 |
Одевание стерильного халата на себя.
|
|
|
|
1. Проверив маркировку бикса и обработав руки одним из способов м/с в предоперационной с помощью санитарки или другой м/с одевает ster халат в определенной последовательности:
2. С помощью ножной педали поставки откройте крышку бикса, проверьте индикатор стерильности.
3. Осторожно возьмите свернутый халат и медленно разверните его, следя за тем, чтобы его наружная поверхность не соприкасалась с соседними предметами и вашей одеждой.
4. Разверните халат и оденьте его сначала на правую, а затем на левую руку, просовывая их в рукава.
5. Санитарка или др. м/с подтягивает халат сзади за тесемки и завязывает их.
6. Обвернув 2-3 раза обшлаг рукава, завяжите его тесемки.
7. Возьмите пояс из кармана стерильного халата и держите его так, чтобы пальцами рук были направлены в низ, а пояс находился на расстоянии 30-40 см от себя, и его края свисали.
8. Подайте концы пояса при помощи поворотов туловища помощнику, который заводит их сзади, и не касаясь ster халата, осторожно завязывает их.
9. Достаньте маску из кармана ster халата и подайте концы верхних завязок, помощнику держа их так, чтобы пальцы рук были направлены вверх, затем подайте нижние завязки.
Сердечно-легочная реанимация.
Основные приемы реанимации:
· Все делать быстрого (оценить состояние и принять решение)
· Вызвать помощь (м/с, врачей, реаниматоров…)
· Уложить больного на твердую поверхность
· Время реанимации по приказу составляет 30 минут
· Прекращают реанимацию основываясь на четкие признаки биологической смерти (трупные пятка, трупное окоченение, симптом кошачьего значка…).
· Реанимация проводится по система АБС.
A – восстановление проходимости дыхательных путей
|
|
|
В – поддержание дыхания (оксигенация и ИВЛ)
С – поддержание кровообращения – непрямой массаж сердца
D – медикаментозная терапия
Восстановление дыхания:
Часто причиной остановки дыхания может быть обструкция (закупорка) верхних дыхательных путей инородными телами или при острых и хронических заболеваниях органов дыхания.
К верхним дыхательным путям относят все от носа и рта и до голосовых щелей включительно.
Обструкция может быть полной или частичной и характеризуется острой дыхательной недостаточностью и гипоксией.
Причины: Асфиксия (удушье),Острая потеря сознания, Обморок, Опьянение, Отравление, Отек или спазм голосовой щели, Травма, Инфекция бактериальная и вирусная
Восстановление проходимости верхних дыхательных путей.
1. Тройной прием:Переразгибание головы (с учетом возможной травмы позвоночника), Открывание рта, Выдвижение нижней челюсти вперед
2. Санация полости рта – очистка ее от грязи, крови, зубов, пищи, рвотных масс…
3. Инструментальный способ: Воздуховоды, Эндотрахеальные трубки, Коникотомия (рассечение конической связки), Микротрахеостомия (прокол иглой между двумя кольцами трахеи под перстневидным хрящом), Трахеостомия (продольный разрез на трахеи и постановка трахеостомической трубки)
4. Оксигенотерапия (респираторная терапия): Носовой катетер с потоком О2 4-6 л/мин, Лицевые маски, У-образный катетер
5. ИВЛ методом рот-рот или рот-нос.
Техника ИВЛ:
· Интервал между вдохами 5 секунд (12 циклов в минуту)
· Во время входа нажать двумя пальцами на перстневидный хрящ.
Критерии эффективности:
· расширение грудной клетки при вдохе
· спадение грудной клетки при пассивном выходе
При неэффективности:
· вздутие живота при вдохе
· регургетация (обратный заброс) содержимого желудка в ротовую полость → аспирация, для предупреждения этого используют прием Сеника: нажатие на перстневидных хрящ двумя пальцами при вдохе, при этом происходит прижатие пищевода к позвоночнику.
|
|
|
· для длительной ИВЛ используют воздуховоды, мешок Амбу и транспортные вентиляторы.
Восстановление кровообращения:
Основные правила непрямого массажа сердца:
· Пострадавший находится на твердой горизонтальной поверхности
· Нанести прекардиальный удар (в точку посреди грудины)
· Руки реаниматора находятся на границе верхней и нижней трети грудины по срединной линии
· Глубина прогиба 4-6 см
· Продолжительность одной компрессии 0,5 сек
· Интервал между компрессиями 1 сек
· Темп 80-100 компрессий в минуту
· 1 реаниматор: 2 вдоха + 10-15 компрессий
· 2 реаниматора: 1 вдох + 5 компрессий
Критерии эффективности:
· Изменение цвета кожи
· Сужение зрачка
· Фотореакция сомнительная
· Ps на сонной и бедренной артерии
· м.б. самостоятельное дыхание
Фазы раневого процесса
1 фаза – воспаления (сосудистые реакции, отек, лейкоцитарная инфильтрация, экссудация, очищение раны)
2 фаза – регенерации (образование грануляций и капилляров)
3 фаза – организации рубца и эпителизации (первичное и вторичное натяжение)
Биологическая проба.
Проводят независимо от объема переливаемой среды и скорости ее введения. При
переливании нескольких доз пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.
Техника проведения:
однократно переливается 10 мл среды со скоростью 2-3 мл (40-60 капель) в мин., затем переливание прекращают и в течение 3 мин. наблюдают за реципиентом, контролируя пульс, дыхание, АД, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Повторяют еще два раза.
Появление в этот период одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара, чувство стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания среды.
Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы, совместно с ней можно переливать солевые растворы.
При переливании компонентов крови под наркозом о реакции или начинающихся осложнениях судят по немотивированному усилению кровоточивости в операционной ране, снижению АД, учащению пульса, изменению цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря, а также по результатам пробы на выявление раннего гемолиза.
|
|
|
В таких случаях переливание данной гемотрансфузионной среды прекращается, хирург и анестезиолог совместно с трансфузиологом обязаны выяснить причину гемодинамических
нарушений. Если ничто, кроме трансфузии, не могло их вызвать, то данная гемотрансфузионная среда не переливается, вопрос дальнейшей трансфузионной терапии решается ими в зависимости от клинических и лабораторных данных.
После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике.
Повязка «чепец». Простая, удобная повязка, прочно фиксирует перевязочный материал на волосистой части головы (рис. 3).
Отрезок бинта (завязку) длиной около 0,8 м помещают на темя и концы его опускают вниз кпереди от ушей. Раненый или помощник удерживает концы завязки натянутыми. Выполняют два закрепляющих круговых тура бинта вокруг головы. Третий тур бинта проводят над завязкой, обводят его вокруг завязки и косо ведут через область лба к завязке на противоположной стороне. Вновь оборачивают тур бинта вокруг завязки и ведут его через затылочную область на противоположную сторону. При этом каждый ход бинта перекрывает предыдущий на две трети или на половину. Подобными ходами бинта закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают наложение повязки круговыми турами на голове или фиксируют конец бинта узлом к одной из завязок. Концы завязки связывают узлом под нижней челюстью.
Рис. 3. Повязка «чепец»
Крестообразная повязка на кисть (рис. 26). Закрывает тыльную и ладонную поверхности кисти, кроме пальцев, фиксирует лучезапястный сустав, ограничивая объем движений. Ширина бинта – 10 см.
Бинтование начинают с закрепляющих круговых туров на предплечье. Затем бинт ведут по тылу кисти на ладонь, вокруг кисти к основанию второго пальца. Отсюда по тылу кисти бинт косо возвращают на предплечье.
Для более надежного удержания перевязочного материала на кисти, крестообразные ходы дополняют круговыми ходами бинта на кисти. Завершают наложение повязки круговыми турами над запястьем.
|
|
|
Рис. 26.Крестообразная (восьмиобразная) повязка на кисть
Повязка Дезо (рис. 39). Применяется для временного обездвиживания поврежденной руки при переломах ключицы способом прибинтовывания к туловищу.
Ширина бинта – 10-14 см. Бинтование всегда осуществляется по направлению к поврежденной руке. Если повязка накладывается на левую руку - бинтуют в направлении слева направо (головка бинта в правой руке), на правую руку - справа налево (головка бинта в левой руке).
Рис.39.Повязка Дезо
В подмышечную ямку поврежденной стороны, перед началом бинтования, вкладывают валик из компрессной серой негигроскопичной ваты завернутой в кусок широкого бинта или марли. Валик вкладывается для устранения смещения отломков ключицы по длине. Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, прижимают к туловищу и плечо прибинтовывают к груди круговыми турами (1), которые накладывают ниже уровня валика, расположенного в подмышечной области на стороне повреждения. Далее из подмышечной области здоровой стороны бинт ведут косо вверх по передней поверхности грудной клетки на надплечье поврежденной стороны (2), где тур бинта должен проходить через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи. Затем ход бинта ведут вниз вдоль задней поверхности плеча под среднюю треть предплечья. Охватив предплечье, ход бинта продолжают по груди в подмышечную область здоровой стороны (3) и по спине косо вверх к надплечью поврежденной стороны, где тур бинта снова проводят через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи, после чего ход бинта ведут вниз по передней поверхности плеча под локоть (4). Из-под локтя бинт ведут в косом направлении через спину в подмышечную область неповрежденной стороны. Описанные ходы бинта повторяют несколько раз, формируя повязку обеспечивающую надежное обездвиживание верхней конечности. Повязку закрепляют круговыми ходами через плечо и грудь.
Крестообразная (восьмиобразная) повязка на стопу (рис. 43). Позволяет надежно фиксировать голеностопный сустав при повреждении связок и некоторых заболеваниях сустава. Ширина бинта – 10 см.
Стопу устанавливают в положении под прямым углом по отношению к голени. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. Затем ведут ход бинта косо по тыльной поверхности голеностопного сустава к боковой поверхности стопы (к наружной на левой стопе и к внутренней на правой стопе). Выполняют круговой ход вокруг стопы. Далее с противоположной боковой поверхности стопы по ее тылу косо вверх пересекают предыдущий ход бинта и возвращаются на голень. Вновь выполняют круговой ход над лодыжками и повторяют восьмиобразные ходы бинта 5-6 раз для создания надежной фиксации голеностопного сустава. Повязку заканчивают круговыми турами на голени над лодыжками.
|
|
|
Рис. 43.Крестообразная (восьмиобразная) повязка на стопу
|
|
|
