Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Пролежни, места образования, стадии развития




 

Пролежень(decubitus) - омертвение (некроз) кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей (слизистой оболочки) вплоть до костной основы вследствие нарушения местного кровообращения и нервной трофики в точках опоры тела человека.

Пролежни возникают у неподвижных или ограниченно подвижных пациентов вследствие факторов: давления (физической компрессии), трения, смещения (срезывающей силы).

Давление - под действием тяжести собственного веса пациента происходит сдавление тканей (кожи и мышц) относительно поверхности кровати, особенно в области выступающих участков тела. Прямое давление вызывает расстройство кровоснабжения и иннервации, ишемию тканей, впоследствии некроз. У тяжелобольных пожилого и старческого возраста деструкция (разрушение) тканей происходит спустя 2 часа непрерывного давления.

Смещающая сила - повреждение тканей под действием непрямого давления. Смещение тканей относительно опорной поверхности происходит, если:

- пациент сползает по постели с подушки к ножному концу;

- пациент подтягивается к изголовью кровати;

- медперсонал вытягивает простыню из-под пациента;

- нарушены правила биомеханики при перемещении пациента сестрой или родственниками.

Под действием смещающей силы микроциркуляция в нижележащих отделах может быть нарушена, ткани погибают от кислородной недостаточности. В тяжелых ситуациях возможен разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов.

Трение - имеет место при увлажнении кожи: недержание мочи, обильное потоотделение, влажном нательном или постельном белье.

 

Места образования пролежней

Положение пациента лежа на спине: затылок, лопатки, локти, крестец, ягодицы, пятки.

Положение пациента лежа на животе: лобно-височная, локти, грудная клетка, гребни подвздошных костей, коленный сустав, тыльные поверхности пальцев ног.

Положение пациента лежа на боку: лобно-височная область, плечевой, локтевой, тазобедренный, коленный суставы, пятки.

Точки опоры (области) в положении сидя: затылок, лопатки, седалищные бугры и ягодицы, пятки.

Стадии развития пролежней

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

1 стадия - устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия - стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия - разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны (формирование язвы).

4 стадия - поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностику инфицирования пролежней проводит врач на основании данных осмотра больного человека.

 

Факторы риска, способствующие развитию пролежней

 

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.

 

Внутренние факторы риска

Обратимые Необратимые
- истощение - ограниченная подвижность - анемия - недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты - обезвоживание - гипотензия - недержание мочи и/или кала - неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) - старческий возраст
Обратимые Необратимые
- нарушение периферического кровообращения - истонченная кожа - беспокойство - спутанное сознание - кома  

Внешние факторы риска

Обратимые Необратимые
- плохой гигиенический уход - складки на постельном и/или нательном белье - поручни кровати - средства фиксации пациента - травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости - повреждения спинного мозга - применение цитостатических лекарственных средств - неправильная техника перемещения пациента в кровати - обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч.
Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...