 |
В изложении учеников первого круга
|
|
|
|
2.2.1. Эриксоновская гипнотерапия. Позиция Дж. К. Зейга
Дж. К. Зейг [286], президент Фонда Милтона Эриксона в Фениксе, штат Аризона, определяет Эриксоновскую гипнотерапию как эмпирический недирективный метод повышения личностной эффективности пациентов. По его мнению, проблемы, предъявляемые пациентами в психотерапии, обусловлены жизненными тупиками, порождающими дефицит адаптивных способностей. Структурно симп-
38
ГЛАВА 2. ЭРИКСОНОВСКИЙ ГИПНОЗ И ГИПНОТЕРАПИЯ
томы могут считаться непрямыми сообщениями, обозначающими утрату эффективной силы, энергии. С эриксонианской позиции пациент обладает достаточными ресурсами для более эффективной жизни. Задача психотерапии заключается в определении, использовании, развитии данного существенного, но часто неосознаваемого ресурсного потенциала. Терапевт способствует формированию связей, стимуляции энергетических действий в пациенте, актуализирующем теперь ранее недоступные ресурсы и нераспознанные способности.
Эриксонианский терапевт создает полнозначный и драматический терапевтический опыт, используя пять факторов.
1. Позиция терапевта
Каждый терапевт имеет личностную и профессиональную позиции, обусловленные характеристиками сострадания, восприимчивости, клинических навыков, интеллекта и любопытства. Позиции терапевта неизменно проецируются на процесс психотерапии, влияя на остальные четыре фактора и исход терапии.
2. Постановка цели
Основная цель терапии основывается на запросах пациента, может быть модифицирована, разделена на более простые и достижимые связанные подцели, в совокупности развивающие пациента и его социальную систему.
3. Недирективное предъявление пациенту цели и подцелей — «за -вертывание подарка».
|
|
|
Терапевт определяет техническую форму сообщения цели и подцелей пациенту в виде гипноза, метафор, символов, создания замешательства. Цель, поданная в недирективной технике, лучше постигается пациентом, способствуя его доступу к нераспознанным потенциалам и личностной силе. Техники — всего лишь недирективная форма подачи информации — «завертывание подарка». Пациент «завертывает подарок» своей проблемы в оболочку симптома. Терапевт возвращает «завернутый подарок» решения в техническую оболочку.
4. Распознавание и использование значений индивидуального языка и занимаемой позиции пациента — «шитье одежды по мерке»
Терапевт распознает и использует значения индивидуального языка и занимаемой позиции пациента для того, чтобы говорить языком пациента. В этом сущность метода «шитья одежды по мерке» пациента. Например, если терапевт намерен активировать цель «Расслабиться», сообщение может быть «завернуто в оболочку» анекдота.
5. Переработка — «процессинг»
Терапевт предъявляет «сшитую по мерке» и «упакованную» цель терапии посредством драматического процесса, который влечет за
ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ
собой трехступенчатую процедуру: Продвижение малыми стратегическими Шагами; Вмешательство; Последующее (аббревиатура ПШВП). Недостаточно просто предъявить «примеренную и упакованную» цель терапии. Внушение должно быть последовательным. Терапевт начинает со стимуляции пациента, затем работает над прерыванием ригидных установок и сопротивления, что позволяет повысить реактивность. Инициируя изменения посредством продвижения малыми шагами, терапевт начинает предъявлять цели и подцели и следует к их достижению.
Ступень построения реактивности может быть названа «индуцированием гипноза». Эвфемизмом гипнозу является выявление совместной реактивности. В ходе индукции эриксонианский терапевт создает ограничения пациенту и получает набор ответов пациента на подобные минимальным стимулы (так называемые недирективные внушения). В индукции терапевт затемняет сообщения и делает их недирективными. Эффект недирективности проявляется в более автономной генерации ответной реакции. Цели недирективных методов меняются по мере продвижения от периода индукции к терапевтическому. Цель индукции заключается в повышении реактивности, тогда как целью терапии является стимулирование реализации ресурса в действии.
|
|
|
Если терапевт намерен использовать недирективные техники в терапии (в форме анекдотов, метафор, символов), он должен для повышения реактивности пациента использовать их и при индукции.
Дж. К. Зейг считает, что определение понятия гипноза зависит от условий его развития, выполняемой функции, этиологии и не может быть единообразным. По его словам, М. Эриксон не ограничивался единым определением гипноза. Иногда он определял его интеракцион-но («теплота одного человека, направленная на другого»). Иногда его определение было интрапсихическим (ответ и утилизация бессознательного обучения), иногда сугубо функциональным (гипноз — это инструмент).
Дж. К. Зейг считает, что гипноз определяется с позиции пациента как состояние, содержащее определенные комбинации процессов: 1) измененной интенсивности; 2) измененного сознания; 3) состояния непроизвольности; 4) непроизвольного ответа на 5) ситуацию, определяемую как гипноз. Пациент может сообщить о наличии транса в случае: измененной интенсивности, например высвобождения яркости воображения; измененного сознания с внутренней расфокусировкой или, напротив, необычно узким фокусом внимания; при наличии непроизвольной активности, когда что-либо происходит самопроизвольно. Например, у пациента появляются спон-
ГЛАВА 2. ЭРИКСОНОВСКИЙ ГИПНОЗ И ГИПНОТЕРАПИЯ
тайные ощущения, спонтанная амнезия, диссоциативный ответ на внушения. Некоторым пациентам требуется наличие всей совокупности признаков для признания наличия транса, другим достаточно, если ситуация просто определена как «гипноз». Изменение волевых процессов сопутствует гипнозу независимо от его директивности иЛи недирективности. Но содержание гипноза может включать множество иных проявлений, зависимых от смысловых акцентов гипнотизера и ожиданий гипнотизируемого. Многие явления могут индуцироваться под именем гипноза, что и вызывает множественность его определений.
|
|
|
В целом Дж. К. Зейг определяет гипноз как специализированную форму реактивности на минимальные стимулы. Гипноз в то же время является рамкой, паравербальным маркером, обозначающим, каким образом коммуникация, содержащаяся в нем, должна быть воспринята и как будет произведена ответная реакция. Гипноз «приглашает» непроизвольность. Заслуга М. Эриксона состоит в использовании ограничения, замешательства. М. Эриксон, возможно интуитивно, развивал использование гипноза как мощного ограничения, замешательства.
2.2.2. Эриксоновская гипнотерапия. Позиция Э. Л. Росси
Э. Л. Росси внес, вероятно, наибольший вклад в популяризацию гипнотерапевтического наследия М. Эриксона. Им издано собрание сочинений М. Эриксона, в соавторстве с ним написано четыре книги [155, 199, 200, 201]. Он известен не только книгами, написанными всо-авторстве с М. Эриксоном, но и последующими публикациями, посвященными анализу натуралистического подхода к терапевтической суггестии [255, 256].
Начиная с 1982 г. Э. Л. Росси развивает хронобиологическую теорию терапевтической суггестии. Согласно данной теории материальной основой гипнотерапевтической суггестии является доступ и использование нормального диапазона психологического процесса, проявляющегося ультрарадианным (90-минутным) и циркадным (24-часовым) ритмами. Гипнотерапевтическая суггестия расценивается Э. л. Росси как психосоциальное включение данного естественного Диапазона хронобиологического поведения в терапевтический процесс. Подобная теоретическая интеграция, по его мнению, насыщает гипноз новыми доступами к терапевтической суггестии, позволяя со значительно большей степенью специфичности влиять на всех уров-ях> от психосоциального и поведенческого до нейроэндокринологи-
|
|
|
41
ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ
ческого, психоиммунологического и клеточно-генетически-молеку-лярного.
Э. Л. Росси выделил в учении М. Эриксона о натуралистическом гипнозе важный, но недостаточно оцененный, как он считает, аспект частой спонтанной манифестации феномена гипноза в ходе терапевтических сеансов без специальных внушений. М. Эриксон полагал, что каждый человек ежедневно в различное время проходит через измененные состояния сознания при усталости, потребности в небольшом отдыхе, названные им общим каждодневным трансом. М. Эриксон побуждал своих учеников выявлять минимальные проявления гипнотического феномена и в свои последние годы, по словам Э.Л.Росси, считал изящный недирективный подход к утилизации естественных трансов сущностью гипнотерапии. Этот разрешающий подход к использованию естественного гипнотического феномена находится, по мнению Э. Л. Росси, в явном противоречии с традиционным авторитарным взглядом на гипноз как следствие специального ритуала гипнотизации и направленных внушений.
Практическое значение хронобиологической теории гипноза заключается в том, что терапевтическая суггестия во время фазы отдыха-омоложения ультрарадианного цикла способствует более легкому доступу к множеству парасимпатических процессов психосоматической саморегуляции, наиболее активной в это время. Фаза отдыха-омоложения ультрарадианного цикла может стать «окном возможностей» в наблюдении и выявлении многих периодических паттернов психосоматических влияний и поведения в здоровье и болезни. Известно, что гипноз не является сном, отдыхом, релаксацией и может быть использован для формирования состояний с высоким потенциалом активности. Хронобиологическая теория предполагает, что подобные высокоактивированные состояния являются гипнотерапевти-ческим переносом пика описанной фазы ультрарадианного и циркад-ного ритмов.
Ультрарадианные ритмы, например 90-120-минутный когнитивно-поведенческий ритм, подвижны во времени и высокоадаптивны, реактивны в отношении психосоциальных стимулов. Ультрарадианные ритмы обладают высокой ответной активностью на особый класс психосоциальных стимулов, называемых «терапевтическими суггестиями», которые традиционно именуются «гипнозом».
Для обоснования хронобиологической теории гипноза Э. Л. Росси привлекает данные по различиям внушаемости в зависимости от времени исследования, оптимальной продолжительности терапевтического транса в 90 минут, равной периоду ультрарадианного ритма, и др.
|
|
|
ГЛАВА 2. ЭРИКСОНОВСКИЙ ГИПНОЗ И ГИПНОТЕРАПИЯ
2.2.3. Эриксоновская гипнотерапия. Позиция и эволюция С. Г. Гиллигена
С. Г. Гиллиген, в отличие от Дж. К. Зейга и Э. Л. Росси, не имеет совместных монографий и публикаций с М. Эриксоном, его личные контакты с последним были непродолжительны. В то же время он поддерживал долговременные профессиональные контакты с Г. Бейтсо-ном, Р. Бендлером и Д. Гриндером.
С. Г. Гиллиген описывает феномен гипноза [34] как последовательность психологических взаимодействий, вызывающую измененное состояние сознания, в котором «Я» человека начинает проявляться автоматически, без участия сознания.
Второй высказываемый им принципиальный постулат соотносит переживание с контекстом в отношении как симптома, так и терапии. В связи с этим задача гипнотерапевта определяется как изменение проблемного контекста. Терапевтический процесс, по С. Г. Гиллигену, определяется творческим продуктивным взаимодействием бессознательного терапевта и клиента. Такой подход предполагает максимальную сосредоточенность терапевта на клиенте с сопереживанием, выявлением паттернов различного уровня, подключением и ведением. Гипнотерапевт становится частью реальности клиента и в то же время остается в стороне.
Анализируя феномен гипноза, С. Г. Гиллиген выделяет авторитарный (традиционный), стандартизированный (исследовательский) и кооперативный подходы. По его мнению, основной вклад в кооперативный подход внес М. Эриксон, разработавший уникальную систему психотерапии, основанную на сотрудничестве. В таком подходе продуктивную работу выполняет клиент, гипнотерапевт лишь руководит, присматривает, направляет клиента. Эриксонов-ский психотерапевт действует на основе принципа утилизации, согласно которому стереотипы самопроявлений субъекта становятся основой возникновения терапевтического транса. Транс возникает из межличностного взаимодействия на уровне ощущений посредством подстройки терапевта к субъекту, что делает обоих взаимно восприимчивыми.
Эриксоновский подход описывается С. Г. Гиллигеном как основанный на сотрудничестве, утилизации, гибкости и включает следующие положения.
1 ■ Всякая личность уникальна.
2. Гипноз является чувственно переживаемым процессом передачи идей. Эффективное гипнотическое внушение активирует идеи, У*е присутствующие в поле самоощущений человека.
ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ
3. Каждый человек располагает продуктивными ресурсами. Ресурсы пациента разобщены с актуальными переживаниями человека. Задача эриксоновского терапевта состоит не в порождении нового, а в обучении пациента пользоваться существующими навыками и ресурсами.
4. Транс активизирует ресурсы личности, снимая жесткие ограничения.
5. Гипнотический транс естественен. Он лишь количественно усиливает ощущения, чувства, переживания. Транс лучше достигается при естественном взаимодействии. Транс может быть связан как с повышением, так и с понижением самооценки, поэтому он присутствует и в симптоматических проблемных состояниях.
6. Эриксоновские подходы ориентированы не на исправление тактических ошибок, а на выправление стратегического курса. Поэтому важно не понимание прошлого, а удовлетворение потребностей сегодняшнего «Я». Решения, рост являются первичным аспектом развития, тогда как проблемы — существенный, но вторичный его аспект. Важны изучение и утилизация развертывающихся в актуальном настоящем процессов и их развития, расширение личностного диапазона.
7. Уникальность личности рассматривается на многих уровнях. С. Г. Гиллиген выделяет четыре уровня: 1) глубинное «Я» (на уровне чувства существования); 2) бессознательное (гомеостатическая система обеспечения целостности); 3) сознание (система линейного структурирования информации в последовательности действий); 4) содержание сознания (индивидуальное восприятие, двигательные проявления, образы, познание, ощущения).
8. Бессознательные процессы могут функционировать продуктивно и автономно. Сознание и бессознательное представляют взаимодополняющие системы, однако сознание зависимо от более общей системы бессознательного. Бессознательное, функционирующее независимо от сознания, способно на глубокие трансформационные изменения. Продуктивность бессознательного определяется следующими создаваемыми гипнотерапевтом условиями: 1) наличием у пациента осознанного намерения измениться; 2) обеспечением ритмичного и сбалансированного биологического контекста; 3) нахождением способа эффективного сотрудничества с социальными структурами.
Понимая многомерную природу гипнотического состояния, М. Эриксон, в изложении С. Г. Гиллигена, на протяжении многих лет избегал теоретических обобщений. Тем не менее, он склонялся к диссоциативной теории гипноза.
44
ГЛАВА 2. ЭРИКСОНОВСКИЙ ГИПНОЗ И ГИПНОТЕРАПИЯ
С. Г. Гиллиген выделяет следующие частные феноменологические характеристики переживания транса.
1. Поглощенность внутренними переживаниями.
2. Самопроявление, не требующее усилий.
3. Переживаемое, неконцептуальное участие (чувственный способ переработки информации).
4. Готовность экспериментировать (классически определяемая как внушаемость).
5. Гибкость пространственно-временных соотношений (возрастная прогрессия и регрессия).
6. Изменение сенсорных ощущений (искажение, обострение, селекция восприятия, галлюцинации).
7. Изменение степени вовлеченности (глубина транса). Три уровня: сознательный, бодрствующий с доминированием сознательных процессов, смешанный, легкий транс с сочетанием сознательных и бессознательных процессов, диссоциированный, глубокий транс с полностью бессознательной переработкой информации.
8. Моторно-вербальная заторможенность.
9. Логика транса (нелинейна, основана на правиле и/или).
10. Метафорическая обработка информации — центральное и объединяющее понятие Эриксоновского подхода.
11. Искажение восприятия времени.
12. Амнезия (частичная, полная, спонтанная, внушенная). Цель внушения амнезии состоит в обеспечении лучшего усвоения новых знаний.
Гипнотическая сессия формируется, согласно С. Г. Гиллигену, из 4 фаз: 1) подготовка транса; 2) наведение транса; 3) утилизация транса; 4) консолидация усвоенного в трансе.
Первая фаза реализует две цели. Первая цель заключается в получении информации от клиента, включая представления о модели мира, данных семейно-биографического характера, желаемых изменениях, представлениях о гипнозе. Вторая цель — информирование клиента о природе гипноза, установка доверия и раппорта.
Вторая фаза, наведение транса, заключает в себе последовательность взаимодействий, ведущих к сосредоточенности клиента на внутреннем опыте, вершиной которого является измененное состояние сознания. Эриксоновский гипнотерапевт не пользуется искусственными или стандартными способами, ориентируясь на уникальные способности и потребности клиента. Он руководствуется тремя общими принципами наведения: 1) привлечь и сфокусировать внимание клиента; 2) подстроиться к сознанию клиента и депотен-Циировать его; 3) получить доступ к бессознательному и утилизировать его.
45
ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ
Третья фаза утилизирует транс. После наведения транса — де-фрейминга внутреннего опыта перед гипнотерапевтом возникают разнообразные возможности рефрейминга внутреннего опыта. Для этого существуют множественные гипнотические процедуры, особенно использующие диссоциативные методы, гипнотические сновидения, метафорические истории, возрастные регрессия и прогрессия, модификация личности. Каждая из процедур содержит в себе: получение доступа к неприемлемым переживаниям; получение доступа к диссоциированным ресурсам и сохранение их доступными.
Четвертая фаза консолидации усвоенного включает этапы завершения транса (10-15 минут) и обобщения усвоенного во время транса (10-15 минут).
Описывая стратегии сотрудничества, подстройку и ведение, С. Г. Гиллиген принимает стратегии, модели и приемы, выделенные при изучении шаблонов работы М. Эриксона Р. Бендлером и Д. Гринде-ром и положенные ими в основу НЛП. Он принимает их лингвистические модели, приемы невербальной подстройки репрезентативные система ввода и вывода информации.
Вместе с тем С. Г. Гиллиген широко пользуется понятиями психоанализа, когнитивной психологии, транзактного анализа при описании создания контекста для терапевтического транса, привлекая понятия социального самосознания, намерений, последовательностей наведения проблемы, ролевых персонажей.
С. Г. Гиллиген подробно останавливается на методах создания замешательства, выделяя универсальные этапы: 1) выявление стереотипа; 2) подстройка к стереотипу человека; 3) вызов замешательства прерыванием стереотипа; 4) усиление замешательства; 5) утилизация замешательства.
Терапевтическая практика и теоретические взгляды С. Г. Гиллиге-на за последнее десятилетие заметно эволюционируют. По-прежнему причисляя себя к Эриксонианцам, он развивает терапию самоотношения [211], частично используя наследие М. Эриксона и Г. Бейтсона, испытывая влияние М. Уешибы, М. Ганди, Мартина Лютера Кинга, Т. Элиота. Терапия самоотношения строится на репоэтизации бытия на основе ободрительного поощрения жизненной умеренности без сентиментальности, жалости к себе, преувеличений. Она являет собой союз силы любви и любви силы и ищет первичность бытия и искусство становления. Она предлагает очевидный способ размышления о том, как жизнь становится проблемой для людей, и предлагает специфические принципы и методы, посредством которых люди могут найти свой путь избавления от длящегося страдания.
46
ГЛАВА 2. ЭРИКСОНОВСКИЙ ГИПНОЗ И ГИПНОТЕРАПИЯ
Исходные принципы (слоганы) терапии самоотношений таковы.
1. Жизнь засасывает (страдание существует), но это не проблема.
2. Жизнь протекает через тебя, за исключением того, когда она этого не делает.
3. Существует двое тебя (сознание и бессознательное).
4. Вы являетесь неисправимым инакомыслящим, но таковы и все остальные.
Терапия представляет собой ступени возвращения из изгнания (самоизгнания).
7. Ощутите центр.
2. Откройте сознание в области периферии.
3. Смягчите ажитацию.
4. Освободите каждый гипнотический феномен.
5. Освободите аналитические феномены.
2.2.4. Нейролингвистическое программирование и его вклад в Эриксоновскую гипнотерапию
Р. Бендлер и Д. Гриндер, чрезвычайно высоко оценившие М. Эриксона как величайшего психотерапевта-практика XX в., внесли значительный вклад в методологическое становление Эриксо-нианства как направления психотерапии. Именно они в середине 1970-х гг. оказались наиболее методичными исследователями практики и трудов М. Эриксона, сделавшими удачное, что признавал сам М. Эриксон, теоретическое обобщение его гипнотической практики [37].
Эриксонианством приняты, используются, учитываются следующие положения НЛП.
1. Лингвистические положения на основе трансформационной грамматики [34].
2. Положения о репрезентативных системах ввода и вывода информации [34, 149].
3. Общие положения рефрейминга [34, 149].
4. Работа с якорями [34, 149].
5. Соотнесение сознания и бессознательного с правым и левым полушариями, построение психотерапии с опорой на мудрое бессознательное [34, 149, 211, 286].
Общими в обоих направлениях являются: 1) принципы подстройки и ведения; 2) приемы формирования и утилизации транса, подходы
47
I
ЧАСТЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ
к целям, задачам терапии на основе запросов клиента, понимания соотношения симптома и ресурса, постулирования доминантности бессознательного.
2.2.5. Эриксонианство с позиции официальной российской психотерапии
Предельно кратко рассмотрим описание Эриксонианства в изданной в России «Психотерапевтической энциклопедии» [88], которое с достаточным основанием можно считать официальным.
М. Эриксон представлен как практик, избегающий теоретизирования. (Напомним, речь идет об авторе более 140 научных работ!) Эриксонианство охарактеризовано как направление психотерапии, разрабатывающее новые формы наведения и использования гипнотического транса. Утверждается, что оно вобрало весь положительный опыт классического гипноза, но качественно от него отличается: атрибуцией лечебного воздействия; построением коммуникации; уровнем гипнабельности; отношением к трансу гипнотизера; построением лечебных формулировок; нозологическими и личностными противопоказаниями. (Исходя из подобного описания, следовало бы ожидать резкого повышения эффективности Эриксоновской психотерапии в сравнении с классическим гипнозом, однако такие сведения в энциклопедической статье не приводятся.)
|
|
|
