Фиксируемые значения показателей

Практическая работа № 3

Методы оценки функционального состояния сердечнососудистой системы.

Цель работы: изучить понятие частоты сердечных сокращений, изучить методы определения давления.

Задачи.

1. Научиться считать пульс на крупных артериях.

2. Научиться измерять давление.

3. Проанализировать три основные типа реакции гемодинамики на функциональные нагрузки.

 

Общие положения.

Методы оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы

Исследование изменений функционального состояния сердеч­но-сосудистой системы позволяет судить об адаптации организма к выполненной нагрузке или определенному воздействию на орга­низм.

Среди наиболее информативных и доступных в прикладной физиологии индикаторов неблагоприятного воздействия физиче­ской и нервно-психической нагрузок, физических, химических и других факторов среды широкое распространение получили количественные и качественные показатели сердечно-сосудистой системы.

В зависимости от задачи исследования схематически можно выделить минимальный (обязательный) и углубленный варианты комплексного исследования системы кровообращения и ее регуляции. В обязательный комплекс целесообразно вклю­чить:

- пульсометрию;

- артериальную тонометрию;

- электрокардиографию (ЭКГ).

Пульсометрия — наиболее распространенный и самый простой метод оценки сердечно-сосудистой деятельности человека. Обыч­но ее выполняют пальпаторно, хотя сейчас широко используют­ся дистанционные и другие методы исследования пульса, совмещенные например, с электрокардиографией.

ЭКГ широко используется для характеристики биоэлектриче­ской активности сердца при оценке воздействия внешних и внут­ренних факторов на регуляцию сердечной деятельности.

Методика ЭКГ основана на регистрации разности потенциа­лов возбужденных и находящихся в покое участков сердечной мышцы.

Артериальная тонометрия заключается в измерении систоли­ческого и диастолического давления.

Наибольшее распространение получили способы звуковой (по Короткову), осциллографический, значительно меньшее — тахоосциллографический (с использованием механокардиографа).

Для измерения артериального давления (АД) наряду с широко используемыми ртутными тонометрами и мембранными сфигмоманометрами внедрены в практику электронные измерители АД со звуковой, световой и цифровой индикацией.

По данным систолического и диастолического АД могут быть рассчитаны гемодинамические показатели, по изменению кото­рых можно составить косвенное представление о работе сердца, степени тяжести и напряженности труда.

Для выявления скрытых нарушений функционирования и ре­зервных возможностей сердечно-сосудистой системы и системы внешнего дыхания используются дозированные нагрузки (тес­ты) с анализом результатов пульсометрии, артериальной тоно­метрии и ЭКГ в ответ на нагрузку, а также восстановительных реакций.

В физиолого-гигиенических исследованиях наиболее распрос­транены дозированные функциональные пробы:

1) физические (например, 20 приседаний за 30 с; двухминут­ный бег на месте в темпе 180 шагов/мин; трехминутный бег на месте; велоэргометрические нагрузки; степ-тест;

2) нервно-психические (умственно-эмоциональные);

3) респираторная, в которую входят пробы с вдыханием сме­сей с разным содержанием кислорода или углекислоты; задержка дыхания;

4) фармакологические (с введением разных веществ).

Частота сердечных сокращений (ЧСС) — лабильный и информативный показатель функционального со­стояния сердечно-сосудистой системы — может быть подсчитан пальпаторно, по ЭКГ или визуально по шкале пульсотахометра.

Для определения пульса необходимо:

на лучевой артерии — захватить кисть в области лучезапястного сустава так, чтобы указательный, средний и безымянный пальцы располагались с ладонной стороны, а большой — с тыль­ной стороны кисти;

на височной артерии — приложить пальцы в области височ­ной кости;

на сонной артерии — на середине расстояния между углом нижней челюсти и грудино-ключичного сочленения указательный и средний пальцы кладутся на адамово яблоко (кадык) и продви­гаются вбок на боковую поверхность шеи;

на бедренной артерии — пульс прощупывается в бедренной складке.

Прощупывать пульс следует пальцами, положенными плаш­мя, а не кончиками пальцев.

 

Измерение артериального давления способом Короткова

Величина АД является одной из важней­ших констант организма. Измерить АД можно не только прямым, но и косвенным методом. Принято измерять две величины: наи­большее давление, или систолическое, которое возникает при по­ступлении крови из сердца в аорту, и минимальное, или диастолическое давление, т. е. ту величину, до которой падает давление в артериях во время диастолы сердца. У здорового человека максимальное АД 100—140 мм рт. ст., минимальное 60 — 90 мм рт. ст. Разница между ними составляет пульсовое давление, которое у здоровых людей равно примерно 30 — 50 мм рт. ст.

Прибор для измерения давления называется сфигмоманометром. Способ основан на выслушивании звуков, слышимых ниже места сдавления артерии, возникающих, когда давление в ман­жетке ниже систолического, но выше диастолического. При этом во время систолы высокое давление крови внутри артерии пре­одолевает давление в манжетке, артерия открывается и пропуска­ет кровь. Когда во время диастолы давление в сосуде падает, дав­ление в манжетке становится выше артериального, сжимает арте­рию и ток крови прекращается. В период систолы кровь, преодо­левая давление манжетки, с большой скоростью продвигается вдоль ранее сдавленного участка и, ударяя о стенки артерии ниже ман­жетки, вызывает появление тонов.

Время, в течение которого измеряют давление по Короткову, не должно превышать 1 мин.

Пульсовое давление ПД = СД - ДД.

Для определения должной индивидуальной нормы АД могут использоваться зависимости:

для мужчин: СД = 109 + 0,5 X +0,1 Y,

ДД = 74 + 0,1 X + 0,15 Y;

для женщин: СД = 102 + 0,7 Х + 0,15Y,

ДД = 78 + 0,17X+ 0,15Y,

где X — возраст, лет; Y — масса тела, кг.

Для определения среднего кровяного давления (СКД), выра­жающего энергию непрерывного движения крови и представляю­щего довольно постоянную величину для данного организма, можно использовать:

формулу Хикэма:

СКД = ДД + (СД - ДД)/3 = ДД + ПД/3,

формулу Вецлера и Богера:

СКД = 0,42СД + 0,58ДД.

Величину ударного объема сердца определяют по формуле Старра:

УО = 101 + 0,5СД – 1,09ДД - 0,6В,

где УО — ударный объем сердца, мл; В — возраст, годы.

Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы рассчитывают минутный объем сердца (МО) и сравни­вают его с должным минутным объемом (ДМО):

МО = УО • ЧСС ДОМ = 2,2 ПТ,

где 2,2 — сердечный индекс, л. ПТ — поверхность тела, рассчиты­ваемая по номограмме (прил.1) или по формуле:

 

,

 

где К— коэффициент (для женщин К= 0,162, для мужчин К= = 0,167); М— масса тела, кг; Н— рост, см.

Функциональные пробы на реактивность сердечно-сосудистой системы

Синхронная регистрация разных внешних проявлений деятельности сердечно-сосудистой системы при взятии разных функциональных проб расширяет диагностические возмож­ности в анализе работы этой важной системы организма. Можно разделить три основные типа реакции гемодинамики на функцио­нальные нагрузки:

адекватный — с умеренным учащением пульса не более чем
на 50 %, увеличением СД до 30 % при незначительных колебаниях ДД и восстановлением за 3 — 5 мин;

неадекватный — с чрезмерным увеличением показателей
пульса и АД и задержкой восстановления на более 5 мин;

- парадоксальный — не соответствующий энергетическим по­требностям, с колебаниями показателей менее 10 % около исход­ного уровня.

 

В опыте участвуют четверо: испытуемый, измеря­ющий АД, подсчитывающий пульс и записывающий данные из­мерений в таблице. Усаживают испытуемого. Один из участников опыта измеряет у него СД и ДД, второй заполняет таблицу отчета, третий подсчитывает пульсовые удары и тоже про­токолирует их. Определение АД и пульса идет обязательно одно­временно. Измерения проводят несколько раз, пока не будут по­лучены по два одинаковых (близких) показателя АД и пульса. Разъе­динив манжетку и тонометр прибора (манжетку не снимать в те­чение всего опыта), предлагают испытуемому встать. Быстро со­единяют манжетку с манометром и измеряют давление несколько раз подряд. Одновременно за каждые 15с сообщаются данные ча­стоты пульса. Измерения проводят до тех пор, пока показатели не вернутся к исходным величинам (до полного восстановления). Ана­логичное наблюдение надо провести после физической нагрузки (20 приседаний).

Для оценки тренированности сердечно-сосудистой системы к выполнению физической нагрузки, оценки ее резервных возмож­ностей могут использоваться следующие показатели:

коэффициент выносливости (KB), рассчитываемый по форму­лам Руфье:

 

 

 

либо Руфье-Диксона:

,

 

где ЧСС_п – исходный пульс покоя; ЧСС₁ – пульс за первые 10 с первой минуты после нагрузки; ЧСС₂ - - пульс за последние 10 с первой минуты после нагрузки.

Оценивают КВ по 4-балльной шкале.

 

Формула Руфье Руфье—Диксон

Отлично 0,1 — 5 0-2,5

Хорошо 5,1-10 3-6

Удовлетворительно 10,1 —15 6 — 8

Неудовлетворительно 15,1 — 20 > 8

 

показатель качества реакции:

,

где ПД₁, ЧСС₁ и ПД₂, ЧСС₂ — пульсовое давление, соответствен­но до и после нагрузки.

У здорового человека ПКР ≤ 1. Увеличение ПКР свидетель­ствует о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

При снижении физиологических резервов организма под вли­янием длительной и тяжелой физической работы, кроме измене­ния числовых характеристик показателей функциональных проб, может затягиваться период восстановления физиологических функ­ций. Одновременно может снижаться работоспособность человека по прямым показателям эффективности работы.

 

Порядок выполнения работы

 

1. Ознакомиться с теоретическим материалом. Определить пульс на лучевой артерии.

2.Измерить давление при помощи сфигноманометра и определить рабочее давление расчетным методом для мужчин и женщин в зависимости от массы тела и роста.

3. Зафиксировать значения показателей в таблице

4. Оцените реактивность сердечно-сосудистой системы, рассчи­тав гемодинамические показатели.

 

Фиксируемые значения показателей

Показатели	В покое (сидя)	После работы, спустя
0 с	10 с	50 с	1 мин	2 мин	3 мин	4 мин	…	N мин
ЧСС
АД

Контрольные вопросы.

1. Дайте определение тахикардии и брадикардии.

2. В чем практическое значение пульсометрии для обеспечения БЖД?

3. Что такое пульсометрия.

4. Что такое ЧСС.

5. Как определяется пульс.

6. Какое давление называется систолическим.

7. Какое давление называется диастолическим.

Приложение 1

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: