Медицинская сортировка пораженных (б). Особенности медицинской сортировки в ЧС.

Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую реали­зацию системы ЛЭО, является медицинская сорти­ровка. Основы ее разработаны выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым. Было доказано ее особое значение при одномомент­ном поступлении на ЭМЭ значительного числа поражен­ных. Накопленный опыт убедительно свидетельствует о том, что эффективность ра­боты ЭМЭ, своевременность и качество оказания медицин­ской помощи пораженным, четкость медицинской эвакуации - все эти элементы при­нятой системы ЛЭО находятся в прямой зависимо­сти от организации и умения медицинского персонала проводить медицинскую сор­тировку, являющуюся фундаментом этой системы.

Медицинская сортировка представляет собой распределение поражен­ных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилакти­ческих и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими пока­заниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эва­куации и принятым порядком эвакуации.

Требования предъявляемые к медицинской сортировке.

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непо­средственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.

Преемственность состоит в однотипности проведения медицинской сортировки с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда на­правляется пораженный).

Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный мо­мент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа ме­дицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Медицинская сортировка проводится на основании диагноза и прогноза поражения или заболевания, ведется на основании основных сортировочных признаков, а именно:

Из опасности для окружающих (при этом выделяют следующие группы):

1. Опасных для окружающих и которые нуждаются или в специальной обработке, или визоляции в изоляторах для больных с инфекционными заболеваниями, острыми психиче­скими расстройствами;

2. И не опасных для окружающих, которые не нуждаются в специальной обработке и изоляции.

Из лечебного признака (при этом выделяют следующие группы):

1. Нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (указывается в каком функциональном подразделении будет оказана медицинская помощь и в какую очередь);

2. Не нуждающиеся в медицинской помощи в данный момент на данном этапе или нуждающиеся в такой помощи, но она всложившихся условиях оказана быть не может.

3. Имеющие не совместимые с жизнью поражения.

Следует отметить, что сортировочное заключение в отношении пораженных, ко­торые выделены в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.

Из эвакуационного признака (при этом выделяют следующие группы):

1. Подлежащие дальнейшей эвакуации (указывается куда, каким транспортом, в какую очередь (первую или вторую) и в каком положении (лежа, сидя);

2. Подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения).

3. Временно не транспортабельные.

Выделяют внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную сортировки.

Результаты медицинской сортировки отмечаются:

1. Сортировочными марками.

Сортировочные марки - это вспомогательное средство при сортировке. Они имеют раз­ную форму, цвет, что дает возможность бригадам носильщиков быст­ро ориентироваться в отборе пораженных по срочности и транспорти­ровке в соответствующее функциональное отделение (больницу) для своевременного оказания соответствующей медицинской помощи. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного булавкой или на бечевке на видном месте.

Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения, при выполнении обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую. По­следнюю марку отбирают при погрузке пораженного (больного) в транспортное средство для его эвакуации.

2. В первичной медицинской карточке (форма № 167/у-96 для СМК и

форма 1 для МСГО).

Этиформы, являются формами персонального учета и предназначены для обеспечения преем­ственности и последовательности лечебно-эвакуационных мероприя­тий, медицинской сортировки пораженных и их первичного медицин­ского учета. Заполненная карточка приобретает юридическое значение, поскольку она удостоверяет факт поражения (ранения, заболевания) и, следовательно, дает право на эвакуацию пострадавшего на второй этап эвакуации. Карточку заводят на пораженных, подлежащих эвакуации.

На пораженных, не нуждающихся в медицинской помощи на первом этапе медэвакуации и не нуждающихся в эвакуации на второй этап медэвакуации, а также отправляемых на амбулаторное лечение по месту расквартирования, медицинская, карточка не заполняется.

Они регистрируются только в журнале учета у пораженных. Журнал регистрации (учета) пораженных - предназначен для регистрации всех обратившихся за помощью (или доставленных на этап эвакуации). Сведения о пострадавших заносят в журнал непосредствен­но при осмотре пораженного (больного) или на основании записей в корешках первичных медицинских карточек.

3. В истории болезни.

На первом этапе медэвакуации истории болезни заводится только на нетранс­портабельных пораженных или легко пораженных, оставляемых для временного лечения. На втором этапе медэвакуации — на всех пораженных, поступивших на стационарное лечение, при этом первичная медицинская карточка вкладывается в историю болезни.

На передовых этапах медицинской эвакуации на пораженных подлежащих эвакуации автомобильным транспортом заводится эвакуационный паспорт. Он выдается водителю или сопровожда­ющему. В нем указываются сведения о профиле пораженных, находя­щихся в транспорте, их количестве, а также носилочных и сидячих, время отправления транспорта и др.

 

Медицинская сортировка является организационным мероприятием, способст­вующим своевременному оказанию пораженному (Б) необходимой мед. помощи и рациональной его эвакуации. Медицинская сортировка не должна задерживать ни оказание медицинской помощи из-за отвлечения специалистов для работы в операционной, перевязочной, ни эвакуацию.

Пораженные (б) поступившие на ЭМЭ, начинают сортироваться на СП. На нем медсестра (фельдшер) должна выявить по­раженных (б), нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подле­жащих направлению в изоляторы. В случае если на ЭМЭ предусмотрены отдельные подразделения для легкопораженных, этот контингент по­раженных также выделяется на СП. Медицинская сестра (фельдшер) выявляет среди прибывших пораженных (б) нуждающихся в безотлагательной мед. помощи (они после осмотра врачом сразу направляются в соответствующие подраз­деления для ее оказания).

Размещение пораженных (б) на сортировочной пло­щадке - вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться или в отдельном (сво­бодном) ряду площадки или в свободном ряду (секторе) сортировочной. Размещение вновь прибывших пораженных и больных на освободившихся местах (среди посту­пивших раньше), как правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сорти­ровочная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ряду (секторе), уже прошли сортировку.

Имеющийся опыт показывает, сортировку целесообразно проводить заблаговремен­но сформированными сортировочными бригадами.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных - врач, фельдшер, медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков;

для легкопораженных - врач, медицинская сестра и регистратор.

Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, вы­явить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и сроч­ность необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно использовать сле­дующую формулу:

К • m /время, затраченное на сортировку одного пораженного (3-5 мин)/.

Псбр = -----------, где

Т /продолжительность работы сортировочной бригады (14 ч- 840 мин)/

К - количество пораженных, поступивших в течение суток,

 

После распределения по потокам пораженных (б) на СП автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сортировочной площадке для носилочных. Здесь в момент разгрузки и беглого осмотра медсестра (фельд­шер) выявляет пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорогами, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.).

После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортиро­вочной площадке или в свободных рядах в приемно-сортировочных помещениях и поступающим проводится последовательная сортировка.

При медицинской сортировке носилочных - Врач на основе опроса пораженного (б), его осмотра и обследования (как правило, применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение, диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в пер­вичной медкарточке и дает указание медсестре (фельдшеру) о выполнении необходимых мероприятий и обозначении сортировочного заключения. Затем врач с другим фельдшером переходит к следующему пораженному. Приняв сортировочное решение по второму пораженно­му, врач с медсестрой и регистратором, которые оставались у первого по­раженного, переходит к третьему.

Звено носильщиков реализует решение врача, обозначенное сортировочной мар­кой, переносит пораженных в назначенное функциональное подразделение этапа ме­дицинской эвакуации.

Для сортировки легкопораженных оборудуется специальное место (стол для врача и стол для медицинской сестры). Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первич­ной медицинской карточке и дает указание медсестре о необходимых ме­дицинских мероприятиях и обозначении принятого решения.

В госпитальных ЛУ, оказывающие квалифицированную и спе­циализированную мед. помощь и обеспечивающие лечение для большинст­ва пораженных (б), являются конечным ЭМЭ имеются особенности медицинской сортировки.

Во время сортировки, для быстрейшего определения состояния пораженного (Б) и постановки диагноза могут использоваться различные таблицы, индексы, шкалы, алгоритмы. Заслуживает внимание диагностический алгоритм осмотра пораженного по программе ABBCS «Спасение жизни, поддержание функции органов жизнеобеспечения», применяя который врач при массовом поступлении пораженных затрачивает на одно­го пораженного (б) не более 15—40 с.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что ме­дицинская сортировка чаще всего является узким местом в деятельности ЭМЭ. Это связано с тем, что врачи, осуществляющие медицинскую сортировку, не всегда хорошо знают этиологию, патогенез поражений (заболеваний), основы и методы их этапного лечения, а также содержание и организацию работы функциональных подразделений медицинского формирования, учреждения. Поэтому совершенствование знаний и умений по медицинской сортировке явля­ется важнейшим условием для эффективного решения задач ЛЭО пораженных.

Вопрос № 5

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: