 |
Результаты лечения заикания в межрайонных
|
|
|
|
Логотерапевтических кабинетах психоневрологических
Диспансеров Ленинграда (1977—1983 гг.)
| Практически здоровая речь | 431(17,8%) |
| Значительное улучшение речи | 835 (34,6%) |
| Улучшение речи | 930(38,5%) |
| Без улучшения речи | 218(9,1%) |
| Всего | 2414(100%) |
Сведения, полученные в результате логопедических и врачебных наблюдений, психотерапевтических бесед, письменные отчеты больных, а также беседы с родственниками лиц, прошедших курс лечения, дают возможность сделать вывод о том, что в подавляющем большинстве случаев к моменту завершения лечебного курса прослеживается взаимосвязь между состоянием речи и нервно-психическим состоянием больного. Пациенты, оканчивающие лечение с положительной оценкой, как правило, чувствуют себя значительно лучше, спокойнее, более активно и уверенно вступают в общение с окружающими людьми; для многих утрачивается актуальность «речевой проблемы» в ситуациях, ранее вызывавших сильное эмоциональное напряжение. Но в отдельных случаях динамика нервно-психического состояния заикающегося к моменту окончания лечения не всегда полностью соответствует оценке состояния его речи. Так, нам приходилось наблюдать больных с тяжелой степенью заикания, осложненного дизартрией и протекающего на фоне органического поражения головного мозга, у которых практически улучшения речи не наступало. Тем не менее в результате комплексного лечебного воздействия, а также в силу повышенной внушаемости этих больных они становились более спокойными и упорядоченными, субъективно отмечали улучшение общего состояния и состояния речи.
За больными, окончившими курс лечения, в течение 5 лет осуществляется диспансерное наблюдение. Контрольные проверки речи проводят в следующие сроки: 1-я проверка — через 1 мес. после окончания лечения; 2-я — через 3 мес.; 3-я — через 6 мес.; 4-я — через год; в последующие 4 года бывшие пациенты вызываются для контроля 1 раз в год. В случае ухудшения речи они могут не ждать назначенного срока.
|
|
|
Вследствие указанной организации диспансерного наблюдения мы располагаем сведениями об отдаленных результатах лечения около 90% больных.
Средние катамнестические данные, собранные в 1985 г., в межрайонных логотерапевтических кабинетах Ленинграда (срок наблюдений — от 1 мес. до 5 лет), говорят о том, что стойкие результаты лечения наблюдаются у 78,5% лечившихся, а у 21,5% больных возникает полный либо частичный рецидив заикания.
Больные с ухудшением состояния речи направляются в группу поддерживающей терапии (в зависимости от состояния больного и причины рецидива делается акцент на те или иные приемы лечебно-коррекционного воздействия), или не ранее чем через год заикающемуся предлагается повторный курс лечения.
Перечисленные ниже факторы влияют на непосредственные и отдаленные результаты лечения:
— нервно-психическое состояние и характерологические
особенности больного (успешное лечение у больных невро
зов и вторичных невротических наслоений способствует ус
транению заикания; наиболее же благоприятен прогноз при
астеноневротическом синдроме, неврастении, а также при
истерии, если у больного устраняется условная желатель
ность речевого судорожного синдрома; менее благоприятные
результаты лечения наблюдаются у заикающихся с невро
зом навязчивых состояний, органическим поражением цент
ральной нервной системы, у больных психопатиями и пси
хическими заболеваниями);
— степень выраженности заикания и наличие у больного
других нарушений речи (крайне тяжелая степень заикания
с выраженными сопутствующими движениями и заикание,
осложненное дизартрией, ринолалией, тахилалией, обычно
малоперспективны в прогностическом отношении);
|
|
|
| состояние организма в целом (благоприятствует лечению и автоматизации хороших результатов соматическое здоро вье человека, а также мероприятия по укреплению и закали ванию организма, правильное питание и выполнение реко мендованного режима; различные заболевания и травмы мало 394 |
Л.Я. Миссуловин
способствуют успеху лечения и могут явиться причиной рецидива заикания);
— вредные привычки (табакокурение, употребление ал
коголя, злоупотребление лекарственными препаратами с
целью самолечения и с другими целями мешают достиже
нию хороших, стойких результатов лечения);
— условия жизни, работы и учебы больного (лечению и
закреплению хороших результатов способствуют: спокойная
обстановка в семье, в учебном заведении и на работе, пра
вильное отношение окружающих людей к больному, помощь
близких и педагогов учебных заведений в организации са
мостоятельной работы над речью; затяжные конфликтные
ситуации, психотравмы, непонимание окружающими, осо
бенно близкими людьми, необходимости лечения заикания,
переутомление — могут помешать в процессе курса лечения
и нередко являются причиной ухудшения достигнутых по
ложительных результатов).
Но, пожалуй, одним из наиболее существенных моментов, влияющих на эффективность лечения и длительность ремиссии, являются характерологические особенности больного. Человек настойчивый, целеустремленный, дисциплинированный, активно борющийся с недостатками своей речи, при благоприятных условиях, как правило, добивается хороших и стойких результатов.
Приведем данные о результатах лечения 191 больного, прошедших полный курс лого- и психотерапии в 1995 г. в трех лечебных учреждениях Санкт-Петербурга (Городской логотерапевтический Центр, ПНД Василеостровского района, ПНД Фрунзенского и Кировско-Красногвардейского районов):
| Практически здоровая речь | 34(17,8%) |
| Значительное улучшение речи | 52(27,2%) |
| Улучшение речи | 84(44%) |
| Без улучшения речи | 21(11%) |
| Всего | 191(100%) |
Приведенный цифровой материал свидетельствует об определенном ухудшении результатов комплексной терапии заикания в последнее время. Причинами указанного факта являются: утяжеление психоневрологической диагностики, резкое снижение количества лечившихся женщин, которые обычно лечатся с более высокой результативностью, чем мужчины; усложнившиеся для многих пациентов социально-экономические условия, большое количество юношей призывного возраста и пр. (более подробно приведенные причины были проанализированы выше).
|
|
|
|
|
|
