 |
После перенесенных острых интоксикаций могут выявляться другие церебральные синдромы.
|
|
|
|
Основные клинические синдромы острых отравлений
Синдром психоневрологических нарушений
Наиболее тяжело протекают острый интоксикационный психоз и токсическая кома.
Токсическая кома
Клинические проявления комы при острых отравлениях обусловлены в токсикогенной стадии непосредственным специфическим воздействием ядов на центральную нервную систему, а в соматогенной стадии отравления они определяются развитием эндотоксикоза.
Для общей неврологической картины токсической комы в ранней токсикогенной стадии характерны отсутствие стойкой очаговой неврологической симптоматики (преобладают симметричные неврологические признаки) и быстрая положительная динамика неврологических симптомов под влиянием адекватных экстренно проводимых лечебных мероприятий.
Для каждого вида токсической комы, вызванной действием определенной группы токсических веществ, характерна своя неврологическая симптоматика, наиболее отчетливо проявляющаяся на стадии поверхностной комы. Наряду с наркотической токсической комой, с неврологической симптоматикой поверхностного или глубокого наркоза (мышечной гипотонией, гипорефлексией) наблюдаются коматозные состояния с выраженной гиперрефлексией, гиперкинезами, судорожным синдромом
При М-холиномиметическом (мускариноподобном) синдроме наблюдаются миоз, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, бледность кожных покровов, гипотермия, бронхоспазм, брадикардия, гиперперистальтика, обусловленные повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Развивается при отравлении веществами, обладающими М-холинергической активностью (мускарином, фосфорорганическими соединениями, барбитуратами, алкоголем и др.).
|
|
|
При М-холинолитическом (атропиноподобном) синдроме наблюдаются мидриаз, гиперемия, сухость кожных покровов и слизистых, гипертермия, тахикардия. Развивается при отравлении веществами, обладающими холинолитическим действием (атропином, димедролом, амитриптилином, астматолом, аэроном и др.).
Адренергический синдром вызывают кокаин, эфедрин, амфетамины, мелипрамин, эуфиллин и др. Проявляется гипертермией, нарушением сознания, возбуждением, гипертонией, тахикардией, рабдомиолизом, ДВС-синдромом.
Серотонинергический синдром описан в последние годы, иногда представляет опасность для жизни. Вызывается большой группой препаратов — селективных агонистов серотонинергических рецепторов (антидепрессантами нового поколения и др.), проявляется гипертермией, нарушением сознания, вегетодистонией (наблюдаются профузный пот, неустойчивость давления), гиперрефлексией, миоклонией, тризмом, мышечной ригидностью. Отличается быстрым обратным развитием.
Миоз вызывают вещества, повышающие активность холинергической системы: М-холиномиметики (мускарин, пилокарпин), антихолинэстеразные с М-холинпотенциирующим действием (аминостигмин, фосфорорганические соединения и др.); опиаты, резерпин, сердечные гликозиды, барбитураты и т.д., а также вещества, понижающие активность адренергической системы: клофелин и его гомологи, депримирующие средства; промышленные агенты (инсектициды-карбаматы).
Мидриаз вызывают вещества, повышающие активность адренергической системы: непрямые адреномиметики (амфетамины, эфедрон, кокаин), предшественники катехоламинов (L-ДОПА, дофамин), ингибиторы ферментов, инактивирующих катехоламины (ингибиторы МАО); LSD; вещества, понижающие активность холинергической системы: атропин и его гомологи, антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты.
|
|
|
Лечение токсической комы требует строго дифференцированных мероприятий. Наряду с ускоренной детоксикацией, специфической (антидотной) и симптоматической терапией лечение экзотоксической комы включает применение средств, направленных на борьбу с нарушениями гомеостаза и гипоксией. Это достигается введением витаминных препаратов, ноотропов и антигипоксантов. В ряде исследований показана высокая эффективность комплексных метаболических средств на основе янтарной кислоты.
Токсическая энцефалопатия — возникновение стойких токсических повреждений головного мозга (гипоксических, гемодинамических, ликвородинамических с дегенеративными изменениями мозговой ткани, отеком оболочек мозга, его полнокровием, диссеминированными участками некроза в коре и подкорковых образованиях). Наиболее известна психоневрологическая симптоматика токсической энцефалопатии при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка, окисью углерода, опиатами, а также при токсикоманиях.
Острый интоксикационный психоз — нарушение психики с преобладанием симптомов “плавающего” сознания, галлюциноза (чаще зрительного и тактильного), кататонических расстройств. Наблюдается при воздействии психотомиметических веществ (кокаина, марихуаны, ЛСД, фенаминами), оксида углерода, тетраэтилсвинца, бульбокапнина (кататония). Отравления холиноблокаторами (атропином, атропиноподобными, антигистаминными препаратами, амитриптилином) сопровождаются центральным холинолитическим синдромом.
Необходимы фиксация больного и проведение дезинтоксикационной (инфузионной) терапии. Психоз купируют современными психотропными средствами (диазепамом, аминазином, тизерцином, галоперидодом, оксибутиратом натрия) независимо от вида отравления.
Практически у всех больных, перенесших острую интоксикацию с тяжелыми психоневрологическими расстройствами в тпериоде восстановления отмечается астеноорганический или астеновегетативный синдромы. Со временем на фоне рационального лечения они могут регрессировать, однако легкая астения и мнестико-интеллектуальная слабость сохраняются длительно (годы).
После перенесенных острых интоксикаций могут выявляться другие церебральные синдромы.
|
|
|
- Псевдопаралитический – псеводеменйия, отсутствие критики к своему состоянию, эйфория, снижение интеллекта, иногда в сочетании с мозжечковыми и другими нарушениями ЦНС.
- Шизофреноподобный синдром описан после острой интоксикации тетраэтилсвинцом и сероуглеродом. Тетраэтилсвинец- кататонический и кататоно-гебефренический симптомокомплексы. Сероуглерод – параноидно-галлюцинаторные знаки.
- Корсаковский синдром (после оксида углерода, анилина, сероводорода, тетраэтилсвинца) явления ретро- и антероградной амнезии. Регресс наступает медленно.
- Гипоталямический синдром – развивается после интоксикаций оксидом углерода, толуолом, тетраэтилсвинцом, бромидом метила, что указывает на развитие энцефалопатии с преимущественным поражением гипоталямических отделов. Обменные нарушения в этом случае развиты слабо, клиническая картина характеризуется общецеребральными нарушениями, неврозоподобным синдромом и вегетативными пароксизмами.
- Мозжечково-вестибулярный синдром – после органических соединений ртути, хлорида метила, наркотических веществ. Головокружения, неустойчивость при ходьбе, чувство опьянения, нистагм различной амплитуды, динамическая и статическая атаксия, неравмометный тремор рук.
- Синдром экстрапирамидных нарушений – гиперкинетический или акинетикорегидный синдром при интоксикациях мышьяком, сероуглеродом, сероводородом, оксидом углерода.
Синдром энцефаломиелополирадикулорадикулоневрита - сероуглерод, мышьяк, органические соединения ртути церебральные нарушения сочетаются со спинальными, корешковыми, парезами полиневритического типа с атрофиями мышц, расстройствами кожной чувствительности, отсутствием ахилловых рефлексов.
Синдром миелополиневрита при интоксикацией теми же ядами, но в клинике отсутствуют симптомы поражения головного мозга. Симптомы спинального поражения могут проявляться постепенно, маскируясь тяжелыми полиневритическими нарушениями.
Синдром энцефалополиневрита – сочетание церебральных и периферических нарушений. Отсутствие в клинике спинальных симптомов не говорит о полной сохранности спинальных образований, поскольку их поражение может протекать компенсировано.
|
|
|
Эпилептиформный синдром - в виде судорожных пароксизмов может наблюдаться при тяжелых острых интоксикациях оксидом углерода, анилином, сероводородом, тетраэтилсвинцом, мышьяком, Фоссами. Могут возникать клонические (коразолом, цикутотоксином), клонико-тонические (физостигмином, фосфорорганическими ядами) и тонические (стрихнином) судороги. При отравлении антихолинэстеразными ядами общим судорогам предшествуют интенсивные миофибрилляции. Неотложной помощи требует больной при развитии судорожного синдрома при отравлении стрихнином, амидопирином, тубазидом, фосфорорганическими веществами и др.
Прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и ввести сибазон (диазепам, седуксен) — 10—60 мг (0,5 % — 2,0—4,0—6,0) в/в.
Токсическая гипертермия может развиваться вследствие центральных нарушений терморегуляции при отравлении амфетаминами, анестетиками (начальная стадия), цинкофеном, кокаином, динитрокрезолом, динитрофенолом, экстази и его дериватами, ингибиторами МАО, фенотиазинами, теофиллином, салицилатами, серотонинергическими средствами, сукцинилхолином, ксантинами. Чаще всего гипертермия может быть обусловлена инфекционными осложнениями (такими как пневмония, в том числе аспирационная, бактериемия и септицемия у наркоманов и др.). Судорожный синдром может сопровождаться гипертермией.
При развитии синдрома гипертермии центрального происхождения (дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии) необходимы краниоцеребральная гипотермия, введение литической смеси: раствора аминазина 2,5 %-ного 1,0—3,0, раствора дипразина (пипольфена) 2,5 %-ного 2,0 и раствора анальгина 50 %-ного — 1,0—3,0.
Токсическая гипотермия — снижение температуры тела ниже 35 °С. Гипотермию можно наблюдать при отравлении алкоголем, центральными анальгетиками, анестетиками, трициклическими антидепрессантами, барбитуратами, бензодиазепинами, карбаматами, клонидином, цианидами, хлоралгидратом, метилдофа, окисью углерода, фенотиазинами. При отравлениях медикаментами встречается в 7—10 % случаев. Основным способом борьбы с токсической гипотермией является проведение детоксикационных мероприятий.
Токсические зрительные, слуховые невриты и полиневриты развиваются при острых отравлениях метиловым спиртом, хинином, салицилатами, антибиотиками, фосфорорганическими веществами, солями таллия, мышьяка, магния.
Нарушения цветного зрения наблюдаются при отравлениях салицилатами, аконитом, наперстянкой и др.
Другие синдромы при острых интоксикациях:
|
|
|
