Формы возникновения болезни

Повреждение

В патологии под повреждением, или альтерацией (от лат. alteratio – изменение), понимают изменения структуры клеток, межклеточного вещества, тканей и органов, которые сопровождаются нарушением их жизнедеятельности. Альтеративные изменения в органах и тканях как филогенетически наиболее древний вид реактивных процессов встречаются на самых ранних этапах развития человеческого зародыша.

Повреждение способны вызывать самые разнообразные причины. Они могут действовать на клеточные и тканевые структуры непосредственно или опосредовано (через гуморальные и рефлекторные влияния), причем характер и степень повреждения зависят от силы и природы патогенного фактора, структурно-функциональных особенностей органа или ткани, а также от реактивности организма. В одних случаях возникают поверхностные и обратимые изменения, касающиеся обычно лишь ультраструктур, в других – глубокие и необратимые, которые могут завершиться гибелью не только клеток и тканей, но и целых органов. Повреждение имеет различное морфологическое выражение на клеточном и тканевом уровнях. На клеточном уровне оно представлено разнообразными ультраструктурными изменениями клетки, что составляет содержание большого раздела общей патологии – патологии клетки. На тканевом уровне повреждение представлено двумя общепатологическими процессами – дистрофией и некрозом, которые нередко являются последовательными стадиями альтерации. В конечном счете, любая патология сопровождается повреждением клетки.

Факторы, повреждающие клетку

Первично экзогенные либо эндогенные повреждающие клетку факторы можно классифицировать на три группы:

1. Физические (механические, температурные, осмотические, гравитационные, элек­тромагнитные воздействия, ультрафиолетовое, ионизирующее, ультразвуковое облучение и др.)

2. Химические (кислоты, щелочи).

3. Биологические (бактерии, вирусы, грибы, риккетсии, гельминты).

Специфические и неспеиифические проявления повреждения

Некоторые специфические проявления повреждения клеток могут быть обуслов­лены природой повреждающего агента, так термические и химические воздействия сопровождаются массивной денатурацией белков, повреждение клеток при воздействии ультра­звука осуществляется преимущественно за счет возникновения эффекта кавитации, иони­зирующие излучения провоцируют чрезмерную активацию процессов свободно-радикального окисления и т.д.

К неспецифическим проявлениям повреждения клеток, т.е. регистрирующимся независимо от особенностей повреждающего агента, можно отнести следующие:

1. Увеличение проницаемости клеточных мембран, нарушение работы ионных насосов. Клеточная мембрана в норме избирательно (селективно) проницаема для ионов и других низкомолекулярных веществ. При повреждении клетки проницаемость ее мембра­ны нарушается в направлении снижения избирательности, что, прежде всего, обусловлено нарушением работы энергозависимых ионных мембранных каналов, вследствие наруше­ния биоокислительных процессов и дефицита АТФ. В клетке в избытке накапливаются ионы кальция и натрия, а концентрация ионов калия снижается.

2. Из-за ионного дисбаланса разность концентрации ионов по обе стороны клеточной мембраны снижается, что приводит к снижению мембранного потенциала (частичной деполяризации мембраны), снижению возбудимости и нарушению функционирования

Понятие о реактивности организма

Реактивность¹ представляет собой способность организма определенным образом отвечать на воздействие обычных и болезнетворных раздражителей и является весьма важной стороной сформировавшегося в процессе эволюции приспособления к внешней среде. Кроме общих (т. е. видовых) свойств реактивности, имеются и индивидуальные особенности ее, накладывающие отпечаток на возникновение и развитие заболеваний у каждого индивида в отдельности.

¹(От латинского слова reactio - противодействие.)

По отношению к различным болезнетворным агентам реактивность выражается какими-либо изменениями жизнедеятельности организма, а также интенсивности и характера протекающих в нем компенсаторно-приспособительных процессов.

Реактивность лежит в основе сопротивляемости организма к воздействию болезнетворных агентов. Так, различные индивиды неодинаково восприимчивы к той или иной инфекции. Возникшее инфекционное заболевание в зависимости от реактивности организма протекает по-разному у различных людей. То же наблюдается и при других патологических процессах. Например, заживление ран при прочих равных условиях у разных лиц имеет свои характерные особенности. При повышении реактивности заживление ран совершается относительно быстро, тогда как при понижении реактивности оно происходит вяло. Изучение реактивности и ее изменений имеет важное значение для понимания патогенеза заболеваний и возможности направленного воздействия на больной организм.

О реактивности организма обычно судят по обмену веществ, реакциям иммунитета, функциональной подвижности и возбудимости нервной системы, сосудистой реакции, хронаксии и др.

Одной из важнейших задач патологии является раскрытие тех механизмов, какие лежат в основе реактивности по отношению к болезнетворным агентам в различных условиях их воздействия на организм.

 

Общая этиология болезни

 

Этиология - это учение о причинах и условиях возникновения болезней и патологических процессов.

Существуют болезни, причины которых легко определить (например, травма черепа приводит к болезни - сотрясение мозга).

Причины болезней - это патологический фактор, вызывающий заболевание.

Каждая болезнь имеет свою причину.

Причины бывают экзогенные и эндогенные.

Понятие о факторах риска

Факторы риска заболеваний - это факторы, увеличивающие вероятность возникновения того или иного заболевания.

 

 

Наследственность и патология

Существуют генные заболевания, передающиеся по наследству.

· По аутосомному рецессивному типу - передаются по наследству и мальчикам и девочкам - вне зависимости от пола (фенилкетонурия, крылья бабочек).

· Есть наследственные заболевания передающиеся по доминантному типу - когда один ген подавляет действие другого.

· Есть заболевания сцепленные с полом.

Хромосомные болезни - когда дети рождаются с нарушением хромосом (болезнь Дауна).

 

Основным механизмом наследственной патологии являются ошибки в наследственной информации. Причины могут быть экзогенные и эндогенные.

Патогенез -

(pathos - болезнь, genesis - развитие) - учение об общих закономерностях развития, течения и исхода заболеваний. Патогенез отражает сущность повреждений на разных уровнях жизнедеятельности и механизмы компенсаторно-приспособительных реакций при развитии болезни.

Раздел патогенеза, рассматривающий систему защитных процессов, направленных на восстановление нарушенных процессов и купирование болезни, называют саногенезом (sanis - здоровье, genesis - развитие). Саногенез, как и предболезнь, не является устоявшимся понятием, некоторые патологи (школа С. М. Павленко) отводят ему роль парной к патогенезу категории со своими многочисленными закономерностями.

Морфогенез -

(morphos - форма, genesis - развитие) рассматривает динамику структурных нарушений в органах и системах при развитии болезни. С течением времени, в том числе под действием разнообразных методов лечения, происходит постепенное изменение пато- и морфогенеза болезни - изменяются сроки течения, исходы, процент осложнений и др. Данный процесс называется патоморфозом.

(Наиболее наглядно патоморфоз виден на примере инфекционных заболеваний под действием систематического (в популяции) применения антибиотиков.)

Морфофункциональное единство организма (взаимообусловленность и взаимосвязь процессов нарушения структуры и функции) - одно из основных положений нозологии. В соответствии с этим в патологии нет изолированных "функциональных" или "структурных" дефектов, а всегда присутствует их система. В этом смысле морфогенез гораздо более логично считать парной категорией к патогенезу, чем саногенез.

Важной категорией является взаимосвязь местного и общего при развитии болезни. Болезнь - всегда общий процесс в организме, однако совокупность местных проявлений и составляет все ее своеобразие.

Также надо отметить категорию обратимости. Когда речь идет о возвращении к близкому состоянию (например, выздоровление после болезни) удобно такие процессы называть обратимыми, а те, где возврата не происходит, - необратимыми. Категория может относиться не только к организму в целом, но к конкретной его морфофункциональной особенности.

Специфическое и неспецифическое в развитии болезни также идут бок о бок. Чем более общая закономерность выявляется при заболевании, тем менее она специфична и присутствует при многих других состояниях.

При развитии болезни под действием причинного фактора развивается последовательный комплекс процессов, определяющий специфику, суть болезни, ее неповторимость. Такой комплекс принято называть ведущим звеном патогенеза.

При развитии болезни нередко последовательность процессов замыкается в так называемые "порочные круги", когда последующие изменения приводят к усилению первичного повреждения.

В патогенезе выделяют следующие уровни повреждения:

· молекулярный;

· клеточный;

· тканевый;

· органный;

· системный;

· организменный.

Симптом - признак болезни.

Различают симптомы: субъективные и объективные. К объективным относятся: осмотр пациента, пальпация, перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание). Субъективные симптомы представляют собой ощущение пациента. Это отражение в сознании пациента патологических изменений в организме.

Синдром - это совокупность тесно связанных между собой симптомов, отражающих те или иные патологические изменения в системах и тканях. Например: отёчный синдром (отёки, асцит анасарка, бледность или цианоз кожи); бронхоспастический (удушье, кашель, хрипы при аускультации); синдром шока (слабость, влажность кожи, нитевидный пульс, низкое АД).

Периоды течения болезни

1. Латентный (инкубационный) или предболезнь – от момента воздействия этиологического фактора до появления симптомов заболевания.

2. Продромальны й период – проявляется неспецифические, общие для многих заболеваний симптомы: недомогание, головная боль, плохое настроение, усталость, слабость; период, предшествующий клиническим проявлениям болезни.

3. Разгар болезни – проявляются специфические симптомы заболевания; период клинических проявлений.

4. Исход болезни.

Формы возникновения болезни

· Острое (внезапное) – при действии инфекции, химических факторов.

· Хроническое (постепенное) – болезни обмена веществ, эндокринные заболевания (сахарный диабет).

Возможно:

1. рецидивирующе е течение заболевания (рецидив, лат. – возобновляющийся) – в виде периодов обострений (усиление имеющихся симптомов или появление новых), чередующихся с периодами ремиссии – временным улучшением состояния, которое проявляется частичным или полным исчезновением клинических проявлений болезни;

2. первично-хроническое (без предшествующей острой фазы болезни).

 

Формы течения болезни

· Типическая – обнаруживаются симптомы, характерные для данного заболевания.

· Атипическая - характеризуется отклонением от обычного течения: стертая форма (с невыраженными или слабо выраженными симптомами), абортивная (с укороченным течением, быстрым исчезновением всех признаков заболевания и внезапным выздоровлением), молниеносная – с быстро нарастающим и тяжелым течением, латентная - внешне не проявляющееся течение заболевания.

 

Исходы болезни

· Полное выздоровление - практически полное восстановление жизнедеятельности организма.

· Неполное выздоровление или переход в патологическое состояние – неполное восстановление нарушенных во время болезни функций.

· Смерть – это прекращение жизнедеятельности организма, которое характеризуется утратой всех функций организма. Смерть бывает:

1. естественная (от старения); насильственная (убийство), смерть от болезней;

2.клиническая – обратимый этап угасания, при котором наступает остановка дыхания и кровообращения, но сохранен обмен веществ в мозге (длится 5-6 минут) и биологическая – прекращается обмен веществ в мозге, а в дальнейшем и в других органах и тканях возникают необратимые, несовместимые с жизнью изменения.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: