Ишемическая (коронарная) болезнь сердца

Лекция № 9

Тема: Особенности сестринского процесса в

Реабилитации больных с заболеваниями

Сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система обеспечивает доставку к тканям необходимых для их жизнедеятельности питательных веществ, кислорода, воды и столь же непрерывное удаление продуктов обмена веществ при помощи движущейся жидкой среды.

К системе кровообращения относятся: сердце, выполняющее функцию насоса, и периферические кровеносные сосуды - ар­терии, вены и капилляры. Выбрасываемая сердцем кровь, разносится к тканям через артерии, артериолы (мелкие арте­рии) и капилляры, а затем возвращается к сердцу по венулам (мелким венам) и крупным венам. Любое заболевание сердечно-сосудистой системы ведет к выраженному снижению функции кровообраще­ния. В этих условиях ограничивается адаптационная способность всей кислородно-транспортной системы, в результате чего физи­ческая работоспособность снижается.

Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболевания­ми - одна из самых актуальных проблем здравоохранения, так как сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смерти. По данным Всемирной организации здра­воохранения, во всех странах мира число их значительно воз­росло. При этом увеличилось количество пострадавших в возрасте до 45 лет. Сердечно-сосудистая система стала одной из основных причин смерти людей в самом трудоспособном возрасте – от 45 до 64 лет. В развитых странах мира основной причиной инвалидности являются заболевания сердечно-сосудистой системы.

Возикновению сердечно-сосудистых заболеваний способствует гиподинамия, нерациональное питание, неблагоприятные экологические факторы, а также вредные привычки (курение, алкоголизм), стрессовые ситуации, психоэмоциональные перегрузки.

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необхо­димы адекватный двигательный режим, диетотерапия, примене­ние общеукрепляющих средств (закаливание, массаж, баня и др.).

Исследования показали, что умеренные (адекватные возрас­ту, полу и физическому состоянию) физические нагрузки спо­собствуют снижению уровня холестерина в крови, уменьшают (снижают) риск развития атеросклероза у людей, ведущих под­вижный образ жизни. Систематические (3-4 раза в неделю по 35-45 мин) умеренные занятия физкультурой способствуют раз­витию приспособительных реакций, устойчивости к внешним факторам окружающей среды. Умеренные физические нагрузки способствуют усилению метаболизма в тканях, адаптации к ги­поксии, экономизации работы сердца, нормализации свертывающей и противосвертывающей системы крови у больных с сер­дечно-сосудистыми заболеваниями.

Лечебное и профилактическое действие умеренных физичес­ких нагрузок обусловлено тренировкой микроциркуляции (мы­шечного кровотока) тканей опорно-двигательного аппарата. Фи­зические упражнения способствуют ускорению крово- и лимфо­тока, увеличению объема циркулирующей крови, ликвидации застойных явлений в органах, усилению метаболизма тканей, регенерации тканей, нормализации психоэмоционального ста­туса больного (сон, настроение и др.).

Для восстановления ортостатической устойчивости больных сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо в ранние сро­ки переводить больного из положения лежа в положение сидя (на функциональной кровати), применять вибромассаж стоп (игольчатыми вибратодами) и в ранние сроки массаж с оксиге­нотерапией по методике В.И. Дубровского (1973, 1975).

Задачи ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы определяются прежде всего характером заболевания и периодом болезни.

В остром периоде (палатный или домашний режим) лечеб­ная гимнастика выполняется лежа, затем - сидя; постепенно двигательный режим расширяется (ходьба по палате, коридору, лестнице, выход в парк или сад больницы).

В период выздоровления ЛФК - эффективное средство реа­билитации (восстановительного лечения). Основным видом фи­зической активности является дозированная ходьба, способствую­щая физиологическому восстановлению функции сердца.

Цель поддерживающего периода - закрепление достигнутых результатов и восстановление физической работоспособности пациента. Кроме того, ходьба, ЛФК и другие умеренные физи­ческие нагрузки являются эффективным средством вторичной профилактики заболеваний. Людям с заболеваниями сердечно­сосудистой системы необходимо продолжать занятия физкуль­турой, лучше циклическими видами - ходьбой, лыжами и др. ­всю жизнь.

 

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)

Гипертоническая болезнь вместе с пограничной гипертензией составляет около 80-85 % всех случаев повышения артериаль­ного давления (АД).

Гипертоническая болезнь - повышение артериального дав­ления от устья аорты до артериол включительно. В основе лежит функциональное сужение артериол, которое обусловлено уси­лением тонуса гладкой мускулатуры артериальных стенок. Веду­щим симптомом является высокое артериальное давление. Гипертоническая болезнь приводит к утрате трудоспособности, преж­девременному старению, а нередко и к летальному исходу (тромбозы, инсульты и др.).

Механизмы повышения АД изучены недостаточно. Этиологическими факторами, приводящими к повышению АД, являются психическое перенапряжение и психическая травма­тизация, избыточное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение и другие факторы.

Характерными признаками гипертонии являются головные боли, шум в голове, нарушение сна, изредка возникают носовые кровотечения, наблюдаются и другие симптомы.

Консервативное лечение включает соблюдение режима тру­да и отдыха, ограничение приема поваренной соли, прием диу­ретиков (мочегонных), индивидуальную лекарственную те­рапию, массаж, ЛГ, дозированную ходьба, лыжные прогулки.

Лечебная гимнастика в стационаре проводится в исходном положении (и.п.) лежа, сидя и стоя. Включаются общеразвивающие упражнения, дыхательные и на расслабление. Исключаются упраж­нения с задержкой дыхания (натуживания), длительным накло­ном головы вниз, а также прыжки, подскоки и др.

В основном используются умеренные циклические упражнения (ходьба, лыжные прогулки), достаточный отдых, сон и массаж.

Задача массажа - нормализовать функциональное состоя­ние нервной системы, улучшить кровообращение и обмен ве­ществ, снизить возбудимость нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки.

 

Методика массажа

В и.п. сидя массируется заднюю поверхность шеи, начиная от волосистой части головы, затем об­ласть надплечья, верхняя часть спины и позвоночный столб (С4,­Т2). Применяется непрерывное поглаживание, полукружное ра­стирание, поперечное и продольное разминание. Особенно тща­тельно массируют сосцевидные отростки. Показан также мас­саж нижних конечностей. Можно нормализовать АД и масса­жем живота. Продолжительность массажа - 10-15 мин.

 

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда развивается в результате закупорки од­ной из ветвей коронарных сосудов тромбом или атеросклероти­ческой бляшкой с последующим нарушением кровоснабжения данного участка сердечной мышцы и развитием ишемического некроза.

Инфаркт миокарда развивается обычно у лиц с атеросклеро­тическим поражением венечных сосудов и чаще всего при хро­нической коронарной недостаточности, которая иногда на про­тяжении долгого времени предшествует инфаркту миокарда.

В образовании тромба определенное значение имеет повы­шeннaя свертываемость крови.

Наиболее характерным симптомом является резкая боль в области сердца, которая локализуется на передней поверхности груди и за грудиной, нередко боли ощущаются в области сердца, в подложечной области или между лопатками. Боли сопровож­даются значительным ухудшением общего состояния.

После прекращения резких болей у пациента остаются ту­пые боли.

В реабилитации больных инфарктом миокарда выделяют три периода: стационарный, период восстановления и поддерживающий.

Стационарный период

Лечебная гимнастика в и.п. лежа, затем сидя и стоя. Продолжительность занятий 5-15 мин, темп медленный, вначале с небольшой амплитудой и дыхатель­ные упражнения. Необходим контроль ЭКГ.

Период выздоровления проходит в кардиологическом санатории. Включают дозированную ходьбу, лечебную гимнастику, игры и т.д. занятия проводят групповым методом. Продолжительность периода 1-1,5 месяца в санатории и 1 месяц дома (под наблюдением врача – кардиолога). Занимаются больные или самостоятельно, или в поликлинике под руководством методиста лечебной физкультуры. Необходим контроль ЭКГ.

Поддерживающий период начинается с 3-4 месяца от начала заболевания и длится в течение всей жизни больного. Используются следующие средства ЛФК: лечебная гимнастика, прогулки (дозированная ходьба), лыжные прогулки, езда на велосипеде, рыбалка, собирание грибов и ягод.

В комплексном лечении инфаркта миокарда наряду с лекарственной терапией применяют ЛФК и массаж.

Задачи массажа: устранение болевого приступа, психоэмоци­онального напряжения, профилактика тромбоэмболии; ускоре­ние мышечного кровотока; снятие спазма венечных сосудов, улучшение коронарного кровообращения.

 

Методика массажа

Первая процедура общего массажа проводится в первый день заболевания, затем повторяется 1-2 раза в сутки в течение 5-15 дней. После процедуры массажа больной дышит кислородом в течение 10-15 мин. Методика и продолжительность массажа зависят от глубины и распростра­ненности инфаркта миокарда по данным ЭКГ, общего самочув­ствия больного и функционального состояния сердечно-сосудис­той и дыхательной систем, и составляет 10-2·0 мин. Использу­ются приемы: поглаживание, растирание и неглубокое размина­ние. Массируют спину, нижние конечности, живот и верхние конечности; грудную клетку поглаживают. Массаж спины про­водится в и.п. больного на правом боку, при этом врач (или массажист) левой рукой поддерживают больного за правую руку, а правой рукой массируют спину (растирание, ординарное разминание, поглаживание)

Противопоказания для применения массажа: отек легких, эмболия легочной артерии, желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт легкого, отрицательная динамика на ЭКГ, указываю­щая на дальнейшее ухудшение коронарного кровообраще ния, общее тяжелое состояние.

Под влиянием массажа устраняется венозный застой, ускоряется кровоток, улучшается тканевый обмен, отмечается поло­жительная динамика ЭКГ. Вместе с этим улучшается самочув­ствие больных, они становятся более активными, легче перено­сят первые дни постельного режима.

Методика ЛФК зависит от клинического течения заболе­вания, возраста, пола, физической подготовки и двигательного режима пациента. При составлении комплекса ЛГ учитывают со­стояние здоровья больного, возраст; и.п., дозировка (повторя­емость упражнений) и регулярность выполнения комплекса также зависят от характера течения заболевания, его стадии.

При постельном режиме включают упражнения для дистальных отделов конечностей, дыхательную гимнастику и уп­ражнения на расслабление.

При палатном режиме рекомендуются упражнения для средних и крупных мышечных групп в и.п. лежа и сидя, а дыхательная гимнастика в и.п. стоя, держась за спинку стула. Включают ходьбу по палате и на месте, а затем с выходом в коридор, ходьба по коридору, по лестнице; при свободном режи­ме - с выходом в сад (парк больницы) и занятия ЛФК в зале лечебной физкультуры больницы в и.п. сидя и стоя (вначале сзади стула), включая общеразвивающие, дыхательные и упраж­нения на расслабление. Темп медленный и средний.

Проблема реабилитации больных с инфарктом миокарда яв­ляется социальной, так как в последние годы значительно учас­тились случаи этого заболевания не только среди лиц пожилого возраста, но и среди молодых людей; нередки инвалидность и летальный исход.

В основу восстановительного лечения постинфарктных боль­ных заложены принципы этапности, преемственности, комплек­сности и строго индивидуального подхода к каждому пациенту.

Ведущее место в реабилитации отводится ЛФК, умеренным физическим тренировкам (ходьба, прогулки на лыжах и др. цикличес­кие виды упражнений), целью которых является постепенное уве­личение объема тренирующих и бытовых нагрузок.

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца

ИБС- хронический патологический процесс, обусловленный недостаточностью кровообращения миокарда. В 97-98 % случаев является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца.

Комплексное лечение и профилактика ИБС предусматривает массаж, ЛГ и циклические виды физических упражнений (ходьба, плавание, медленный бег и другие), диету (проведение разгрузочных дней), витаминизацию, нормализацию сна (прогулки перед сном, сон в проветренном помещении и т.д), сауну (баню).

Методика массажа. Вначале проводится массаж воротниковой зоны в и.п. сидя, затем в и.п. лёжа выполняется массаж нижних конечностей и живота. Используется поглаживание, растирание и разминание (особенно при массаже ног). Грудную клетку только поглаживают. Исключаются рубление, поколачивание, похлопывание. Продолжительность массажа 10-15 минут. Курс 15-20 процедур. В год 3-4 курса.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: