 |
Основные представления о кровообращении
|
|
|
|
Основной отличительной чертой развития кровообращения у последнего является наличие плацентарного кровообращения и отсутствие легочного дыхания, а также в параллельном соединении обеих половин сердца. Переход на плацентарное кровообращение сопровождается серьезными функциональными изменениями в сердечно сосудистой системе плода.
Современные представления о кровообращении плода формулировались еще со времен первооткрывателя большого круга кровообращения Гарвея.
Кровь, насыщенная питательными веществами и кислородом, поступает к плоду по пупочной вене из плацентарных ворсинок, где происходит газообмен. Продолжением пупочной вены является так называемый аранциев проток. До или после анастомозов с воротной веной он дает несколько ветвей в паренхиму печени и впадает затем в нижнюю полую вену. В нижней полой вене артериальная кровь из плаценты смешивается с венозной кровью от нижних конечностей, кишечника, таза. Благодаря наличию в правом предсердии клапанообразной складки (евстахиевой заслонки) около 60% всей крови из нижней полой вены через овальное отверстие направляется в левое предсердие, левый желудочек и в аорту. Оставшаяся часть крови из нижней и верхней полых вен поступает в правый желудочек и легочную артерию. Через легкие плода протекает лишь 25% всей циркулирующей в организме крови, что объясняется высоким сопротивлением в системе легочной артерии. Легочные артерии имеют выраженный мышечный слой и находятся в спазмированном состоянии. У плода легочная артерия соединяется с аортой широким артериальным протоком (баталлов проток) через который кровь поступает в нисходящую дугу аорты ниже места отхождения сосудов, доставляющих кровь к голове и верхним конечностям плода. По нисходящей аорте кровь направляется к нижним частям тела. В связи с этим в наиболее выгодных условиях снабжения кислородом у плода находятся печень, сердце, органы, расположенные в голове, и верхние конечности, что способствует их быстрому развитию.
|
|
|
После рождения ребенка происходит резкая перестройка системы кровообращения. Перерезка пуповины в момент рождения нарушает связь плода с материнским организмом. При первом вдохе новорожденного происходит рефлекторное расширение легких, начинает функционировать малый круг кровообращения. Кровь по легочной артерии направляется в легкие, минуя артериальный проток, также сжимающийся рефлекторно и вскоре превращающийся в соединительный тяж. Возросший легочный кровоток повышает давление в левом предсердии, а прекращение плацентарного кровообращения снижает давление в правом предсердии, что приводит к закрытию овального отверстия.
Наиболее активное функционирование и морфологическое совершенствование сердечно-сосудистой системы происходит в течение первых трех лет жизни ребенка, но и в дальнейшем продолжается непрерывное, хотя и неравномерное развитие органов кровообращения.
Круги кровообращения
Большой круг кровообращения
Начинается из левого желудочка, выбрасывающего во время систолы кровь в аорту. От аорты отходят многочисленные артерии, в результате кровоток распределяется согласно сегментарному строению по сосудистым сетям, обеспечивая подачу кислорода и питательных веществ всем органам и тканям. Дальнейшее деление артерий происходит на артериолы и капилляры. Общая площадь поверхности всех капилляров в организме человека примерно 1500 м2[1]. Через тонкие стенки капилляров артериальная кровь отдаёт клеткам тела питательные вещества и кислород, а забирает от них углекислый газ и продукты метаболизма, попадает в венулы, становясь венозной. Венулы собираются в вены. К правому предсердию подходят две полые вены: верхняя и нижняя, которыми заканчивается большой круг кровообращения. Время прохождения крови по большому кругу кровообращения составляет 23-27 секунд.
|
|
|
Функции
Кровоснабжение всех органов организма человека, в том числе лёгких.
Малый круг кровообращения
Начинается в правом желудочке, выбрасывающем венозную кровь в лёгочный ствол. Лёгочный ствол делится на правую и левую лёгочные артерии. Лёгочные артерии дихотомически делятся на долевые, сегментарные и субсегментарные артерии. Субсегментарные артерии делятся на артериолы, распадающиеся на капилляры. Отток крови идет по венам, которые собираются в обратном порядке и в количестве четырёх штук впадают в левое предсердие, где заканчивается малый круг кровообращения. Кругооборот крови в малом круге кровообращения происходит за 4-5 секунд.
Функции
Основная задача малого круга газообмен в лёгочных альвеолах и теплоотдача.
Плацентарный круг кровообращения
Существует у плода, находящегося в матке.
Кровь матери поступает в плаценту, где отдаёт кислород и питательные вещества капиллярам пупочной вены плода, проходящей вместе с двумя артериями в пупочном канатике. Пупочная вена даёт две ветви: бо́льшая часть крови поступает через венозный проток напрямую в нижнюю полую вену, смешиваясь с неоксигенированной кровью от нижней части тела. Меньшая часть крови поступает в левую ветвь воротной вены, проходит через печень и печёночные вены и затем также поступает в нижнюю полую вену.
После рождения пупочная вена запустевает и превращается в круглую связку печени. Венозный проток тоже превращается в рубцовый тяж.
Кровоснабжение сердца или венечный круг кровообращения
Представляет собой часть большого круга кровообращения, но в связи с важностью сердца и его кровоснабжения иногда можно встретить упоминание об этом круге в литературе.
Кольцо Виллизия или Виллизиев круг
Виллизиев круг — артериальное кольцо, образованное артериями бассейна позвоночных и внутренних сонных артерий, расположенное в основании головного мозга, способствует компенсации недостаточности кровоснабжения. В норме виллизиев круг замкнут. В формировании Виллизиева круга участвуют передняя соединительная артерия, начальный сегмент передней мозговой артерии (A-1), супраклиноидная часть внутренней сонной артерии, задняя соединительная артерия, начальный сегмент задней мозговой артерии (P-1).
|
|
|
Артериальная система.
Наиболее крупной артерией является аорта. Она выходит из левого желудочка и имеет три части: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть.
Восходящая часть аорты в своем начальном участке лежит сзади легочного ствола. От нее отходят упомянутые уже венечные артерии. Поднимаясь вверх и вправо, она переходит в дугу аорты.
Дуга аорты. От верхней поверхности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная. Плечеголовной ствол отходит от дуги аорты, идет вправо и вверх и делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии. Общая сонная артерия отходит справа от плечеголовного ствола, слева — непосредственно от дуги аорты. Таким образом, левая общая сонная артерия длиннее правой. Общая сонная артерия прилегает к передним бугоркам пятого-шестого шейных позвонков. К этим бугоркам в случае ранения артерия может быть прижата. Общая сонная артерия не имеет по своему ходу ветвей. Она лежит кнаружи от пищевода и трахеи и, дойдя до верхнего края щитовидного хряща, делится на свои конечные ветви: наружную и внутреннюю сонные артерии. В области деления этой артерии ее пульсация прощупывается под кожей.
Нисходящая часть аорты. Дуга аорты переходит в нисходящую часть, которая проходит в грудной полости под названием грудной части аорты. Грудная часть аорты, пройдя через диафрагму, продолжается в брюшной полости, где носит название брюшной части аорты. Последняя на уровне четвертого поясничного позвонка делится на свои конечные ветви — правую и левую общие подвздошные артерии.
Венозная система.
Вены несут кровь от органов к сердцу. Стенки их тоньше и менее эластичны, чем у артерий. Движение крови по венам обусловлено присасывающим действием сердца и грудной полости, в которой во время вдоха образуется отрицательное давление. В стенках вен имеются клапаны, препятствующие обратному (в противоположном от сердца направлении) току крови. Вены берут начало от мелких разветвленных венул, которые, в свою очередь, начинаются от сети капилляров. Затем венулы собираются в более крупные сосуды, образующие в итоге крупные магистральные вены.
|
|
|
Система венечного синуса. От стенки сердца кровь собирается главным образом в венечный синус сердца, откуда поступает непосредственно в правое предсердие. В него открываются также и некоторые мелкие вены стенки сердца.©
Система верхней полой вены. Верхняя полая вена образуется от слияния плечеголовных вен — правой и левой. Верхняя полая вена собирает кровь от головы, шеи, верхних конечностей, от стенок грудной и частично брюшной полостей. Она имеет вид короткого толстого сосуда и впадает в правое предсердие. Эта вена располагается в переднем средостении, сзади вилочковой железы или находящейся на ее месте жировой ткани. В верхнюю полую вену впадает непарная вена, собирающая кровь от стенок грудной и частично брюшной полостей. В непарную вену впадают правые межреберные вены и полунепарная вена, принимающая в себя левые межреберные вены.
Система нижней полой вены. Нижняя полая вена является самой крупной веной тела человека. Она образуется после слияния правой и левой общих подвздошных вен. Они, в свою очередь, формируются после слияния наружной и внутренней подвздошных вен. Нижняя полая вена расположена несколько справа от срединной плоскости тела, слева от нее находится брюшная часть аорты.
Нижняя полая вена проходит через диафрагму в области ее сухожильного центра и впадает в правое предсердие. В нее впадают более мелкие вены, идущие от стенок брюшной полости, от нижних конечностей, а также от внутренних органов. Вены, идущие от стенок брюшной полости, представлены в виде четырех пар поясничных вен, в которые также попадает кровь от венозных сплетений, расположенных в области позвоночного столба. Поясничные вены имеют анастомозы с правой и левой восходящими поясничными венами. Правая восходящая поясничная вена проходит в грудную полость, где получает название непарной вены. Она впадает в верхнюю полую вену. Левая восходящая поясничная вена продолжается в полунепарную вену. К числу пристеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену, относятся также вены, идущие от диафрагмы.
12.Количественные показатели кровообращения.
|
|
|
Ударный объём сердца (Vcontr) — объём, который левый желудочек выбрасывает в аорту (а правый — в лёгочный ствол) за одно сокращение. У человека равен 50—70 мл.
Минутный объём кровотока (Vminute) — объём крови, проходящий через поперечное сечение аорты (и лёгочного ствола) за минуту. У взрослого человека минутный объём приблизительно равен 5-7 литров.
Частота сердечных сокращений (Freq) — число сокращений сердца в минуту.
Артериальное давление — давление крови в артериях.
Систолическое давление — наивысшее давление во время сердечного цикла, достигаемое к концу систолы.
Диастолическое давление — самое низкое давление во время сердечного цикла, достигается в конце диастолы желудочков.
Пульсовое давление — разность между систолическим и диастолическим.
Среднее артериальное давление (Pmean) проще всего определить в виде формулы. Итак, если артериальное давление во время сердечного цикла является функцией от времени, то
(2) 
где tbegin и tend — время начала и конца сердечного цикла, соответственно.
Физиологический смысл этой величины: это такое эквивалентное давление, что, будь оно постоянным, минутный объём кровотока не отличался бы от наблюдаемого в действительности.
Общее периферическое сопротивление — сопротивление, которое сосудистая система оказывает кровотоку. Прямо оно измерено быть не может, но может быть вычислено, исходя из минутного объёма и среднего артериального давления.
(3) 
Минутный объём кровотока равен отношению среднего артериального давления к периферическому сопротивлению.
Это утверждение является одним из центральных законов гемодинамики.
Сопротивление одного сосуда с жёсткими стенками определяется законом Пуазейля:
(4) 
где 
— вязкость жидкости, R — радиус и L — длина сосуда.
Для последовательно включенных сосудов, сопротивления складываются:
(5) 
Для параллельных, складываются проводимости:
(6) 
|
|
|
