 |
Замечания по подготовленности и оснащенности к практическому занятию по технологии «СBL» (case-based leaning) метод конкретных ситуаций
|
|
|
|
Министерство здравоохранения И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
Республики казахстан
РГП на ПХВ «Западно-КазахстанскИЙ государственнЫЙ
МедицинскИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени Марата Оспанова»
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
По проведению интерактивного занятия CBL(case-based leaning)
(межпредметное интегрирование)
Специальность: 051301 – «Общая медицина» Практические занятия по дисциплине
«Наркология» для студентов 5 курса факультета «Общая медицина» (каз., русс. языках)
Дисциплина: «Наркология»
Кафедра: неврологии, психиатрии и наркологии
Курс: психиатрии и наркологии
Тема № 6 «Опийная наркомания» Возрастные особенности. Подходы и процедуры диагностики и лечения при психических и поведенческих расстройствах, вызванных употреблением опиоидов»
Составитель:
ассистент курса психиатрии и наркологии
Ахметова С.А.________________________Ф.И.О.
(для подписи)
Актобе, 2016 г
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры
Протокол № __ 5 ___
от "__ 30 __" декабря_ 2016 г.
Ответственный по курсу ___________________________Ф.И.О.
ученая степень, ученое звание
Факультет «Общая медицина»
Курс психиатрии и наркологии
ОТЗЫВ
По проведению занятия CBL(case-based leaning)
Мы, нижеподписавшие……………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
1. Тема: «Опийная наркомания. Возрастные особенности. Подходы и процедуры диагностики и лечения при психических и поведенческих расстройствах, вызванных употреблением опиоидов»
2. Цель: совместными усилиями группы студентов проанализировать конкретную ситуацию (сase) по опийной наркомании, выработать алгоритмы практического решения, оценить и выбрать лучший; научиться применять полученные знания и практические навыки для решения актуальной проблемы.
|
|
|
3. Задачи обучения:
- повысить мотивации учения у обучающихся
- развить у студентов умение использовать принципы технологии обучения CBL
- получение навыков: решения реальных проблем, работы в команде, простейших обобщений, презентаций, пресс-конференций
- развитие аналитического мышления при выявлении проблемы, ее формулировки и принятия решения
- развитие самостоятельного мышления, умение выслушивать и учитывать альтернативную точку зрения, аргументировано высказывать свою точку зрения
- развитие интелектуальных навыков у студентов, которые будут ими востребованы при дальнейшем обучении и в профессиональной деятельности
А также к концу занятий студенты будут способны:
- применять теоретические знания по «Опийной наркомании» к решению практических задач
- использовать принципы проблемного обучения
- аналитически мыслить, для выявления проблемы, формулировать и принимать решения
- умению оперировать знаниями и терминами, выстраивая логические схемы решения проблем
- самостоятельному мышлению, умению выслушивать и учитывать альтернативную точку зрения, аргументировано высказывать свою точку зрения
- научиться работать в команде, дискуссировать, быть демократичными и равноправными в процессе получения знания
4. План проведения занятия по CBL:
Занятие проводится соответственно пошаговой инструкции (приложение №1)
До начала занятия приглашаются эксперт – преподаватели по интегрированным предметам для оценивания и контроля знаний студентов. Оценочной лист эксперта и суммарная оценка каждый части кейса подытоживается расчетом. (Приложение 2).
Этап 1. «Погружение в совместную деятельность»: раздаем текст кейса до занятия для самостоятельного изучения и подготовки ответов на вопросы, знакомства с ситуацией, ее особенностями, чтобы студенты имели общее представление и могли выделить основную проблему, лежащую в основе кейса. (Приложение 3).
|
|
|
Этап 2. «Этап организации совместной деятельности»: распределение по временным малым группам для коллективной подготовки ответов на вопросы в течение определенного преподавателем времени
- выделение основных проблем (предложения тем для «мозгового штурма»)
- отобрать факты и понятия, необходимые для решения проблемы, сопоставление индивидуальных ответов, их доработка (учиться работать в коллективе и принимать коллективные решения)
- выбор оптимального решения (предложение одного или нескольких вариантов) выработка единой позиции для оформления презентации в течение определенного преподавателем времени
- выявление трудностей, которые могут возникнуть при решении задачи, механизмы их предотвращения
- каждая группа выбирает спикера, который представляет решение группы и отвечает на вопросы преподавателя (выступление должно содержать анализ ситуации с использованием соответствующих методов из теоретического курса; оценивается как содержательная сторона решения, так и техника презентации и эффективность использования технических средств). (Приложение 4)
Преподаватель
- организует и направляет общую дискуссию, обучая студентов культуре общения и ведения дискуссии
- ставит оценку и озвучивает ее каждой группе по данному этапу (расчет оценок проводится в электронном журнале СВL с применениемм балльно-рейтинговой буквенной системы оценки знаний студентов ЗКГМУ имени Марата Оспанова).
Перерыв 10 минут
Этап 3. «Анализ и рефлексия совместной деятельности»: каждая группа
- проявляет образовательные и учебные результаты работы с кейсом,
- анализируется эффективность организации занятия,
- проявляются проблемы организации совместной деятельности,
- ставятся задачи для дальнейшей работы.
Подведение итогов: внести все оценки в электронный журнал, огласить балл.
(преподаватель завершает дискуссию, анализируя процесс обсуждения кейса и работы всех групп, подводит итоги, ставит оценку и озвучивает ее каждой группе по данному этапу – расчет оценок проводится в электронном журнале «СВL» с применениемм балльно-рейтинговой буквенной системы оценки знаний студентов ЗКГМУ имени Марата Оспанова). (Приложение 5).
|
|
|
5. Основные вопросы темы:
- критерии наркотического вещества
- понятие: наркомания, токсикомания, полинаркомания, осложненная наркомания
- препараты опия, пути введения, действие на ЦНС
- синдром измененной реактивности
- фазы опийной интоксикации
- диагностика опийной интоксикации
- признаки психической зависимости
- признаки физической зависимости
- клинические проявления по стадиям
- клиника опийного абстинентного синдрома
- медико-социальные последствия, осложнения хронической интоксикации опиатами (внешний вид и соматическое состояние)
- клиника опийных психозов
- лечение и профилактика
6. Методы обучения и преподавания: малые группы, дискуссия разбор случая.
1. Включает в себя операции исследовательского процесса, аналитические процедуры.
2. Выступает как технология коллективного обучения (работа в группе, взаимный обмен информации).
3. Является процедурой погружения группы в ситуацию.
4. Интегрирует в себя технология развивающего обучения, включая процедуры индивидуального, группового и коллективного развития.
5. Идет формирования проблемы и путей ее решения на основании кейса.
6. Предусматривает деятельность по активации студентов, стимулирование их успеха, подчеркивание достижений обучаемых.
Литература:
1. «Психиатрия» учебник 2009г. Н.М.Жариков, Ю.Г.Тюльпин
2. «Наркология» учебное пособие 2008г. Л.П.Великанова, О.В.Каверина, Р.В.Бислиев
3. «Психиатрия и наркология» учебное пособие 2005г. В.Д.Менделевича
4. «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов» учебно-методическое пособие 2006г. Павленко В.П.
Контроль
Эксперт-преподаватель оценивает каждую команду и каждого участника по критериям:
- управление временем и сбалансированное участие
- эффективное межличностное общение
- какой существенный вклад вносит каждый участник в успех группы
|
|
|
- инциативность каждого, активное участие в обсуждениях
- помощь согрупникам
- проявление уважения, умение прислушиваться к мнению других
Приложение №1
Пошаговая инструкция по проведению занятия СВL Кейс из трех частей
| Этапы | Название | Рекомендации | Хронометраж |
| Шаг 1 | Введение | Попросить написать имена на липкой ленте и приклеить бейджи на халаты Озвучить тему занятия (слайд №) Расказать как будет проходить занятия (слайд №) хронометраж занятия. Распределение ролей (слайд №) Рассказать про систему оценивания, критерии командной работы (слайд №) Предложить сформулировать правила работы, записать на доске/плакате | 10 мин (8.30 -8.40 мин) |
| Шаг 2 | Формирование отдельных подгрупп | Студенты разделяются на подгруппы самостоятельно, на добровольной основе. Сформировать относительно равнозначные группы по 5-6 человек Раздать флип-чарты, маркеры | 5 мин (8.40 -8.45 мин) |
| Шаг 3 | Распределение ролей | Предложить подгруппам выбрать ответственного (который бы координировал ее работу), секретаря (который бы фиксировал результаты работ) и спикера (который будет озвучивать кейс). | 10 мин (8.45 -8.55 мин) |
| Шаг 4 | Кейс Часть 1 Групповая работа | Раздать 1 часть кейса всем группам, при этом можно пользоваться литературой! (напомнить форму ответа и отведенное количество времени) | 30 мин (8.55 -9.25 мин) |
| Перерыв | 10 мин (9.25 -9.35 мин) | ||
| Шаг 5 | Общая дискуссия | Пригласить с каждой подгруппы ответственного, который огласит результат групповой работы Начать обсуждение заданий каждой подгрупп: по каждому вопросу отдельно и по порядку (на слайде). Если вопрос имеет несколько ответов преподаватель стимулирует общую дискуссию, используя «метод мозговой атаки» и «мозговой штурм»; добивается участия в ней каждого студента, выслушивает аргументы за и против и объяснения к ним, контролирует процесс и направляет дискуссию, но не ее содержание), пока подгруппа сама не придет к окончательному варианту ответа. Оценив каждый ответ преподаватель ставит баллы в оценочной форме (приложение №2) и озвучивает их каждой подгруппе. | 40 мин (если подгрупп 2, то по 20 минут каждой подгруппе) (9.35-10.15 мин) |
| Перерыв (обед) | (10.15-11.15 мин) | ||
| Шаг 6 | Кейс Часть 2 Групповая работа | Раздать подгруппам 2-ую часть кейса. Дать формуляр каждого ответа (приложение№4) Озвучить время, отведенное на выполнение задания. | 30 мин (11.15-11.45 мин) |
| Шаг 7 | Дискуссия | Пригласить с каждой подгруппы ответственного, который огласит результат групповой работы Начать обсуждение заданий каждой подгрупп: по каждому вопросу отдельно и по порядку (на слайде). Если вопрос имеет несколько ответов преподаватель стимулирует общую дискуссию, используя «метод мозговой атаки» и «мозговой штурм»; добивается участия в ней каждого студента, выслушивает аргументы за и против и объяснения к ним, контролирует процесс и направляет дискуссию, но не ее содержание), пока подгруппа не придет к окончательному варианту ответа. Оценив каждый ответ преподаватель ставит баллы в оценочной форме (приложение №2) и озвучивает каждой подгруппе. | 40 мин (если подгрупп 2, то по 20 минут каждой подгруппе) (11.45-12.25 мин) |
| Перерыв | 10 мин (12.25-12.35 мин) | ||
| Шаг 8 | Кейс Часть 3 Групповая работа | Раздать подгруппам 3 часть кейса. Дать формуляр каждого ответа (приложение№4) Озвучить время, отведенное на выполнение задания | 10 мин (12.35-12.45 мин) |
| Шаг 9 | Дискуссия | Пригласить с каждой подгруппы ответственного, который огласит результат групповой работы Начать обсуждение заданий каждой подгрупп: по каждому вопросу отдельно и по порядку (на слайде). Если вопрос имеет несколько ответов преподаватель стимулирует общую дискуссию, используя «метод мозговой атаки» и «мозговой штурм»; добивается участия в ней каждого студента, выслушивает аргументы за и против и объяснения к ним, контролирует процесс и направляет дискуссию, но не ее содержание), пока подгруппа не придет к окончательному варианту ответа. Оценив каждый ответ преподаватель ставит баллы в оценочной форме (приложение №2) и озвучивает каждой подгруппе. | 40 мин (если подгрупп 2, то по 20 минут каждой подгруппе) (12.45-1.25 мин) |
| Перерыв | 10 мин (1.25-1.35 мин) | ||
| Шаг 10 | Подведение итогов | Преподаватель ставит баллы за командную работу и вносит все оценки в таблицу (приложение №3). Подвести итоги занятия. | 20 мин (1.35-1.55 мин) |
| Шаг11 | Заключение | Провести обратную связь по эффективности обучения CBL, понравилось ли занятие, усвояемость, чему научились, есть ли замечания по подготовленности и оснащенности к практическому занятию поCBL, по ведению практического занятия поCBL, рекомендации и пожелания). Всех поблагодарить. | 20 мин (1.55-2.15 мин) |
|
|
|
Приложение №2
Распределение ролей
А. Ответственный за подгруппу (координирует работу)
Б. Секретарь (фиксирует результаты работ)
С.Спикер (озвучивает решение группы и отвечает на вопросы преподавателя) выступление должно содержать анализ ситуации с использованием соответствующих методов из теоретического курса; оценивается как содержательная сторона решения, так и техника презентации и эффективность использования технических средств)
Система оценивания
(оценочной лист эксперта и суммарная оценка каждый части кейса подытоживается расчетом).
| № | Ф.И.О. | Задача 90% | Взаимо-оценка 10% | Дополнительные баллы 10% | Итого | Сумарный и средний балл группы |
3. Методика взаимо-оценки:
Студентам предоставляется возможность оценивать друг друга
- если вы считаете, что вклад в решение задачи одинаковый у всех членов команды, то всем даете одинаковый балл
- если кто-то работал больше, то ему даете больше балл (максимально балл 100)
- если кто-то работал меньше или хуже, то ему даете меньше балл
Количество баллов, которые вы можете распределять между собой:
Если в группе 5 человек – 400 баллов
Если в группе 6 человек – 480 баллов
Если в группе 7 человек – 560 баллов
Критерии оценки командной работы, если студент:
1 вносит существенный вклад в успех группы
2 берет на себя инциативу
3 активно участвует в обсуждении
4 помогает сотрудникам
5 проявляет уважение и корректность в общении
6 прислушивается к мнению других
4. Методика оценки командной работы для дополнительного балла:
(преподаватель оценивает каждую команду по критериям (максимально балл 100)
Управление временем 40
Сбалансированное участие 30
Эффективное методическое общение 30
Приложение №3
Подведение итогов за командную работу
Оценочный лист
По клиническому случаю
Дата: ______________ Группа: _________ Клинический случай: ________________________
Ф.И.О. преподавателя: ________________________________ Подпись:____________________
| Баллы | Оценка правильности решения данного задания – 2 балла | Оценка активности каждого студента в процессе обсуждения задания – 1 балл | Оценка полноты и оригинальности решения проблемы – 0 балл | Групповая оценка | |
| Итого 20 баллов | |||||
| Часть 2 | |||||
| Итого 4 балла | |||||
| Часть 3 | |||||
| Итого 10 баллов | |||||
| Всего |
Количество вопросов составляет преподаватель для полного разбора каждой части кейса с учетом назначенного времени. Общая сумма баллов проводится в электронном журнале СВL с применением балльно-рейтинговой буквенной системы оценки знаний студентов ЗКГМУ имени Марата Оспанова
Приложение №4
Тема: «Опийная наркомания. Возрастные особенности. Подходы и процедуры диагностики и лечения при психических и поведенческих расстройствах, вызванных употреблением опиоидов»
Ситуационная задача:
Врач бригады скорой помощи фиксирует у пациентки тремор, расширение зрачков, насморк, частое чихание, кашель и обильное слезотечение. Пациентка беспокойна, тревожна, пытается массировать мышцы конечностей, жалуется на тянущие боли в суставах конечностей, расстройство стула, бессонницу. При осмотре в области локтевых сгибов по ходу вен многочисленные уплотнения и мелкие кровоизлияния в местах.
Вопросы:
Ú Какие проблемы Вы выявили у данной больной?
Ú Можете поставить предварительный диагноз?
Ú Что нужно сделать, чтобы уточнить характер этих проблем?
Ответ:
Анамнез жизни:
Со слов больной, родители и близкие родственники психически здоровы. Наличие среди родственников случаев самоубийств, алкоголизма, наркомании, больных сифилисом, хронических инфекционных заболеваний и обменных расстройствами отрицает. Родилась в Актобе в 1981 году срочными родами от первой беременности (матери 25 лет). Развивалась соответственно возрасту. Сейчас ей 16 лет. Воспитывалась в полной семье. В школе училась хорошо, но часто сбегала с уроков математики – не нравился предмет. Конфликтовала с преподавателями. В свободное время занималась волейболом. Из перенесенных заболеваний – редкие ОРЗ.
Ø Что бы вы хотели уточнить дополнительно из анамнеза?
Ø Есть ли вредные привычки?
Вредные привычки – употребляет морфин.
Ú Что еще вы хотели бы узнать?
Ú Нужен ли анамнез заболевания?
Анамнез заболевания:
Считает себя больной с 15 лет, когда приобщилась к употреблению морфина, употребляет в течение 1,5 года. Вначале употребляла из-за интереса по 1 мл, после 12 инъекций морфина употребление стало систематическим по 2 мл. При этом отмечает исчезновение зуда после введения морфия и стремление к психическому комфорту при его употреблении. Стала мало спать, снизился аппетит, но тянуло к сладкому и жирному. Появилась задержка стула на несколько дней, уменьшилось количество мочи, при простуде исчез кашель. Через 1.3 месяца регулярного потребления морфина дозу увеличила до 4 мл, но не ощущала психического комфорта, но и не представляла своего дальнейшего существования без него. При этом отмечает восстановление кашля, стула и диуреза. При употреблении становилась активной и деятельной. Родители ее употребление морфина не заметили, следы уколов заметил тренер по волейболу, о чем тут же сообщил родителям. Родители направили пациентку на принудительное лечение от наркомании. Пациентка лечилась от наркозависимости в АОНД.
Ú Что бы вы хотели уточнить дополнительно из анамнеза?
Ú Нужен ли более активный сбор анамнеза?
Несмотря на проводимое лечение, после выписки больная продолжала принимать морфин. При отсутствии возникала тревога, беспокойство, появлялась боль в мышцах, возникало сильное желание ввести очередную дозу морфина. В таком состоянии возникало чувства ненужности и безнадежности. Последнее употребление морфина было 3 дня назад. Через 6 часов после введения морфина у больной появилось чувство тревоги, раздражительности, тоски и злобы. Появились зевота, слезотечение, насморк с чиханием, зуд в носу и носоглотке, появилось сильное урчание в кишечнике. Нарушился сон, пропал аппетит, появилось сильное отвращение к дыму. На 2-ые сутки появились мучительные боли в мышцах рук, ног, поясницы, стала беспокойной, не могла найти себе места, умоляла купить наркотик. Сегодня присоединились боли в животе, мучительного характера, частый жидкий стул с примесью слизи и крови до 10 раз в сутки. Родители не выдержали и вызвали скорую помощь.
Ú О чем свидетельствует появление этих симптомов и синдромов?
Ú Что еще вы хотели бы узнать?
Соматический статус:
Состояние тяжелое, больная возбуждена, мечется. Телосложение правильное, рост средний, тип конституции – астенический. Больная истощена, выглядит старше своих лет – морщины на лице. Кожные покровы сухие, бледные, на внутренней поверхности обеих предплечий видны многочисленные шрамы, имеющие перпендикулярное направление по отношению к оси предплечья, в виде толстых жгутов. Тонус мышц усилен. Волосы и ногти тусклые и ломкие. Отмечается температура 37,8; А/Д 140/95 мм.рт.ст.
Исследование органов кровообращения.
При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.
Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота – 80 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная.
Исследование органов дыхания.
Грудная клетка правильной формы, астеническая, симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – грудной, частота – 34 в минуту, отмечается одышка. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный звук с двух сторон. При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.
Исследование органов пищеварения.
Полость рта: губы и десна бледные, отмечается кариес и отсутствие некоторых зубов. Язык не увеличен, сухой, покрыт сероватым налётом. Живот при осмотре болезненный при пальпации, мышцы живота напряжены. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет. Печень при пальпации гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления: частый жидкий стул с примесью крови.
Исследование почек, мочевого пузыря.
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Мочеиспускание свободное и безболезненное.
Неврологический статус
Черепно-мозговая иннервация: зрачки округлой формы, нормальной величины, реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию положительная. Движение языка, глотание, фонация, зрение, слух, обоняние, вестибулярные пробы в норме.
Двигательные функции: движения головы, конечностей и туловища в полном объёме, ускоренные. Мышечная сила сохранена, координация движений не нарушена, пальценосовая и пяточно-коленная пробы без особенностей. Симптом Ромберга отрицательный. Отмечается повышенная двигательная активность, судорожные припадки отсутствуют.
Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы повышены. Менингеальные симптомы отсутствуют, механическая возбудимость мышц и нервных стволов повышена. Вегетативные расстройства не выявлены.
Ú Как вы оценили данные физикального осмотра?
Ú Что Вам нужно еще дополнительно узнать?
Ú Нужен ли психический статус?
Ответ:
Наркологический статус
Сознание: пациентка ориентируется в собственной личности, в месте нахождения, лицах, в сложившейся ситуации. Не может сказать календарное время. Она не в состоянии решать мыслительные задачи, речь ее обрывиста, просит морфий.
Ощущение и восприятие: Наличие «голосов», страхи отрицает. Отмечается четко оформленные неприятные ощущения и боли мучительного характера во всем теле.
Память со слов больной стала несколько ухудшаться, в то же время прошлый опыт сохранен, запоминание и воспроизведение текущих и недавних событий в норме. Признаков патологической амнезии каких-либо событий из истории жизни больной, и фрагментов разговора с пациенткой не наблюдается. Тест с запоминанием десяти слов. Уровень запоминания слов высокий.
Слова для запоминания. Первая попытка и вторая попытка: Дом + +, Труд +, Спорт +, Звук +, Дождь + +, Боль + +, Жизнь + +, Лес + +, Конь +, Хлеб + +.
Внимание: не способна сосредоточить внимание. От проведения теста, заключающегося в отнимании от ста семи, пациентка отказалась, мотивируя тем, что уже проводила недавно этот тест и результаты ей не понравились, и к тому же пациентка негативно относится к математике.
Интеллект: больная правильно понимает и интерпретирует вопросы, ответы ее логичны. Словарный запас удовлетворительный, понимание символики слова, пословиц, поговорок, метафор в норме. Тесты на обобщение, установление сходства и различия, составление классификации без отклонений. Исходя, из анамнестических данных можно отметить, что учится она хорошо, хотя и не любит математику. Со слов больной, свободно говорит на русском и английском языках. Словарный запас пациентки достаточный, она свободно пользуется причастными и деепричастными оборотами; в то же время создается впечатление, что за последний период жизни пациентка мало общается и практически не получает информации о происходящих событиях в стране и в мире. Каких-либо других увлеченностей в процессе общения выявить не удалось: не обнаружилось особой любви к кино, театру, заинтересованности в политике, общедоступных знаний по медицине и т.д. Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что интеллект пациентки сохранен.
Мышление: пациентка в беседе правильно использует термины, обозначающие конкретные предметы, лица, с легкостью и правильно использует абстрактные понятия и формулировки. Мысли, высказываемые ею последовательны, не прерываются, логическая цепочка прослеживается от предложения к предложению. Отвечая на вопросы, одинаковые ответы не используются. Мысли больной идут с нормальной скоростью, пациентка успевает полностью обдумать каждую мысль, мыслительный процесс не в тягость. Суждения и высказывания в беседе логичны, правильно сформулированы. К своему состоянию критична, считает, что морфин стимулирует ее и повышает работоспособность, считает, что она учится хорошо только под действием наркотика.
Эмоционально-волевая сфера: вне употребления настроение тоскливо – злобное, интересы сосредоточены на приобретение наркотика, общее эмоциональное огрубение, лживость, морально-этическое снижение, речь изобилует жаргонные слова и специфический сленг: грязь, М, допинг, морфо.
Сфера влечения: нет аппетита, нет жажды, компульсивное влечение к морфину: нет борьбы мотивов, осознание неправильности; установлен ритм потребления морфина – употребление систематическое, максимально увеличилась доза потребления, появилось извращение первичных эффектов действия морфина: эйфории нет, морфий оказывает только тонизирующий эффект (негативная эйфория).
Катамнез: месяц спустя, пациентка не тяготится пребыванием в наркологическом диспансере, аргументируя тем, что вне диспансера она бы вероятнее всего употребляла морфин. Предписания врачей соблюдает, получает перорально и парентерально лекарственные препараты. После лечения хочет бросить употребление морфина, собирается возобновить учебу, занятия спортом.Критически относится к своему заболеванию и хочет попытаться избавиться от этой пагубной привычки, прислушивается к совету обратиться к опытному психотерапевту, в то же время отмечается некий пессимизм по поводу своей дальнейшей жизни, влечение к морфину осталось в виде навязчивой идеи.
Ú Выберите предполагаемый диагноз
А. Осложненная наркомания
Б. Амфетаминовая наркомания
В. Опийная наркомания
Г. Полинаркомания
Д. Кокаиновая наркомания
Е. Кодеиновая наркомания
Ответ: Опийная наркомания
Ú Поставьте клинический диагноз
Ответ: Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов. Синдром отмены. Степень тяжести – тяжелая F11.24, F11*.3
Ú Обоснуйте клинический диагноз
Ú Что подтверждает клинический диагноз
Обоснование диагноза: Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов. Синдром отмены. Степень тяжести – тяжелая F11.24, F11*.3 подтверждают:
1. Данные анамнеза жизни: в школе часто сбегала с уроков математики, конфликтовала с учителями. Из вредных привычек – употребляет морфин.
2. Данные анамнеза заболевания: считает себя больной с 15 лет, когда приобщилась к употреблению морфина в компании друзей из-за интереса, любопытства. В течение 1 года употребляет практически ежедневно. Следы уколов заметил тренер по волейболу, о чем тут же сообщил родителям. Пациента неоднократно лечилась от наркотической зависимости в АОНД.
3. Данные наркологического статуса: определяется триада симптомов:
- симптом психической зависимости (неутолимое желание вызвать психотический эффект);
- симптом физической зависимости (развитие абстинентного синдрома при лишении наркотика);
- рост толерантности (переход к более сильному наркотику, рост доз принимаемого наркотика).
- абстинентный синдром, в котором помимо вегетативных и соматических нарушений возникало тоскливо-подавленное настроение, чувство одиночества, отчаяния, ощущение собственной слабости при невозможности отказаться от наркотика, суицидальные мысли и действия.
3. Психический статус: настроение пациентки тоскливо – злобное, возбуждена, настоятельно просит морфий, не в состоянии сказать календарное время, решать мыслительные задачи, речь обрывиста. Отмечается четко оформленные неприятные ощущения и боли мучительного характера во всем теле. Больная отмечает ухудшение памяти, не способна сосредоточить внимание, за последний период жизни пациентка мало общается и практически не получает информации о происходящих событиях в стране и в мире, пропускает секцию волейбола, особой любви к кино, театру, заинтересованности в политике, общедоступных знаний по медицине и т.д. Есть критика к своей болезни, считает, что морфин стимулирует ее, повышает работоспособность. Считает, что учится хорошо только под действием наркотика, аппетита нет.
4. Соматический статус: больная истощена, выглядит старше своих лет – морщины на лице. Кожные покровы сухие, бледные, на внутренней поверхности обеих предплечий видны многочисленные шрамы, имеющие перпендикулярное направление по отношению к оси предплечья, в виде толстых жгутов. Тонус мышц усилен. Волосы и ногти тусклые и ломкие. Отмечается температура 37,8.
Ú Проведите дифференциальный диагноз
Ответ:
Дифференциальный диагноз между наркоманией и шизофренией, сочетающейся с наркоманией.
За отсутствие шизофрении свидетельствуют следующее:
1. Отсутствие наследственной предрасположенности к психическим эндогенным заболеваниям.
2. Отсутствие ярко выраженных провоцирующих факторов в анамнезе жизни (инфекции, интоксикации).
3. Течение заболевания непрерывное, стабильное.
4. Отсутствие психосимптоматики шизофрении: нарушение мышления (разорванность, резонерство, паралогическое мышление, неологизмы, персеверации, вербигерации, шперрунги, символизм); патология эмоций (эмоциональная тупость, парадоксальность эмоций); нарушение воли (гипобулия, симптом дрейфа).
5. Катамнез: сейчас, месяц спустя, пациентка своим пребывание в наркологическом диспансере не тяготится, аргументируя это тем, что если бы сейчас она не находилась здесь, она бы вероятнее всего сейчас бы кололась, а она решила вылечиться от своего недуга, поэтому и продолжает лечиться в наркологическом диспансере. Пациентка соблюдает все предписания врачей, получает перорально и парентерально лекарственные препараты. После лечения собирается возобновить учебу.Пациентка критически относится к своему заболеванию и пытается избавиться от этой пагубной привычки, прислушивается к совету обратиться к опытному психотерапевту, в то же время отмечается некий пессимизм по поводу своей дальнейшей жизни.
6. Больные шизофренией, употребляя наркотические вещества, способны внезапно и легко бросить их употребление без выраженных явлений абстиненции (т.е. физическая зависимость
у больных шизофренией выражена слабо).
В данном случае попытка, бросить употребление наркотиков у пациентки сопровождалась выраженной вегето–соматическими и психическими нарушениями. Таким образом, все это свидетельствует о том, что у пациентки в данный момент отсутствуют симптомы шизофрении и вся симптоматика обусловлена только наркоманией, и входит в группу риска по эндогенному заболеванию, т.к. определяется неустойчивость эмоций, психопатизация, эмоциональная амбивалентность, галлюцинаторно-бредовая симптоматика. Наркомания и психопатия с наркоманией:
У больной отсутствует психопатия, что подтверждают:
1. Отсутствие наследственных патологических черт характера у родственн
|
|
|
