 |
Осложнённые гипертонические кризы
|
|
|
|
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
Гипертонический криз – это внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее безотлагательного его снижения с целью предупреждения повреждения органов-мишеней (не более 25 % от исходного). Традиционным критерием гипертонического криза является повышение диастолического АД выше 120 мм.рт.ст. и систолического АД выше 220 мм рт. ст. Однако существенное повышение систолического АД в сочетании с диастолическим АД либо изолированно, а также повышение АД до необычно высоких для данного пациента цифр, сопровождающееся клинической симптоматикой, также является критерием гипертонического криза/ ГК /.
Гипертонические кризы классифицируют на неосложненные и осложнённые.
Неосложнённый ГК (некритический, неотложный) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражения органов – мишеней и требует снижения АД в течение нескольких часов, как правило, не требуя экстренной госпитализации.
Осложнённый ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий) диагностируют при наличии следующих состояний: острая гипертоническая энцефалопатия, геморрагический или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, отек мозга, расслаивающая аневризма аорты, левожелудочковая недостаточность (отек легких), острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, эклампсия, острая почечная недостаточность, гематурия, тяжелая ретинопатия. Осложненный ГК требует немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств и экстренной госпитализации.
|
|
|
В основе ГК могут лежать следующие процессы:
- выраженная активация симпатоадреналовой системы под влиянием стресса (кризы 1 порядка);
- нарастающая гиперволемия и снижение натрийуреза (кризы 2 порядка).
Выбор лечебных мероприятий (препарат, путь введения, предполагаемая скорость введения и уровень снижения АД) напрямую зависит от степени тяжести ГК и наличия осложнений. ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКЕ НА ФОНЕ СНИЖЕНИЯ АД – ПРЕКРАЩЕНИЕ СНИЖЕНИЯ АД!!!
НЕОСЛОЖНЁННЫЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
Симпатоадреналовый криз (причины – стресс, злоупотребление алкоголем, тиреотоксический криз);
симптомы – возбуждение, гиперемия кожных покровов, головная боль чаще лобно- теменно-височной локализации, может быть однократная рвота или тошнота, страх смерти, тахикардия.
Диагностические мероприятия
1. Сбор жалоб
2. Анамнез заболевания
3. Анамнез жизни (наличие факторов риска)
4. Физикальный осмотр
5. Измерение АД
6. Электрокардиография
Лечебные мероприятия
1. Бета-адреноблокаторы (при отсутствии противопоказаний)
- АНАПРИЛИН 10,0 – 40,0 мг под язык
- МЕТОПРОЛОЛ 5,0 мг внутривенно, возможно повторение с интервалом 5 минут до достижения дозы 15 мг (только для врачей спецбригад) Контроль АД через 10- 15 мин. При отсутствии эффекта: 2. КЛОФЕЛИН 0,01 % - 0,5 (1,0) мл внутривенно. Контроль АД через 15 мин.
3. При выраженной вегетативной симптоматике возможно
СИБАЗОН 0,5% - 2,0 мл внутривенно
Рекомендации - лечение и наблюдение участкового терапевта. Передача актива в поликлинику. Если вызов в общественном месте - транспортировка для наблюдения в приемный покой дежурного стационара.
Водно-солевой криз (чаще встречается у пациентов с АГ в анамнезе с признаками поражений органов – мишеней или сопутствующими заболеваниями;
симптомы - головная боль затылочной локализации или диффузная, головокружение, тошнота и повторная рвота, неустойчивость при ходьбе, шум или звон в ушах, зрительные нарушения – мелькание мушек, пелена перед глазами и т.д., сонливость, пастозность тканей лица, отеки кистей и стоп, снижение диуреза.
|
|
|
Диагностические мероприятия
1. Сбор жалоб
2. Анамнез заболевания
3. Анамнез жизни (наличие факторов риска)
4. Физикальный осмотр
5. Измерение АД
6. Электрокардиография
Лечебные мероприятия
1. КАПОТЕН 12,5- 25,0 мг или
НИФЕДИПИН 10,0 – 20,0 мг (при ЧСС не более 80 мм.рт.ст.)
2. ФУРОСЕМИД 20,0 – 40,0 мг внутривенно
Контроль АД через 10 мин.
3. При отсутствии эффекта: - при систолическом АД более 200 мм.рт. ст.:
ДРОПЕРИДОЛ 0,25% 2,0-4,0 мл внутривенно
Контроль АД через 10 минут.
4. При недостаточном эффекте: - КЛОФЕЛИН 0,01% - 0,5 (1,0) мл внутривенно
Контроль АД через 10 мин.
5. При отсутствии эффекта: госпитализация в стационар При оказании помощи врачами специализированных бригад:
Возможно введение
- ПЕНТАМИН 5% - 0,2 - 0,3 внутривенно медленно под контролем АД. Рекомендации: постельный режим не менее 2 часов, лечение и наблюдение участкового терапевта. Актив в поликлинику. В случае отсутствия эффекта от лечения (снижение АД на 20-25%) в течение 1 часа – доставка в приемный покой. 
ОСЛОЖНЁННЫЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
ГК с ангинозной болью
|
|
|
