Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Наиболее распространенные острые отравления (симптоматика и неотложная помощь)

Лекция №30

Тема: «Осложнения медикаментозной терапии»

Средства первой помощи при отравлениях

Отравление — патологический процесс, возникающий в результате воздействия на организм поступающих из окружающей среды ядовитых веществ различного происхождения (химические вещества, применяемые в промышленности и быту, лекарственные средства, микробные токсины, токсины растительного и животного происхождения).

В зависимости от количества яда, проникшего в организм в единицу времени, могут развиваться острые и хронические отравления. Условия и причины развития острых отравлений могут быть различными. Имеющие преимущественное распространение так называемые бытовые отравления можно разделить на случайные отравления, возникающие как несчастные случаи в быту, алкогольные интоксикации вследствие приема внутрь содержащих этиловый алкоголь спиртных напитков или их суррогатов и суицидальные отравления, предпринятые с целью самоубийства психически неуравновешенными лицами. Случайные отравления обычно бывают вызваны ошибочным приемом внутрь кислот, щелочей, инсектицидов и др. при их неправильном хранении в посуде из-под алкогольных или других напитков. К случайным бытовым отравлениям относятся детские отравления от 1 года до 5 лет, т.е. в возрасте, когда дети активно начинают знакомиться с окружающим миром, когда они, привлеченные внешним видом лекарств и их упаковок, глотают яркие таблетки; а также медикаментозные отравления среди взрослых, развивающиеся при передозировке лекарственных средств (чаще психотропного действия) или в результате самолечения. Следует отметить, что в последнее время участились случаи острых отравлений, связанных с передозировкой наркотических средств (героина, кокаина). Следует помнить и о передозировке различных лекарственных средств, повышающих тонус матки с целью прерывания беременности. Возможны и биологические отравления при укусах ядовитых насекомых и змей. Пищевые отравления развиваются вследствие приема внутрь недоброкачественных продуктов питания, грибов или ядовитых растений.

Антидоты (противоядия) — лекарственные средства, способные обезвреживать яд в организме путем физического или химического взаимодействия с ним или же обеспечивающие антагонизм с ядом в действии на ферменты и рецепторы. Их применение позволяет во многих случаях спасти жизнь отравленного, даже тогда, когда в организм проникли дозы яда, превышающие абсолютно смертельную дозу Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта от антидотов является их наиболее раннее применение от момента поступления яда в организм. Применение антидотов при тяжелых отравлениях не исключает использования всего арсенала средств патогенетической и симптоматической терапии, а также методов реанимации. В зависимости от механизма действия можно выделить следующие группы противоядий:

1) противоядия, действие которых основано на физических процессах (активированный уголь и другие сорбенты);

2) противоядия, обезвреживающие яд путем химического взаимодействия с ним (унитиол калия перманганат);

3) противоядия, образующие в организме соединения, обладающие особенно высоким сродством к яду (амилнитрит, метиленовый спирт и др.);

4) противоядия, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы и физиологические системы (реактиваторы холинэстеразы и холинолитики при отравлениях антихолинэстеразными ядами; наркотики при отравлениях судорожными ядами);

5) противоядия, конкурирующие с ядом путем вмешательства в его метаболические превращения;

6) иммунологические противоядия (противоядные сыворотки).

Диагностика острых экзогенных отравлений основывается на данных анамнеза, результатах места осмотра происшествия и изучения клинической картины заболевания; на определении токсических веществ в биологических средах организма; на обнаружении специфических признаков отравления. Для клинической диагностики острых отравлений большое значение имеют анамнез и сведения с места происшествия.

Известно, что наиболее часто отравления вызываются лекарствами, затем средствами бытовой химии, в том числе пестицидами, пищевыми веществами, ядами растений и животных. Чаще всего вызывают отравления снотворные и успокаивающие, анальгетические, дезинфицирующие и антисептические препараты. Из средств бытовой химии первое место занимают инсектициды (хлорофос, дихлофос); косметические, очистительные средства, органические растворители и др. Следует учитывать, что острые отравления относятся к несчастным случаям, которые имеют совершенно определенное время и место. Уничтожение этих данных может оказаться решающим не только в определении диагноза, но и в назначении лечебных мероприятий.

Клиническая картина острого отравления. Течение любого острого отравления характеризуется поэтапностью развития токсического процесса. Различают четыре периода отравлений:

1) скрытый период, или промежуток времени от момента приема яда до появления первых клинических симптомов отравления;

2) период резорбтивного действия яда;

3) период поздних осложнений;

4) восстановительный период.

Переход одного периода в другой, их продолжительность зависят от характера и дозы принятого яда, индивидуальной чувствительности к нему, своевременности и эффективности проводимого лечения. Клиническая картина многих видов острых отравлений часто складывается из совокупности симптомов вследствие прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы, легкие, сердце и другие органы. Наиболее тяжелые клинические проявления психоневрологических расстройств при острых отравлениях — токсическая кома и острый интоксикационный психоз. Токсическая кома чаще наблюдается при отравлении токсическими веществами, оказывающими значительное угнетающее влияние на функции центральной нервной системы (барбитураты, транквилизаторы и др.). Судорожный синдром может быть результатом тяжелой гипоксии головного мозга вследствие нарушения дыхания. Кроме того, для каждого вида токсической комы, вызванной действием определенной группы токсических веществ (барбитураты, транквилизаторы, салицилаты и др.), характерна своя неврологическая симптоматика. При тяжелых формах острых экзогенных отравлений развиваются острые интоксикационные психозы, чрезвычайно богатые различной психопатологической симптоматикой. Синдром нарушения функции дыхания связан с угнетением деятельности дыхательного центра и дыхательной мускулатуры в виде ее гипертонуса или паралича, дезорганизации ритма дыхания вследствие клонико-тонических судорог. Экзогенная интоксикация всегда приводит к поражению фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляется в следующих видах патологических состояний: 1) гипертонический синдром; 2) токсический шок; 3) нарушение ритма и проводимости сердца; 4) острая сердечно-сосудистая недостаточность. Поражение желудочно-кишечного тракта часто встречается при острых отравлениях и выражается в виде рвоты, пищеводно-желудочного кровотечения и токсического гастроэнтерита.

Нарушения функции печени и почек при отравлении разнообразны и могут зависеть от нарушения кровообращения (шок, коллапс); непосредственного воздействия токсических веществ на паренхиму печени и почек; токсико-аллергических проявлений.

Неотложная помощь при острых отравлениях. Общеизвестно, что острые отравления относятся к заболеваниям, исход которых во многом зависит от качества лечения тотчас после принятия ядовитого вещества, еще до развития выраженных симптомов интоксикации. Фактор времени играет здесь очень большую роль. Основная ответственность лежит на оказывающем первую помощь, от него зависит жизнь больного. При оказании неотложной помощи необходимо: прекратить дальнейшее поступление яда в организм; вывести из организма еще не всосавшуюся часть яда; связать или обезвредить яд и затруднить его дальнейшее всасывание; обезвредить всосавшуюся часть яда путем введения антидота или проведения гемосорбции; обеспечить осуществление жизненно важных функций.

При поступлении яда в организм через рот необходимо как можно скорее промыть желудок, как с помощью зонда, введением рвотных средств, так и путем раздражения задней стенки глотки и корня языка. Наряду с механическим удалением яда из желудка применяются различные способы связывания и обезвреживания его. Наиболее универсальным является адсорбция активированным углем и другими адсорбентами. Замедлить всасывание яда можно также назначением обволакивающих средств (растительных слизей, киселя, молока и др.). Вместе с физическим связыванием яда используют и химическое связывание, или нейтрализацию, при этом назначают вещества, переводящие яд в неактивную форму. Одним из способов обезвреживания является перевод растворимых соединений в плохо всасывающиеся, нерастворимые. После того как осуществлены мероприятия по адсорбции, химической нейтрализации, механическому удалению яда из желудка, для ускорения выведения его из кишок применяют солевые слабительные, высокие сифонные клизмы. Наряду с противоядиями в токсилогической практике применяются вещества, предупреждающие или устраняющие вредные действия ядов (физиологический антагонизм). Так, примером физиологического антагонизма может быть использование глюкозы для устранения инсулинового шока, введение хлоридов при передозировке бромидов, викасола — при отравлении антикоагулянтами и др. Существуют методы, позволяющие ускорить выделение токсических веществ из организма: усиление естественной детоксикации (очищение желудка, кишок и форсированный диурез), искусственной детоксикации организма (гемодиализ, перитониальный диализ и детоксикационная гемосорбция); антидотная детоксикация (применение веществ, инактивирующих ядовитые соединения в организме). Симптоматическая терапия проводится с целью устранения нарушений, возникших в результате поражения центральной нервной системы, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварительной системы и мочевыделения.

Наиболее распространенные острые отравления (симптоматика и неотложная помощь)

Токсическое вещество

Симптомы отравления

Неотложная помощь 1. Методы активной детоксикации 2. Антидотное лечение 3. Симптоматическая терапия

Алкоголь

См. Спирт этиловый. Острое отравление, алкогольная зависимость, средства для ее лечения

Амидопирини другие производные пиразолона

При легких отравлениях появляются шум в ушах тошнота, рвота, общая слабость, понижение температуры, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях развиваются судороги, сонливость, бред, потеря сознания и коматозное состояние, для которого характерны расширенные зрачки, цианоз, гипотермия, снижение артериального давления. Возможно развитие периферических отеков вследствие задержки в организме ионов натрия и хлора

Промывание желудка через зонд. Солевое слабительное внутрь. Форсированный диурез, ощелачивание мочи. В раннем периоде — гемодиализ или перитонеальный диализ. Внутримышечно витамин В, (2 мл 6%-ного раствора). Сердечно-сосудистые средства. При судорогах — барбамил (5 мл 10%-ного раствора) внутримышечно. При отеках — хлорид калия по 1 г внутрь, мочегонные

Аминазин

Резкая слабость, головокружение, сухость в полости рта, тошнота. Возможны появление судорог, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены. Учащение пульса, снижение артериального давления без цианоза. Кожные аллергические реакции. При выходе из комы возможны явления паркинсонизма. При разжевывании драже аминазина возникают гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта

Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез без ощелачивания плазмы. Перитонеальный диализ, гемосорбционная детоксикация. При гипотонии — кофеин (1-3 мл 10%-ного раствора) и эфедрин (2 мл 5%-ного раствора) под кожу, витамин В, (4 мл 6%-ного раствора) внутримышечно. При паркинсонизме — динезин (депаркин), имизин (мелипрамин) по 50-75 мг в сутки внутрь. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности

Андаксин(мепротан, мепробамат)

Коматозное состояние с расширением зрачков, гипотония при поверхностном коматозном состоянии. Частые инфекционные поражения легких (пневмонии), периферические отеки

Промывание желудка с последующей дачей солевого слабительного. Форсированный диурез без ощелачивания плазмы. Перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбционная детоксикация

Антабус(тетурам)

После курса лечения антабусом прием алкоголя вызывает резкую вегетативно-сосудистую реакцию — гиперемию кожных покровов, чувство жара в лице, затруднение дыхания, сердцебиение, чувство страха смерти, озноб. Постепенно реакция заканчивается, и через 1-2 часа наступает сон. Однако после приема больших доз алкоголя может иметь место более тяжелая реакция — резкая бледность кожных покровов, цианоз, повторная рвота, учащение пульса и падение артериального давления

Лечение сердечно-сосудистой недостаточности. Придать больному горизонтальное положение. Внутривенно — глюкозу (40 мл 40%-ного раствора) с аскорбиновой кислотой (10 мл 5%-ного раствора). Гидрокарбонат натрия (200 мл 4%-ного раствора) в вену капельно. Витамин В₁ (2 мл 5%-ного раствора внутримышечно), фуросемид (лазикс) — 40 мл внутривенно. Сердечно-сосудистые средства

Антибиотики (стрептомицин, мономицин, канамицин и др.)

Одноразовый прием внутрь сверхвысокой дозы антибиотиков мицинового ряда (свыше 10 г) может вызвать глухоту вследствие поражения слухового нерва (стрептомицин) или олигурию вследствие почечной недостаточности (канамицин). Указанные осложнения развиваются, как правило, при заметно сниженном диурезе на фоне различных инфекций при меньшей суточной дозе препарата, но более длительном его применении. Аллергическая реакция, вызываемая антибиотиками при применении обычных лечебных доз, не является отравлением (анафилактический шок)

При снижении слуха на 1-3 сутки после отравления показан гемодиализ или форсированный диурез. При олигурии и азотемии — гемодиализ, в первые сутки — форсированный диурез

Антикоагулянты(гепарин, дикумарин, пелентан, фенилин и др.)

Кровотечение (носовое, маточное, желудочное, кишечное). Гематурия. Кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы, внутренние органы. Резкое увеличение времени свертывания крови (гепарин) или падение протромбинового индекса (прочие препараты)

1. В тяжелых случаях — заместительное переливание крови, форсированный диурез. 2. Витамин К (5 мл 1%-ного раствора) внутривенно под контролем протромбинового индекса. Хлорид кальция (10 мл 10%-ного раствора) внутривенно. Переливание крови (250 мл) повторно. 3. При передозировке гепарина — протамин-сульфат (5 мл 1%-ного раствора) в вену, в случае необходимости повторно (по 1 мл на каждые 5 000 единиц введенного гепарина). Аминокапроновая кислота (250 мл) внутривенно. Антигемофильная плазма (500 мл) внутривенно. Сердечнососудистые средства по показаниям

Антифриз(«тормозная жидкость» этиленгликолевого состава)

После приема антифриза внутрь вначале наступают явления легкого алкогольного опьянения при хорошем самочувствии. Спустя 5-8 часов появляются боли в подложечной области, сильная жажда, головная боль, рвота, понос, боли в животе. Кожные покровы сухие, гиперемированы. Слизистые оболочки с цианотическим оттенком. Психомоторное возбуждение, расширение зрачков, повышение температуры, одышка, тахикардия. При тяжелых отравлениях наступают потеря сознания, ригидность затылочных мышц, клоникотонические судороги. Дыхание глубокое, шумное. Явления острой сердечно-сосудистой недостаточности, отек легких. На 2-5 сутки — анурия вследствие почечной недостаточности

1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Показан ранний гемодиализ в первые сутки после отравления. Форсированный диурез. 2. Хлорид кальция или глюконат кальция по 10-20 мл 10%-ного раствора внутривенно повторно. Этиловый алкоголь по 10 мл 30%-ного раствора внутрь повторно или 100-200 мл 5%-ного раствора внутривенно в первые сутки. 3. Лечение острой почечной недостаточности с помощью гемодиализа. При возбуждении — сульфат магния (10 мл 25%-ного раствора) внутримышечно, спинальная пункция. Двусторонняя паранефральная блокада. Сердечно-сосудистые средства

Атропин

Сухость в полости рта, расстройство речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Сухость и гиперемия кожных покровов. Пульс частый, слабый, падение артериального давления. Зрачки расширены, на свет не реагируют Психическое и двигательное возбуждение, галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с последующей потерей сознания и развитием коматозного состояния. Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра и сосудистой недостаточности.

1. При пероральном отравлении — промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом. Форсированный диурез. 2. В коматозном состоянии при отсутствии резкого возбуждения — пилокарпин (1 мл 1%-ного раствора) повторно, прозерин (1 мл 0,05%-ного раствора) под кожу повторно. При возбуждении — аминазин (2 мл 2,5%-но-го раствора), лучше тизерцин (2 мл 2,5%-ного раствора), димедрол (2мл 2%-ного раствора), промедол (2 мл 1%-ного раствора) под кожу или барбитураты короткого действия: тиопентал-натрий (2,5%-ныйраствор), гексенал (3-4 мл 2,5%-ного раствора) внутривенно с перерывом по 30 с (до 10-15 мл). При резкой гипертермии — амидопирин (10-20 мл 4%-ного раствора), анальгин (1-2 мл 50%-ного раствора) или реопирин (5 мл) внутримышечно, пузырь со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором

Ацетон

При попадании внутрь и вдыхании паров — состояние опьянения, головокружение, слабость, шаткая походка, тошнота, боли в животе, коллапс, коматозное состояние. Возможны поражения печени (токсический гепатит) и почек (снижение диуреза, появление белка и эритроцитов в моче). При выходе из коматозного состояния часто развивается пневмония

При пероральном отравлении — промывание желудка, при ингаляционном — промывание глаз водой, ингаляция кислорода. Ощелачивание мочи. Форсированный диурез. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности (токсический шок), нефропатии, пневмонии

Барбитураты(барбамил, барбитал-натрий, этами-налнатрий, фенобарбитал) и другие снотворные и седативные препараты

Отравление барбитуратами вызывает наркотическое опьянение, поверхностное или глубокое коматозное состояние с падением сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, гипотермию, в тяжелых случаях — гипертермию. В глубокой коме дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый; цианоз, зрачки узкие, на свет не реагируют, но в терминальной стадии могут расширяться; роговичный, сухожильный и глоточный рефлексы ослабевают или отсутствуют; диурез уменьшен. В случае продолжительной комы (свыше 12 ч) возможно развитие бронхопневмонии, коллапса, глубоких пролежней и тромбоэмболических осложнений. В посткоматозном периоде возникают постоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка и др.), эмоциональная лабильность, депрессия

При коме — промывание желудка проводят после предварительной интубации. В конце промывания — дача солевого слабительного (30 г сульфата магния в 100 мл воды). Форсированный диурез в сочетании с введением 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия в вену. В тяжелых случаях возможно раннее применение гемодиализа, перитонеального диализа, гемосорбционная детоксикация. Бемегрид по 10 мл 0,5%-ного раствора внутривенно до 100 мл в сутки у пожилых больных. В стадии глубокой комы бемегрид противопоказан.

Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон и др.)

Отеки, повышение артериального давления, нефропатия (появление белка в моче, уменьшение объема фильтрации). Нарушения сердечного ритма и ЭКГ, связанные с гипокалиемией и электролитностероидной кардиопатией

1. Форсированный диурез. 2. Назначение М-холиномиметиков (ацеклидина, цизаприда) 3. Хлорид калия 3-5 г в сутки внутрь.

Изониазид

Диспепсические расстройства, головокружение, боли в животе, дизурические расстройства, протеинурия. При тяжелых отравлениях — судороги эпилептиформноготипа с потерей сознания и расстройствами дыхания

Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез (ощелачивание мочи). Ранний гемодиализ. Витамин В₆ (10 мл 5%-ного раствора) внутривенно, повторно

Йод

При вдыхании паров йода возможно поражение верхних дыхательных путей. При попадании концентрированных растворов йода внутрь развиваются тяжелые ожоги пищеварительного тракта, слизистая оболочка имеет характерный темно-бурый цвет

Эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами, аппаратное дыхание. Промывание желудка через зонд, лучше с использованием 0,5%-ного раствора тиосульфата натрия. Тиосульфат натрия (до 300 мл в сутки 30%-ного раствора) внутривенно капельно. Лечение ожогов пищеварительного тракта

Карбофос Кислоты крепкие(азотная, серная, уксусная, соляная, щавелевая и др.)

В начальном периоде при поступлении крепких кислот внутрь развиваются явления токсического ожогового шока, на 2-3-и сутки преобладают явления токсемии (повышение температуры, возбуждение), затем явления нефро-патии и гепатопатии. Резчайшие боли в полости рта, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с примесью крови, пищеводножелудочное кровотечение. Значительная саливация, механическая асфиксия в связи с болезненностью акта откашливания и отеком гортани. К концу первых суток в тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссенцией, появляется желтушность кожных покровов как результат гемолиза. Моча приобретает темно-коричневый цвет. Печень при пальпации увеличена и болезненна. Явления реактивного перитонита, панкреатита. При отравлении уксусной эссенцией наиболее выражены явления гемоглобинурийного нефроза (анурия, азотемия). Частыми осложнениями являются гнойный трахеобронхит и пневмонии. С 3-й недели появляются признаки рубцового сужения пищевода или, чаще, выходного отдела желудка. Постоянно отмечается ожоговая астения с похуданием и нарушением белкового и водно-электролитного равновесия.

Промывание желудка через зонд, смазанный растительным маслом, несмотря на наличие в желудочном содержимом крови. Перед промыванием желудка подкожно — морфин (1 мл 1%-ного раствора) и атропин (1 мл 0,1%-ного раствора). Форсированный диурез. Введение 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия до 1500 мл внутривенно при появлении мочи темного цвета и развитии метаболического ацидоза. Лечение ожогового шока. Для местного лечения обожженной поверхности внутрь через каждый час дают 20 мл микстуры следующего состава: 200 мл 10%-ной эмульсии подсолнечного масла, 2 г анестезина, 2 г биомицина. Сердечнососудистые средства: кордиамин (2 мл), кофеин (2 мл 10%-ного раствора) под кожу. Глюкозоновокаиновая смесь (300 мл 5%-ного раствора глюкозы, 50 мл 40%-ного раствора глюкозы, 30 мл 2%-ного раствора новокаина в вену капельно). Новокаиновая паранефральная блокада. В случаях значительной кровопотери проводят повторное переливание крови, плазмы — 250 мл. Применяют массивные дозы антибиотиков. Гормонотерапия: гидрокортизон (125 мг), АКТ Г (40 ЕД в сутки) внутримышечно. Внутримышечно витамины: В₁₂(400 мкг), B₁ (2 мл 5%-ного раствора), В₆ (2мл 5%-ного раствора). Лечение токсической нефропатии. Кровоостанавливающие средства: викасол (2 мл 1%-ного раствора) внутримышечно, хлорид кальция (20 мл 10%-ного раствора) внутривенно. При отеке гортани — ингаляции аэрозолей пенициллина (300 000 ЕД на 3 мл 0,5%-ного раствора новокаина) с 1 мл 5%-ного раствора эфедрина или 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина. При безуспешности указанного мероприятия — трахеостомия. Диета № 1а в течение 3-5 суток, а затем стол № 5а, при кровотечении — голод

Кофеин

Шум в ушах, головокружение, тошнота, сердцебиение. Возможны выраженное психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги. В дальнейшем может развиться резкое угнетение центральной нервной системы вплоть до сопорозного состояния, выраженная тахикардия до уровня пароксизмальной, сопровождающаяся гипотонией, и другие сердечные аритмии. При передозировке препаратов теофиллина, особенно при внутривенном введении, возможны приступ клоникотонических судорог и снижение артериального давления. Опасей ортостатический коллапс

Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез. Аминазин (2 мл 2,5%-ного раствора) внутримышечно. В тяжелых случаях — литическая смесь: аминазин (1 мл 2,5%-ного раствора), промедол 1(1 мл 1%-ного раствора), дипразин (2 мл 2,5%-ного раствора) с новокаином внутримышечно. При судорогах — барбамил (3 мл 10%-ного раствора) внутривенно. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности

Морфин(опий, пантопон, омнопон, илморфина гидрохлорид, кодеин, текодин, фенадон)

При приеме внутрь или при парентеральном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние, которое характеризуется значительным сужением зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги. В тяжелых случаях часто нарушается дыхание и развивается асфиксия — резкий цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, сердечнососудистая недостаточность. При тяжелом отравлении кодеином возможны нарушения дыхания при сохраненном сознании больного. Возможно также значительное снижение артериального давления

Повторное промывание желудка даже при внутривенном введении морфина, солевое слабительное. Форсированный диурез, ощелачивание мочи, перитонеальный диализ. Введение налорфина (анторфина) (3-5 мл 0,5%-ного раствора) внутривенно. Подкожно и внутривенно: атропин (1-2,2 мл 0,1%-ного раствора), кофеин (2 мл 10%-ного раствора), кордиамин (2 мл). Согревание тела. Внутривенно витамин В₁ (3 мл 5%-ного раствора) повторно. Ингаляция кислорода, искусственное дыхание

Перманганат калия

При попадании яда внутрь возникают резкие боли в полости рта, по ходу пищевода, в животе, рвота, понос. Слизистая оболочка полости рта и глотки отечна, темно-коричневого цвета. Возможны отек гортани и механическая асфиксия, ожоговый шок, двигательное возбуждение, судороги, коллапс. Часто наблюдаются тяжелые пневмонии, геморрагический колит, гепатит, острая почечная недостаточность, явления паркинсонизма. При пониженной кислотности желудочного сока возможна метгемоглобинемия с выраженным цианозом и одышкой

При резком цианозе (метгемоглобинемия) — метиленовый синий (50 мл 1%-ного раствора), аскорбиновую кислоту (30 мл 5%-ного раствора) внутривенно. При тяжелых отравлениях показана операция замещения крови. Внутримышечно витамины: В₁₂ (до 1 000 мкг), В₆ (3 мл 5%-ного раствора). Лечение острой почечной недостаточности

Пилокарпин

Покраснение лица, астматическое состояние, бронхорея, слюнотечение, обильное потоотделение, рвота, понос, сужение зрачков, неправильный пульс, цианоз, коллапс

Промывание желудка 0,1%-ный раствором перманганата калия с последующим введением солевого слабительного и активированного угля. Атропин (2-3 мл 0,1%-ного раствора) под кожу или внутривенно

Салициловая кислота (ацетилсалициловая кислота, ПАСК)

Жжение и боль по ходу пищевода и желудка, повторная рвота, часто с примесью крови. Возбуждение, эйфория. Головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Дыхание шумное, учащенное. Бред, сопорозное состояние, кома. Иногда подкожные геморрагии, носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения. Возможно развитие метгемоглобинемии, токсической нефропатии

Промывание желудка, вазелиновое масло (50 мл) внутрь. Форсированный диурез, ощелачивание мочи. Показан ранний гемодиализ. При кровотечении — викасол, хлорид кальция, при возбуждении — аминазин (2 мл 2,5%-ного раствора) подкожно или внутримышечно. Лечение ожогов пищеварительного тракта

Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, препараты ландыша, строфанта и др.)

Диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Нарушение ритма сердечной деятельности: брадикардия, желудочковые и предсердные экстрасистолы, нарушения проводимости, различные виды тахикардии, мерцание желудочков. Падение артериального давления, цианоз, судороги, кома

Промывание желудка, солевое слабительное. Атропин (1 мл 0,1%-ного раствора) подкожно при брадикардии. Внутривенное капельное введение хлорида калия (500 мл 5%-ного раствора). При мерцании желудочков — новокаинамид (5 мл 10%-ного раствора) внутривенно. Дипразин (1 мл 2,5%-ного раствора), промедол (1мл 1%-ного раствора), эуфиллин (10 мл 2,4%-ного раствора) медленно внутривенно, тетацин-кальция (20 мл 10%-ного раствора) в 300 мл 5%-ного раствора глюкозы внутривенно капельно. Унитиол по 5 мл 5%-ного раствора внутримышечно 4 раза в сутки

Спорынья(маточные рожки, эрготин, эрготоксин эрготамин)

Слюнотечение, рвота, понос, жажда, боли в животе, головокружение, бледность кожных покровов, одышка, бред, кома, анестезия кожи конечностей, судороги, маточные кровотечения, при беременности — аборт. Нарушения кровоснабжения конечностей, трофические язвы.

Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез. Вдыхание амил нитрита. Глюкоз о-новокаи новая смесь (30 мл 2%-ного раствора новокаина, 500 мл 10%-ного раствора глюкозы) внутривенно капельно. При судорогах — аминазин (2 мл 2,5%-ного раствора) внутримышечно или барбамил (3 мл 10%-ного раствора) внутривенно. При сосудистых спазмах подкожно 2 мл 2%-ного раствора папаверина. Сердечнососудистые средства. Паранефральная новокаиновая блокада

Строфантин Сульфаниламиды (стрептоцид, сульфадимезин, норсульфазол и др.)

При легких отравлениях — тошнота, рвота, головокружение, слабость. При тяжелых отравлениях в крови образуется сульфгемоглобин и метгемоглобин, появляются резкий цианоз, возбуждение, сопорозное состояние. Возможны гемолиз, желтуха, агранулоцитоз, некротическая ангина. Острая почечная недостаточность (олигурия, азотемия) развивается при повторном приеме больших доз препаратов (свыше 10 г) на фоне сниженного диуреза и кислой реакции мочи (кристаллурия)

Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез (ощелачивание мочи). Ранний гемодиализ. Димедрол (1 мл 1%-ного раствора), хлорид кальция (10 мл 10%-ного раствора) внутривенно. При метгемоглобинемии — см. Анилин. Витамины: аскорбиновая кислота (10 мл 5%-ного раствора), В₁₂ (до 600 мкг) внутримышечно. Паранефральная новокаиновая блокада. Лечение острой почечной недостаточности. Промывание мочеточников и почечных лоханок 2,5%-ный раствором гидрокарбоната натрия при кристаллурии

Угарный газ(окись углерода)

Головная боль, стук в висках, головокружение, сухой кашель, боль в груди, слезотечение, тошнота, рвота. Возможно возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Гиперемия кожи. Тахикардия, повышение артериального давления. Далее развиваются адинамия, сонливость, двигательные параличи, потеря сознания, кома, судороги, нарушение дыхания, нарушение мозгового кровообращения, отек мозга. Возможно развитие инфаркта миокарда, кожно-трофических расстройств

Вынести пострадавшего на свежий воздух, непрерывная ингаляция кислорода в течение нескольких часов. Внутривенное введение аскорбиновой кислоты (20-30 мл 5%-ного раствора), глюкозы (500 мл 5%-ного раствора) и новокаина (50 мл 2%-ного раствора). При возбуждении — аминазин (2 мл 2,5%-ного раствора), димедрол (1 мл 1%-ного раствора), дипразин (2 мл 2,5%-ного раствора), промедол (1 мл 2%-ного раствора) внутримышечно. При нарушениях дыхания — эуфиллин (10 мл 2,4%-ного раствора) внутривенно, искусственное аппаратное дыхание

Укусы змей(гадюка, гюрза и др.)

Сильная и продолжительная боль, большой отек в месте укуса, увеличивающийся в 1-2-е сутки, подкожные кровоизлияния, сонливость, иногда возбуждение и судороги. Возможно развитие коллапса и расстройства дыхания по типу анафилактического шока. При укусе кобры — паралич двигательной мускулатуры

Введение специфической противозмеиной сыворотки. Циркулярная новокаиновая блокада выше места укуса. Промывание ранки 1%-ным раствором перманганата калия, инъекция в рану 0,3 мл 0,1%-ного раствора адреналина. Местно — холод. Внутримышечно — промедол (2 мл 1%-ного раствора), аминазин (1 мл 2,5%-ного раствора), димедрол (2 мл 1%-ного раствора). Хлорид кальция (10 мл 10%-ного раствора), глюкоза (300 мл 20%-ного раствора), инсулин 10 ЕД капельно внутривенно. Гидрокортизон 300 мг в сутки внутримышечно. Антибиотики. Иммобилизация отечной конечности. При укусе кобры — длительное (в течение нескольких часов) искусственное дыхание

Фосфорорганические вещества(тиофос, хлорофос, карбофос и др.)

Отравления развиваются при попадании этих препаратов в желудок, через дыхательные пути и кожные покровы. I стадия — психомоторное возбуждение, миоз, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение артериального давления. II стадия — преобладают отдельные или генерализованные фибрилляции мышц, клонико-тонические судороги, хореические гиперкинезы, ригидность грудной клетки, нарушение дыхания из-за нарастающей бронхореи. Коматозное состояние. III стадия — угнетение дыхательного центра вплоть до полной остановки дыхания. Поддержание жизни возможно только путем аппаратного дыхания. Далее наступают параличи дыхательных мышц и мышц конечностей, падение артериального давления, расстройства сердечного ритма (брадикардия, фибрилляция желудочков, нарушения проводимости сердца (увеличение систолического показателя)

Промывание желудка повторное, солевое слабительное. I стадия — атропин (2-3 мл 0,1%-ного раствора) под кожу, аминазин (2 мл 2,5%-ного раствора) и сульфат магния (10 мл 25%-ного раствора) внутримышечно. Атропинизация до сухости в полости рта в течение суток. II стадия — атропин по 3 мл внутривенно в растворе глюкозы, повторно до купирования бронхореи и появления сухости слизистых оболочек (15-20 мл). При резкой гипертонии и судорогах — бензогексоний (1 мл 2%-ного раствора), магния сульфат (10 мл 25%-ного раствора) внутримышечно, барбамил (5 мл 10%- ного раствора) внутривенно, гидрокарбонат натрия (до 1000 мл 4%-ного раствора) внутривенно, реактиваторы холинэстеразы — дипироксим (1 мл 15%-ного раствора) подкожно повторно. III стадия — искусственное аппаратное дыхание. Атропин внутривенно капельно — 20- 30 мл до купирования бронхореи. Реактиваторы холинэстеразы. Лечение токсического шока. Гидрокортизон (до 300 мг в сутки) внутримышечно. Антибиотики. Операция замещения крови на 2-3-и сутки после отравления при низкой активности холинэстеразы и нарушении проводимости сердца

Хинин(акрихин, плазмоцид)

Для легкого отравления характерны головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, рвота, жидкий стул, боли в животе. В случае отравления акрихином развивается состояние «акрихинового психоза» — <

Воспользуйтесь поиском по сайту: