 |
Лабораторные исследования.
|
|
|
|
ПП ТЕРАПИЯ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
71. Особенности сестринского ухода за больными с ревматоидным артритом.
Ревматоидный артрит – системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризуется прогрессирующим полиартритом, деформациями и анкилозом суставов. Это заболевание относится к группе коллагенозов, при этом поражаются преимущественно суставы {коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные, межфаланговые), суставная капсула и суставные хрящи утолщаются, в связи с чем нарушается функция сустава (подвижность).
Этиология.
Важное значение в развитии данного заболевания имеют наследственность, нарушения иммунокомпетентной системы, инфекционные агенты: ретровирусы, вирусы краснухи, герпеса, микоплазма, цитомегаловирус и др.
Клиническая картина.
Ревматоидный артрит начинается постепенно или остро (реже). Для заболевания характерно множественное поражение мелких и средних суставов конечностей. Суставы деформируются, их функции нарушаются; Постепенно поражается все большее число суставов. Болезнь с волнообразным и часто рецидивирующим течением сопровождаетея болью в пораженных суставах при движении. Температура тела повышается, развиваются слабость, потливость. При осмотре наблюдается припухлость суставов, объем движений в них ограничен, в дальнейшем наступает полная неподвижность (анкилоз). Поражение суставов кисти приводит к отклонению пальцев в сторону локтевой кости. Такая форма кисти напоминает «плавник моржа» (ульнарная девиация), затем развивается деформация пальцев кисти по типу «шеи лебедя». На стопе деформация 2-го, 3-го, 4-го пальца вызывают молоткообразный вид с подвывихами в плюснефаланговых «уставах
|
|
|
(«симптом бутоньерки»). С течением времени в клинической картине появляются признаки системности — поражаются мышцы (атрофия мышц кисти, предплечья, бедра, ягодиц), кожа (подкожные кровоизлияния, некрозы), желудочно-кишечный тракт (хронический гастрит, колит, энтерит), печень, легкие и плевра (плевриты), сердце (перикардит, миокардит, эндокардит), почки, нервная система. Заболевание приобретает хроническое течение с частыми обострениями и прогрессирующим ухудшением (почти полное нарушение подвижности суставов).
Диагностика
ОАК — признаки анемии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
БАК— диспротеинемия, увеличение количества фибриногена, СРП.
ИИ — наличие ревматоидного фактора, снижение количества Т-лимфоцитов,обнаруживаются ЦИК.
Рентгенография суставов — эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии. Проводятся также радиоизотопное исследование с технецием, исследование синовиальной жидкости (ревматоидный фактор), биопсия синовиальной оболочки.
Лечение
Применяются:
1) неспецифические противовоспалительные средства (аспирин, бутадион, реопирин, ибупрофен, налроксен, сургам и др.);
2) кортикостероиды (преднизолон, кеналог) — местно (в сустав) и внутрь;
3) базисные средства (препараты золота, цитостатики, энцефабол);
4) иммуномодуляторы (левамизол, Т-аКтивиа, а также гемосорбция и плазмаферез, внутрисосудистое лазерное облучение крови, гипербарическая оксигенация).
Применяется физиотерапевтическое лечение, ЛФК (постоянное движение в суставах вне обострения), санаторно-курортное лечение.
Хирургическое лечение- протезирование колейных и тазобедренных суставов.
Диспансерно-реабилитационные мероприятия: физиотерапия, трудотерапия, санаторно-курортное и хирургическое лечение.
72. Особенности сестринского ухода за больными с недержанием мочи.
|
|
|
План сестринского вмешательства
1) обеспечить изоляцию пациента (отдельная палата или ширма)
2) обеспечить полноценную диету с ограничением жидкости
3) обеспечить соблюдение пациентом личной гигиены (матрас с клеенкой), смена нательного и постельного белья
4) обеспечить гигиену промежности (подмывание и регулярная обработка промежности вазелиновым маслом 2-3 раза в день)
5) обеспечить пациента индивидуальным судном и мочеприемником, использовать памперсы и подгузники
6) обучить пациента самоуходу.
ИЛИ
Основные советы по уходу за больными с недержанием мочи:
- необходимо сохранять достаточный объем выпиваемой жидкости (1,5 - 2 л) и ни в коем случае не уменьшать количество жидкости, мотивируя это недержанием мочи, так как концентрированная моча оказывает сильное раздражающее действие на слизистые оболочки и кожу;
- при возникновении позыва на мочеиспускание помогите подопечному быстро добраться до туалета либо подайте ему судно;
- пациенту чаще предлагайте посетить туалет и предоставьте для этого достаточное количество времени, обеспечьте уединенность;
- выясните обычный режим мочеиспусканий больного и предлагайте свою помощь в нужное время, отводя его в туалет не реже, чем каждые 2 часа;
- обучите подопечного проводить тренировку мышц сфинктера мочевого пузыря;
- при непроизвольном мочеиспускании нельзя выражать свое неодобрение, брезгливость или иные эмоции, смущающие и угнетающие пациента;
- мокрое белье сразу заменяйте на сухое;
- успокаивайте и ободряйте своего подопечного;
- для ходячих больных с недержанием мочи можно использовать специальные мочеприемники (объемом от 500 мл для дневного использования и до 1500 мл - для ночного), которые фиксируются к бедрам и опорожняются по мере накопления в них мочи; удобно использовать урологические впитывающие прокладки, вкладыши и трусики;
- для мужчин используют разные системы мочеприемников для отвода мочи, имеющие наконечники на половой член (в виде презерватива), систему трубок, отводящую мочу, и резервуар для мочи, который фиксируется либо на бедре или голени больного, либо у кровати лежачего больного;
- больные должны следить за накоплением мочи, чистотой мочеприемника, часто мыть и дезинфицировать его во избежание появления запаха мочи;
|
|
|
- для лежачих больных можно использовать современные впитывающие одноразовые материалы в виде трусов, анатомической формы вкладышей, впитывающих подушечек, эластичных фиксирующих штанишек и подстилок;
- у лежачих больных с недержанием мочи под простыней на матрасе должна лежать клеенка, предохраняющая его от загрязнения; если возможно, больного укладывают на специальный матрас, в средней части которого предусмотрено место для судна;
- под крестец лежачим больным можно подложить надувное резиновое судно, которое одновременно служит и подкладным кругом; половой член у мужчин можно поместить в мочеприемник - "утку", которая постоянно находится между ног;
- чаще подмывайте и проводить профилактику пролежней больного;
- после подмывания кожу в паховой области тщательно вытирайте и смазывайте специальным защитным кремом или вазелиновым, подсолнечным маслом, детским кремом. Для предотвращения опрелостей можно припудрить кожу тальком;
- белье меняют возможно чаще, чтобы от больного не исходил запах мочи.
73. Особенности сестринского ухода за больными с ожирением.
Ожирение признано ВОЗ новой хронической неинфекционной «эпидемией» XXI в.
Ожирение — это:
1) эпидемическое заболевание;
2) последствия' чрезмерного употребления жирной
пищи;
3) многофакторное хроническое заболевание, требующее
медицинского вмешательства;
4) избыток жира в организме;
5) состояние, связанное с другими заболеваниями.
Ожирение — это временная нетрудоспособность, инвалидность, снижение заработка, качества жизни и преждевременная смерть.
Этиология
Ожирение может быть следствием систематического переедания (в сочетании с избыточным употреблением алкоголя), малоподвижного образа жизни. Важная роль в развитии ожирения принадлежит нейроэндокринным нарушениям, в частности избыточное отложение жира наблюдается при нарушении функции гонад (в климактерическом периоде), щитовидной железы (гипотиреоз), гипофизарных нарушениях. Определенную роль играют наследственные факторы.
|
|
|
- Необходимо знать лекарственные препараты, способные вызвать прибавку в весе: β-адреноблокаторы, кортистероиды, инсулин, препараты сулъфанилмочевины, антидепрессанты.
Патогенез
Ожирение у человека характеризуется гипертрофией жировых клеток. Дисбаланс между приемом пищи и расходом энергии приводит к увеличению жировой ткани, и развивается ожирение. Жир располагается в подкожной клетчатке (подкожный жир) и вокруг внутренних органов (висцеральный жцр). Подкожно-жировая клетчатка в области живота плюс висцеральный жир брюшной полости составляют абдоминальное ожирение. Абдоминальный тип ожирения чаще бывает у мужчин («верхний» тип), у женщин — бедренно-ягодичный («нижний» тип).
Различают виды ожирения по клинико-патогенетическому принципу: алиментарно-конституциональное, гипоталамо-гипофизарное, эндокринное.
Клиническая картина
При ожирении II—III степени пациенты жалуются на одышку, повышенную потливость, пониженную работоспособность, боли в области сердца, жажду, повышенный аппетит. При ожирении интенсивнее развивается атеросклероз. Характерны нарушения деятельности кишечника (метеоризм, запор), понижение половой активности.
При изменениях в костно-суставном аппарате (артрозы) жалобы на боли в суставах, в поясничной области. Изучение внешнего вида дает много для постановки диагноза. Для алиментарно-конституционального ожирения характерно равномерное распределение жира по всему телу.
При гипоталамо-гипофизарном (Синдром Иценко—Кушинга) — в области лица, грудной клетки, живота. При гиповариальном — в области таза, бедер и затылка.
Одним из объективных основных показателей ожирения является масса тела пациента. Существуют степени ожирения по массе тела.
I степень ожирения —- избыток массы тела составляет 10-30%.
П степень — до 50%.
III степень — до 100%. l
IV степень — более 100%.
Для исчисления средней или нормальной массы тела ожирение определяется по толщине кожной складки в подложечной области. В норме она составляет 1—1,5 см
(более 2 см — ожирение), — верно для мужчин.
Часто используются весоростовые таблицы. Определяется максимально нормальная масса
тела в килограммах в разных возрастных группах при нормостеническом телосложении.
Используется показатель (формула) Брока: рост в см минус 100 при росте до 165—170 см, минус 105 при росте Д—185 см и 110 — при росте более 185 см.
Показатель используется для определения процента избыточной массы тела.
Показатель окружности талии (ОТ) — для женщины — не более 88 см, для мужчин — не более 102 см. Это косвенный признак.
|
|
|
Показатель — отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Показатель абдоминального ожирения для мужчин более 0,9, для женщин — более 0,8.
Более достоверным является индекс массы тела (ИМТ):
ИМТ= масса тела в кг
(рост в метрах)2
Нормальный диапазон массы тела: ИМТ 18,5—24,9.
Лечение.
Большое значение имеют правильный режим питания с ограничением энергетической ценности питания, дробное питание, разгрузочные дни, физические нагрузки, увеличение объема движений.
Принципы диетотерапии: пониженная энергоценность за счет углеводов и жиров, небольшое повышение количества белка, ограничение поваренной соли до 5-7 г в сутки,
умеренное употребление жидкости до 1—1,2 л, исключение пряностей, копченостей, солений (возбуждают аппетит), исключение алкогольных напитков, режим пятишести разового питания с достаточным объемом пищи.
При тяжелых формах ожирения допустимо 2—3-недельное голодание, но только по назначению врача и в медицинском учреждении.
Назначается диета № 8, 8а, 1-3 раза в неделю — разгрузочные диеты.
Одним из факторов лечебного воздействия является лечебная гимнастика. Рекомендуются плавание. гребля, коньки, прогулки. Применяются водные процедуры» массаж.
Используется санаторно-курортное лечение.
Фармакотерапия ожирения. Назначают гормональные препараты: тиреоидин, L-тироксин, половые гормоны.
Используют симптоматические средства: угнетающие аппетит (фепранон, дезопимон, амфетамин и др.), ингибиторы желудочно-кишечной липазы (орлистат), прочие (мочегонные диуретики — гипотиазид, фуросемид и др.).
Хирургическое лечение направлено на устранение этиологии ожирения и для исправления внешних дефектов фигуры.
Типичные проблемы пациента: неадекватное питание, гиподинамия, одышка, снижение зрения, нарастание массы тела, боли в сердце, риск развития осложнений и др.
Медсестре помогут в вопросах ухода модели В. Хендерсон, Д. Орэм и в вопросах пропаганды здорового образа жизни, рационального и лечебного питания в семье моде
ли М. Аллен.
Профилактика ожирения заключается в рациональном питании, начиная с детского возраста. Большое значение имеет здоровый образ жизни, занятия физкультурой, спортом
74. Особенности сестринского ухода за больными при сухом плеврите.
Плеврит — воспаление плевральных листков, сопровождающееся экссудацией в плевральную полость.
Фибринозный (сухой) плеврит
Чаще всего воспалительная реакция плевры обусловлена обострением туберкулезного процесса в легких. Плеврит может развиться вследствие острой пневмонии, нагноительных процессов, травмы грудной клетки, лейкозе и др.
При сухом плеврите происходит воспаление париетального и висцерального листков плевры с появлением гиперемии, отечности плевры, приводящей к ее утолщению.
На поверхности плевры происходит выпадение нитей фибрина и расширение сосудистой системы. Обычно сухой плеврит предшествует экссудативному.
Клиническая картина
Основные жалобы на боль в соответствующей половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле. Отмечаются сухой болезненный кашель, повышение температуры тела, недомогание. При осмотре — отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения. Пациент лежит на здоровом боку (щадит пораженную сторону). Боль в боку усиливается при глубоком вдохе, наклоне туловища в здоровую сторону, при смехе, чихании. На высоте вдоха появляется кашель. При пальпации обнаруживается болезненность и ригидность мышц. При аускультации, прослушивается шум трения
плевры. Шум, как правило, грубый, при надавливании на грудную клетку может усиливаться. После кашля шум трения не меняется.
Состояние пациента определяется основным заболеваем. При диафрагмальном плеврите боль может ощущаться в животе и симулировать синдром «острого живота» или иррадиирует в область шеи (по диафрагмальному нерву). При верхушечной локализации плеврита появляется боль при пальпации больших грудных и трапециевидных мышц.
При рентгеноскопии отмечаются ограничение Подвижности купола диафрагмы, уменьшение прозрачности синуса с соответствующей стороны. В крови изменения соответственно основному заболеванию, обычно отсутствуют или
отмечается небольшое увеличение СОЭ.
Заболевание продолжается 2—3 недели и заканчивается полным рассасыванием очагов воспаления или образованием плевральных сращений (спаек, шварт).
Сухой плеврит может развиться в экссудативный. Если течение плеврита затяжное, то можно предполагать наличие активного туберкулезного процесса в легких.
Лечение
Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания (туберкулез, острая пневмония, абсцесс легких). Назначают анальгетики, препараты, уменьшающие кашель (кодеин, либексин).
Применяют также горчичники, йодные сетки, физиотерапевтические процедуры (исключая туберкулезную этиологию). Прогноз и профилактика определяются основным заболеванием.
75. Особенности сестринского ухода за больными с хронической сердечной недостаточностью.
Хроническая сердечная недостаточность — патологическое состояние, вследствие которого система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) формируется в течение срока — от нескольких недель до нескольких лет.
Основные причины ХСН: поражения миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, постинфарктный кардиосклероз), артериальная гипертензия, пороки сердца, констриктивный перикардит и др.
Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей (почек, головного мозга и других органов).
Различают стадии ХСН — I, IIA, 1ГБ, III.
Клиническая картина.
I стадия — начальная.
Жалобы на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение при выполнении обычной физической нагрузки. При обследовании — легкий акроцианоз, пастозность
голеней к концу дня.
Тахикардия — при нагрузке. Границы сердца умеренно увеличены, систолический шум (соответственно основному заболеванию). Печень и селезенка не пальпируются.
IIА стадия. Жалобы: одышка при физической нагрузке, сердцебиейие, сухой кашель, кровохарканье, быстрая утомляемость. При осмотре: бледность, цианотичный румянец (при митральном стенозе), акроцианоз. Отеки на ногах. Возможны застойные мелкопузырчатые хрипы в нижне-боковых отделах легких, значительно увеличена
печень.
IIБ стадия. Одышка при малейшей физической нагрузке и в покое, перебои в области сердца, отеки, боли в правом подреберье. Ортопное, акроцианоз, асцит, мерцательная
аритмия. Границы сердца расширены во все стороны. Печень увеличена, плотная, малоболезненная.
III стадия — конечная, дистрофическая>. Общее состояние тяжелое. Резко выражена одышка в покое. Отечно-асциический синдром, гидроторакс, мерцательная аритмия
с дефицитом пульса. Застойные явления в легких. У некоторых пациентов в эту стадию развивается «сухой дистрофический», или «кахетический тип, который прояваляется значительной атрофией органов, тканей, подкожной клетчатки, резким уменьшением массы тела, наряду с выраженным асцитом.
Различают пациентов с ХСН по функциональным классам в соответствии с классификацией ОССН, 2001 г.
I ФК Ограничение физической активности отсутствует. Привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой или сердцебиением. Повышенную нагрузку пациент переносит, но она может сопровождаться одышкой
и/или замедленным восстановление сил
II ФК Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением
III ФК Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая нагрузка меньше привычной - сопровождается появлением симптомов
IV ФК Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности
Симптомы сердечной недостаточности: одышка, слабость, отеки, жажда, кашель с мокротой, никтурия, тахикардия, бледность кожи, цианоз, исхудание до кахексии, гепатомегалия, глухость тонов сердца.
Лабораторные исследования.
Изменения зависят от основного заболевания — причины ХСН. В случае выраженной ХСН в ОАК отмечается замедление СОЭ, эритроцитов (при легочно-сердечной недостаточности).
БАК — гипопротеинемия (при отечном синдроме), гипокалиемия и гипохлоремия (при активном лечении диуретиками),
Инструментальные исследования.
УЗИ сердца: дилатация полости сердца, увеличение толщины стенок, снижение ударного объема.
Изменения на ЭКГ, ФКГ.
Спирография: снижение ЖЕЛ, гипервентиляция.
Рентгенография грудной клетки: признаки застоя в
легких.
Коронография.
Лечение
Проводят комплексную длительную терапию. Больным назначают, диету. Комплексная терапия включает в себя лечение основного заболевания, кардиотоническую терапию, нормализацию водно-солевого обмена и других нарушений метаболизма.
Пациенту должны быть Созданы оптимальные физические и эмоциональные условия на работе и дома. Продолжительность сна должна быть не менее 8—10 часов в сутки. В I и ПА стадии ограничивается физическая нагрузка, во IIБ и III стадии — постельный режим разной продолжительности, а после выписки из стационара — домашний режим.
Назначается диета № 10 или 10а с ограничением жидкости и поваренной соли, с шестиразовым приёмом пищи.
Калорийность суточной нищи — 1900—2500 ккал. Рекомендуются разгрузочные диеты (кефирные, творожные, арбузные и др.).
Основные цели лечения:
• Лечение заболевания, приведшего к развитию ХСН.
• Устранение основных симптомов ХСН — одышки,
сердцебиения, повышенной утомляемости и отеков.
• Защита органов-мишеней от поражения (сердце, поч
ки, Мозг, сосуды, мышцы).
• Улучшение качества жизни.
• Увеличение продолжительности жизни пациента.
Немедикаментозные методы лечения,
1. Контроль массы тела, в случае прибавки 2 кг в 3
дня, обращаться к врачу.
2. Ограничение потребления поваренной соли (I ФК — < 3 г/сут; II-III ФК — 1,2-1,8 г/сут; IV ФК — < 1 г/сут.).
3. Ограничение приема жидкости при тяжелых стадиях ХСН (но не менее 750 мл/сут), разгрузочные диеты — 1 раз в 7-10 дней.
4. Отказ от употребления алкоголя, курения..
5. Борьба с ожирением.
6. Дозированные физические тренировки (ходьба, велотренинг).
Медикаментозная терапия.
Для усиления сократительной способности миокарда назначают сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).
Медсестра должна знать, что сердечные гликозиды (прпараты дигиталиса) обладают способностью кумулироватьпоэтому при лечении большими дозами у пожилых, в по
здние стадии ХНК, при почечной недостаточности возможна
интоксикация.
Симптомы интоксикации: желудочковая экстрасистолия (бигемения), пароксизмальная тахикардия, тошнота, рвота, боли в животе, бессонница, головная боль, цветовые галлюцинации, окрашенность предметов в желтый или зеленый цвет, снижение остроты зрения.
Лечение интоксикации назначает врач (соли калия, унитиол, симптоматические). Медсестра должна прекратить подачу и введение дигиталисных препаратов и сообщить врачу о выявленных симптомах.
Для борьбы с отечным синдромом назначают диуретики: диакарб, урегит, буфенокс, гипотиазид, фуросемид и др. При плановом лечении ХНК диуретики назначаются
утром натощак и за 1 час до обеда, кроме калийсберегающих мочегонных (верошпирон, триампур, альдактон), которые можно назначать 3 раза в день. Медсестра должна
учитывать количество выпитой и выведенной из организма жидкости (водный баланс).
Венозные вазодилататоры ограничивают приток крови к МКК — назначают нитраты (корватон, сиднофарм, нитросорбид, нитроглицерин). Венозную вазодилатацию вызывают и ингибиторы АПФ: каптоприл, эналалрил, моноприл, энам и др.
Применяют для лечения ХПН и β-адреноблокаторы, которые замедляют сердечный ритм: спесикор, атенолол и др.
Немаловажную роль играет метаболическая терапия анаболическими стероидными средствами (ретаболил), поливитаминными комплексами (дуовит, ундевит и др.), ли-
поевой кислотой, фосфаденом, цитохромом-С (цито-мак), рибоксином.
Начиная со IIA стадии периодически проводится кислородная терапия, в I и IIA —лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.
76. Особенности сестринского ухода за больным с раком легкого.
Рак легкого — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхов и альвеол. Встречается чаще у мужчин (в 6 раз чаще, чем у женщин), чаще у
жителей крупных промышленных центров с развитием химической промышленности, с выбросом в атмосферу канцерогенных веществ, в зонах с повышенной радиацией.
Этиология рака легких окончательно не ясна. Можно выделить несколько факторов, которые способствуют развитию рака легких: воздействие канцерогенных веществ
(никель, кобальт, железо, воздействие табачного дыма); хронические воспалительные процессы в легких; отягощеная наследственность, в том числе иммунодефицитные со
стояния.
Рак обычно локализуется внутри бронха (бронхогенный рак легкого). Опухоль растет, постепенно закрывая просвет бронха, и вызывает ателектаз легкого. Опухоль может давать метастазы и прорастать в различные участки легкого, плевры. Внелегочные метастазы поражают мозг,
кости, печень и другие органы.
Клиническая картина
На раннем этапе развития заболевание трудна определить точно. Отмечаются жалобы на тупые боли в грудной клетке, почти постоянный кашель. Наибольшая интенсивность болей отмечается при прорастании опухоли в стенку грудной клетки, поражении ребер, позвонков метастазами. Кашель вначале может быть сухим, а затем — сопровождаться выделением слизисто-гнойной мокроты. Иногда уже вначале заболевания отмечается примесь крови в мокроте в виде сгустков вследствие повреждения кровеносных сосудов.
Одышка отмечается в половине случаев и имеет тенденцию к нарастанию. Она наблюдается при развитии ателектаза легких, массивном выпоте в плевральную полость,
сдавлении органов средостения. Иногда возникает бронхоспастический синдром. Может присоединяться лихорадка, отмечается умеренное повышение температуры тела.
При периферической форме рака легкого симптоматика менее выражена. Отсутствуют обтурация бронхов, ателектаз и воспалительные процессы. Иногда первые симптомы
выявляются при прорастании рака в плевру или при появлении метастазов.
Общими симптомами являются слабость, потливость, утомляемость, похудание. Перкуторный звук притуплен, при аускультации отмечается ослабление дыхательных
шумов. При сдавлении верхней полой вены может отмечаться усиленное развитие венозной подкожной сети на одной стороне груди. При пальпации лимфатических уз
лов можно обнаружить увеличение их на шее или в надключичной области.
Клиническая картина зависит от характера опухоли, ее расположения, величины, наличия или отсутствия осложнений.
Если развивается экссудативный плеврит, то делают диагностическую плевральную пункцию с получением геморрагического экссудата, который подвергают цитологическому исследованию с целью выявления атипичных клеток.
При нагноении в области опухоли (раковый абсцесс) отмечается резкое увеличение количества мокроты, выделяемой при кашле, которая становится гнойной. При раз
витии перифокальной пневмонии, раковой интоксикации могут быть изменения картины крови в виде лейкоцитоза, увеличенной СОЭ, анемии.
Для диагностики рака легкого имеет значение исследование мокроты или плеврального содержимого на атипичные клетки.
При рентгенологическом исследовании можно выявить рак, который обычно локализуется внутри сегментарных или главных бронхов, шаровидный рак, растущий кнаружи от стенки бронха (чаще возникает в периферических разветвлениях бронхов), медиастинальный рак, который локализуется в верхушке легких.
Высоко информативным является метод компьютерной томографиц, который помогает диагностировать даже маленькие по размерам опухоли.
После рентгенологического исследования проводят бронхоскопию, которая позволяет выявить локализацию и распространенность опухолевого процесса. Биопсия опухолевой
ткани с последующим гистологическим исследованием позволяет дать морфологическую характеристику процесса.
Лечение.
Только своевременное хирургическое вмешательство (в I—II клинических стадиях) может дать радикальный эффект. Если имеются противопоказания к операции и наличие метастазов, применяют лучевую терапию, химиотерапию: бензотэф, циклофосфан внутривенно или внутримышечно. При развитии перифокальной пневмонии
показано курсовое лечение антибиотиками по общим принципам лечения пневмонии.
В терминальной (IV клинической) стадии, когда имеются отдаленные метастазы, главным в лечении становится уход за пациентом. Лечение в этом случае только симптоматическое.
Проблемы пациентов:
• боли в груди;
• потеря массы тела;
• кровохарканье и легочное кровотечение;
• страх перед летальным исходом;
• недостаток общения с друзьями;
• дефицит информированности о заболевании.
В плане ухода используется модель В. Хендерсен (выполнение врачебных назначений).
Требуются внимательное, доброжелательное отношение к пациенту, наблюдение за функциями всех органов, профилактика пролежней.
Медсестра должна знать о возможности осложнения — легочного кровотечения и уметь быстро оказать доврачебную помощь: повернуть голову набок для предупреждения
асфиксии из-за аспирации сгустков крови, дать выпить воды со льдом, быстро сообщить Врачу подготовить гемо-статические средства — 2 мл 12,5% раствора этамзилата, 5% раствор аминокапроновой кислоты и другие кровеостанавливающие средства.
Прогноз неблагоприятный для жизни, если диагностирован рак в III—IV циническую стадию.
Профилактика.
На предприятиях, где есть канцерогены, необходимо проводить санитарно-гигиенические
мероприятия. Для раннего выявления рака легкого проводится флюорографическое обследование населения.
Важно своевременно и адекватно лечить хронические заболевания легких, вести неуклонную борьбу с курением (частота развития рака у курящих в 5—7 раз выше, чем у
некурящих).
77. Помощь медицинской сестры при лихорадке в различные периоды на примере больного с крупозной пневмонией.
I период:
1) уложить в постель, создать покой;
2) согреть пациента грелками, теплым одеялом, горячим питьём (чай или молоко с медом, травяные сборы);
3) наблюдать за внешним состоянием пациента, проводить термометрию, контролировать физиологические показатели - пульс, АД, ЧДД.
II период:
1) следить за соблюдением пациентом строго постельного режима (индивидуальный сестринский пост);
2) для усиления теплоотдачи накрыть пациента легкой простыней, протирать кожи раствором уксуса или спирта, подавать пузырь со льдом, осуществлять постановку холодного компресса;
3) смягчить губы косметическим средством;
4) обеспечить витаминизированным питьём не менее 1,5-2 литров (чай с лимоном, соки, морсы, минеральные воды, настой шиповника);
5) кормить жидкой, полужидкой и легко усвояемой пищей, небольшими порциями 5-6 раз в день (диетический стол № 13);
6) контроль температуры тела, пульса, АД, ЧДД;
7) контроль физиологических отправлений (особенно за диурезом - количество выделенной мочи);
8) оценка поведенческой реакции.
III период:
- Критическое снижение (кризис):
1) Приподнять ножной конец кровати на 30-40 см и убрать подушку
2) вызвать врача
3) обложить пациента грелками, укрыть и напоить горячим сладким чаем
4) приготовить и по назначению врача ввести 10% р-р сульфокамфокаина или 10% р-р кофеина бензоата натрия, 1% р-р мезатона и 0,1% р-р адреналина
5) следить за постельным и нательным бельем, при влажности сменить
6) наблюдать за состоянием пациента (АД, ЧДД, ЧСС, термометрия, суточный диурез)
7) кормление и мероприятия по личной гигиене проводить в постели
- Литическое снижение (лизис)
Назначается общий режим, режим двигательной активности постепенно расширяется.
78. Контроль водного баланса у больного с гломерулонефритом.
Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и выделенной жидкости в течение суток.
Цель: обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся жидкости в течение суток
Показания: наблюдение за пациентами с отеками, выявление скрытых отеков, нарастания отеков и контроль за действием диуретических средств
Оснащение: медицинские весы, мерная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса
Обязательное условие: учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.
79. Виды, методы дезинфекции плевательницы у больного с туберкулезом.
Виды дезинфекции:
Текущая – осуществляется в окружении инфекционного больного с момента его выявления.
Заключительная - проводится после каждого убытия больного из очага на длительный срок, но не реже одного раза в год.
Текущую дезинфекцию в бытовом очаге организует противотуберкулезный диспансер или туберкулезное отделение ЦРБ через участковых сестер, в сельских местностях — через патронажных сестер ФАП.
|
|
|
