и основные симптомы плевритов, методы их диагностики. Студент должен знать: – определение и классификацию плевритов, – причины накопления жидкости в плевральной полости, – клинические симптомы сухого и экссудативного плевритов, механизмы их развития, и синдромы, – инструментальную и лабораторную диагностику плевритов, – показания и технику выполнения плевральной пункции, осложнения плевральной пункции, исследование плевральной жидкости, – основные принципы лечения плевритов. Студент должен уметь: – определить симптомы гидроторакса; – составить план дополнительного обследования больного; – выполнить плевральную пункцию; – оценить результаты лабораторного исследования плевральной жидкости.
Самоподготовка к занятию Цель самоподготовки: повторение пройденного материала по методике обследования пульмонологического больного, изучение тематических вопросов. 1. Студент должен знать анатомию и физиологию системы органов дыхания, функцию внешнего дыхания в норме и патологии, определение, классификацию, патофизиологию развития гидроторакса, методы диагностики плевритов, принципы лечения. 2. Студент должен уметь собрать анамнез у больного с патологией органов дыхания, провести осмотр, пальпацию, перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, диагностировать гидроторакс.
Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах: · анатомические особенности плевральной полости; · функция плевры; · особенностях воспалительных реакций. Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине пропедевтика внутренних болезней: 1. лекционный материал по теме: симптоматология плевритов; 2. методы изучения анамнеза и физического обследования пульмонологического больного; 3. сведения основной и дополнительной литературы по изучаемой теме; 4. конспекты работы на практическом занятии по теме. Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия. Изучить материал, решить ситуационные задачи и ответить на тестовые вопросы, выполнить задание в рабочих тетрадях.
Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию: 1. Анатомические особенности плевральной полости. 2. Механизмы образования плевральной жидкости и ее функция. 3. Патогенез гидроторакса и плеврита. 4. Определение плеврита. 5. Классификация плевритов. 6. Клинические симптомы гидроторакса. 7. Плевральная пункция. 8. Другие методы обследования больного с плевритом. 9. Принципы плановой терапии и неотложной помощи.
Анатомические особенности плевральной полости.
Серозная оболочка легкого называется плеврой (pleura). Она состоит из двух листков: висцерального (pleura visceralis), и париетального (пристеночная плевра, pleura parietalis). Плевра висцеральная или легочная, pleura pulmonalis, покрывает само легкое и настолько плотно срастается с веществом легкого, что не может быть снята без нарушения целости ткани; она заходит в борозды легкого и, таким образом, отделяет доли легкого друг от друга. На острых краях легких встречаются ворсинкообразные выпячивания плевры. Охватывая легкое со всех сторон, легочная плевра у корня легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. Пристеночная плевра, pleura parietalis, представляет собой наружный листок серозного мешка легких. Своей наружной поверхностью пристеночная плевра срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена непосредственно к висцеральной плевре. Внутренняя поверхность плевры покрыта мезотелием и, будучи смочена небольшим количеством серозной жидкости, представляется блестящей, благодаря чему уменьшается трение между двумя плевральными листками, висцеральным и париетальным, во время дыхательных движений. Плевра играет важнейшую роль в процессах транссудации (выведения) и резорбции (всасывания), нормальные соотношения между которыми резко нарушаются при болезненных процессах органов грудной полости. При макроскопической однородности и аналогичной гистологической структуре париетальная и висцеральная плевры выполняют различную функцию, что связано, очевидно, с их различным эмбриологическим происхождением. Висцеральная плевра обильно кровоснабжается, кровеносные сосуды резко преобладают над лимфатическими. Париетальная плевра имеет в своем диафрагмальном отделе специфические аппараты всасывания, и лимфатические сосуды преобладают над кровеносными. Париетальный листок плевры имеет нервные окончания.
Механизмы образования плевральной жидкости и ее функция.
Щелевидное пространство между прилегающими друг к другу париетальным и висцеральным листками носит название плевральной полости, cavitas pleuralis. У здорового человека плевральная полость макроскопически невидима. В состоянии покоя она содержит 1-2 мл жидкости, которая капиллярным слоем разделяет соприкасающиеся поверхности плевральных листков. Благодаря этой жидкости происходит «сцепление» двух поверхностей, находящихся под действием противоположных сил: инспираторного растяжения грудной клетки и эластической тяги легочной ткани. Наличие этих двух противоположных сил: с одной стороны эластического сопротивления легочной ткани, с другой – растяжения стенки грудной клетки, создает отрицательное давление в полости плевры, обеспечивающего синергичное движение париетального и висцерального листков во время вдоха и выдоха. При вскрытии грудной клетки полость плевры искусственно увеличивается, так как легкие спадаются благодаря уравновешиванию действия атмосферного давления, как на наружную поверхность, так и изнутри, со стороны бронхов.
Патогенез гидроторакса и плевритов. В нормальных условиях образование плевральной жидкости и функция резорбции осуществляются париетальным листком плевры. Ее кровеносные сосуды принимают участие в образовании плевральной жидкости, а лимфатические вместе с диафрагмальными порами – в резорбции. В условиях воспалительного поражения висцеральный листок может также принимать участие в образовании патологического плеврального выпота, что приводит к нарушению баланса между образованием и резорбцией жидкости и формированию гидроторакса. Патофизиологические причины формирования гидроторакса следующие: • Нарушение сосудистой проницаемости, • Нарушение всасывания жидкости, • Участие воспалительных белков и пептидов (цитокинов) в повышении миграции клеток крови из сосудистого русла и жидкости, • Пропотевание жидкой части крови при нарушении онкотического давления и других системных нарушениях.
4. Определение плеврита: Плеврит – это увеличение плевральной жидкости или отложение фибрина вследствие воспаления плевры. Причины накопления жидкости в плевральной полости – нарушение сосудистой проницаемости, нарушение всасывания жидкости, нарушение онкотического давления плазмы крови. Выпадающий из экссудата фибрин приводит к образованию на плевре его наложений. Такой плеврит называется фибринозным или сухим.
5. Классификация плевритов: По этиологии: 1. Туберкулезный плеврит 2. Парапневмонический плеврит 3. Бактериальный плеврит (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, энтерококк) 4. Канцероматоз плевры 5. Травматический плеврит 6. Идиопатический плеврит По характеру выпота: · Экссудат – Серозный, – серозно-фибринозный, – фибринозный, – гнойный (эмпиема плевры), – геморрагический плевриты (травма грудной клетки, канцероматоз, туберкулез плевры), – хилезный, – эозинофильный, – лимфоцитарный. · Транссудат (сердечная недостаточность, нефротический синдром, гипотиреоз, ХПН, ОПН) По локализации выпота: · Диффузный · Осумкованный – верхушечный, пристеночный (паракостальный), костодиафрагмальный, диафрагмальный, междолевой. 6. Клинические симптомы. Сухой плеврит: · Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле, в положении на больном боку; · Сухой кашель, недомогание, субфебрильная температура; · Отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания · Ограничение подвижности легочного края с больной стороны · Шум трения плевры в месте воспаления Экссудативный плеврит: · Лихорадка · Боль или тяжесть в боку · Одышка · Асимметрия грудной клетки за счет больной стороны, отставание в акте дыхания · Голосовое дрожание в области скопления жидкости не проводится · Перкуторный звук над областью скопления жидкости тупой · Отсутствует подвижность нижнего легочного края на стороне поражения · При аускультации дыхание в области скопления жидкости не проводится или резко ослаблено, выше скопления жидкости – бронхиальное (компрессионный ателектаз) · Увеличение ЧСС · Снижение АД
Плевральная пункция.
· Плевральная пункция Показания: – Диагностическая; – Лечебная: 1) плановая, 2) по жизненным показаниям (экстренная). Техника выполнения плевральной пункции: Положение больного – больной сидит на стуле, лицом к спинке его, со скрещенными на груди руками. Выбор места прокола – пункцию проводят по задней подмышечной линии в зоне максимальной тупости, обычно VII – VIII межреберье по верхнему краю нижележащего ребра или другой точке, указанной при рентгенологическом исследовании; Кожу в месте предполагаемого прокола обработка кожи раствором спирта и йода. Выполняют местную анестезию, используя 2-5 мл шприц с раствором новокаина 2%. Прокол проводится шприцем емкостью 10-20 мл; для извлечения больших количеств жидкости используют электроотсос;
С диагностической целью берут на исследование 50-150 мл жидкости, с лечебной целью удаляют – 800-1200 мл жидкости; Возможные осложнения плевральной пункции: · Пневмоторакс · Гемоторакс · Коллапс · Острая дыхательная недостаточность Исследование плевральной жидкости: Общий анализ – макроскопическое, микроскопическое исследование; Бактериологическое исследование; Цитологическое исследование; Иммунологическое исследование. Дифференциальная диагностика экссудата и транссудата:
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|