 |
Первая помощь при ранениях, ПХО ран.
|
|
|
|
ЛЕКЦИЯ № 14
ТЕМА: «Сестринская помощь при открытых повреждениях»
План:
1. Классификация ран. Клинические симптомы ран.
2. Фазы раневого процесса.
3. Виды заживления ран.
4. Первая помощь при ранениях, ПХО ран.
5. Местное и общее лечение ран.
6. Осложнения ран.
7. Профилактика осложнений: столбняка, бешенства при укушенных ранах.
Классификация ран. Клинические симптомы ран.
Рана - это механическое повреждение кожных покровов и слизистых оболочек с возможным повреждением глубоколежащих тканей.
Основными клиническими симптомами ран являются
1) Местные: боль, кровотечение, зияние, нарушение функции пораженной зоны тела
2) Общие симптомы:
а) развитие шокового состояния;
б) боль (обусловлена раздражением рецепторов на поверхности кожи);
в) кровопотеря зависит от количества и характера повреждения сосудов.
Классификация ран.
I. По причинному фактору раны делятся на:
а) преднамеренные - это операционные раны
б) случайные - к ним относятся практически все виды ран
II. По степени инфицированности различают:
а) асептические раны (операционные)
б) инфицированные раны - все раны, кроме наносимых стерильным предметом.
Первично инфицированные возникают сразу после ранения.
Вторично инфицированные раны - как правило, операционные, которые
при неправильном уходе инфицируются через несколько часов или дней
после нанесения раны.
III. По количеству раны делятся на:
- одиночные
- множественные.
IV. По отношению к полости раны могут быть:
а) непроникающие - когда не повреждается барьерная перегородка соответствующей полости (брюшина, плевра, синовиальная оболочка сустава)
б) проникающие - когда имеется повреждение барьерной оболочки.
|
|
|
V. По характеру повреждения раны делятся на:
а) простые - повреждение только кожи или слизистых оболочек
б) сложные - рана сочетается с повреждением костных образований или внутренних органов.
VI. По характеру ранящего предмета раны делятся на:
1) Резаные - возникают под воздействием острых орудий (нож, стекло, бритва), характеризуются ровными краями раны, рана зияет, обильно кровоточит. Заживление происходит более благоприятно по сравнению с другими ранами.
2) Скальпированные - разновидность резаных, когда происходит отслойка кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей. Такие раны могут быть следствием травмы режущим предметом, движущимся по касательной
3) Рубленые раны - образуются при ударе острым и тяжелым предметом (топор, сабля), характеризуются обширным повреждением поверхностных и глубоколежащих тканей, ушибом и сотрясением их. Опасны кровотечением, инфицированием, медленным заживлением.
4) Колотые раны возникают при повреждении тканей острым и длинным предметом (гвоздь, шило, штык и др.). Особенность этих ран – большая глубина раневого канала при малом диаметре наружного повреждения. Кровотечение наружное может быть незначительное, но может быть значительное в глубоколежащих тканях с повреждением сосудов, внутренних органов. Раны опасны инфицированием.
5) Ушибленные раны - возникают при воздействии тупого предмета (молоток, палка, камень). Характеризуются значительным размозжением мягких тканей и небольшим кровотечением. Размозженные ткани с множественными кровоизлияниями в них являются благоприятной средой для размножения микробов.
6 ) Рваные раны - близки к ушибленным. Вызываются чаще движущимися частями машин и механизмов. Имеют значительные размеры, неровные края, легко инфицируются. Заживление длительное с различными осложнениями.
7) Укушенные раны - возникают при укусе животного или человека. Несмотря на ограниченные размеры, характерны значительной глубиной повреждения и загрязненностью высоковирулентной микрофлорой. Осложняются гнойной или гнилостной инфекцией.
|
|
|
8) Огнестрельные раны - результат поражения огнестрельным оружием. Могут быть пулевыми, дробовыми, осколочными и др.
В зависимости от ранящего снаряда, расстояния и т.д. носят разнообразный характер:
а) сквозная - рана имеет входное и выходное отверстие
б) слепая - травмирующий агент застревает в тканях
в) касательная - когда нанесено поверхностное повреждение органа или ткани.
Огнестрельные раны характеризуются сложным анатомическим состоянием раны (сотрясением, некрозом, разрывом тканей, высокой степенью инфицированности).
9) Отравленные раны - возникают при укусе змеями, скорпионами, либо при попадании в рану ядов или отравляющих веществ. Для этих ран характерно поражение жизненно-важных органов ядовитыми веществами.
Все раны организма, даже чистые операционные, могут содержать определенное количество микробов. Попадание микроорганизмов в рану в момент повреждения называется первичной инфекцией, инфицирование раны при последующем течении - вторичная инфекция. При первичной инфекции микробы, попав в рану в течение 6-12 часов, адаптируются к новым условиям, не выходя за пределы ее краев. Через 12-24 часа инфекция выходит за пределы раны, проникая в лимфатические и кровеносные сосуды.
Профилактика:
1)первичной инфекции заключается в ранней первичной хирургической обработке ран и применения антибактериальных препаратов.
2) Вторичная инфекция является следствием нарушения правил асептики
при обработке раны и на различных этапах лечения ран. Обеспечивается строжайшим соблюдением асептики.
Фазы раневого процесса.
С момента нанесения раны и до заживления, развитие раневого процесса проходит в 2 фазы, знание которых необходимо для правильного выбора лечебной тактики.
I фаза - фаза гидратации, характеризуется гиперемией, воспалительным отеком тканей, набуханием клеток, лейкоцитарной инфильтрацией. В эту фазу происходит скопление в ране продуктов распада, токсинов, продуктов жизнедеятельности бактерий - все это вместе образует воспалительный инфильтрат.
|
|
|
II фаза – дегидратации, происходитрегенерация, характеризуется процессами, направленными на снижение гиперемии, воспаления, отека, очищение раны от продуктов распада, образованием грануляционной ткани, эпителизацией и образованием рубца.
При признаках инфицирования раны, первая фаза протекает бурно, то есть продукты распада образуются в большом количестве и более продолжительно.
Виды заживления ран.
1. Заживление первичным натяжением - происходит при соприкосновении краев раны друг с другом (швы, давящая повязка), когда в ране не развивается инфекция и количество омертвевших тканей минимальное. Заживление в среднем наступает на 6-8 сутки с образованием тонкого линейного рубца. Обычно заживают асептические операционные раны и раны, подвергшиеся хирургической обработке с наложением швов.
2. Заживление вторичным натяжением происходит в том случае, если рана зияет или имеется нагноение. Заживление вторичным натяжением - длительный процесс в течение нескольких недель. Рубец при этом грубый, при его сморщивании могут наступить контрактуры и деформации участков тела.
3. Заживление под струпом. При небольших повреждениях кожи в области раны выступают кровь и лимфа, которые, свертываясь, образуют темно-коричневую корочку - струп. Струп выполняет роль биологической повязки и процесс заживления наступает быстрее.
Первая помощь при ранениях, ПХО ран.
В основе оказания I помощи при ранениях лежит принцип временной
остановки кровотечения (повязка, жгут и др.) и профилактики попадания инфекции.
1) Перед наложением повязки на рану, необходимо освободить данный участок тела от одежды и обуви. Удалять одежду следует осторожно, без дополнительной травматизации.
2) Временную остановку кровотечения и транспортную иммобилизацию
производят по правилам указанным в соответствующих разделах.
3) При наложении повязки рекомендуется использовать индивидуальный перевязочный пакет.
Первичная хирургическая обработка ран (ПХО). Основным в лечении инфицированных ран является их первичная хирургическая обработка. Ее цель - удалить нежизнеспособные ткани, находящуюся в них микрофлору и тем самым предупредить развитие раневой инфекции.
|
|
|
Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев, стенок и дна ее в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений.
Первичная хирургическая обработка начинается с рассечения раны, иссекают кожу и подкожную клетчатку вокруг раны. После удаляют обрывки одежды, сгустки крови, свободно лежащие инородные тела и приступают к иссечению размозженных и загрязненных тканей. Мышцы иссекают в пределах здоровых тканей. Неповрежденные крупные сосуды, нервы, сухожилия при обработке раны должны быть сохранены, с их поверхности осторожно удаляют загрязненные ткани. При проведении обработки раны необходима тщательная остановка кровотечения. Если при хирургической обработке раны нежизнеспособные ткани и инородные тела полностью удалены, рану зашивают (первичный шов).
|
|
|
