Приложение 2. Тестовые задания по теме

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Ставропольская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

 

Утверждаю

зав. кафедрой

госпитальной терапии

терапии А.В. Ягода

 

________________

26 августа 2011 г.

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию для студентов

5 курса специальности «лечебное дело»

по учебной дисциплине «внутренние болезни»

 

 

ТЕМА 3. РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

ЗАНЯТИЕ 2. ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

 

 

Обсуждена на заседании

кафедры госпитальной терапии

26 августа 2011 г.

Протокол № 1

 

 

Методическая разработка составлена

д.м.н. Гладких Н.Н.

 

 

г. Ставрополь, 2011

Тема 3. Радиационные поражения

Занятие 2. Хроническая лучевая болезнь

Учебные вопросы занятия:

- определение, патогенез и классификация хронической лучевой болезни;

- клиника, диагностика, критерии оценки тяжести хронической лучевой болезни;

- лечение хронической лучевой болезни, прогноз;

- особенности хронической лучевой болезни, возникающей при инкорпорации радиоактивных веществ;

- медицинская помощь на этапах эвакуации при поражении радиоактивными веществами.

 

Вопросы для самостоятельной работы (самоподготовки) студентов:

- определение, патогенез и классификация хронической лучевой болезни;

- клиника, диагностика, критерии оценки тяжести хронической лучевой болезни;

- лечение хронической лучевой болезни, прогноз;

- особенности хронической лучевой болезни, возникающей при инкорпорации радиоактивных веществ;

- медицинская помощь на этапах эвакуации при поражении радиоактивными веществами.

 

Вопросы для самостоятельного изучения студентами:

- военно-врачебная экспертиза при хронической лучевой болезни;

- классификация, механизм действия радиопротекторов.

 

Перечень изучаемых заболеваний и состояний:

- хроническая лучевая болезнь.

Место проведения занятия: клиническая база кафедры внутренних болезней №1 с курсом поликлинической терапии – терапевтическое отделение ГУЗ СККЦ СВМП.

 

Материально-лабораторное обеспечение:

- наборы гемограмм;

- наборы миелограмм;

- наборы электрокардиограмм;

- наборы ренгенограмм;

- наборы тестовых заданий;

- наборы ситуационных задач.

 

Учебные и воспитательные цели:

А) общая цель – студенту необходимо овладеть методами диагностики и лечения хронической лучевой болезни.

Б) частные цели – в результате изучения учебных вопросов занятия студент должен

ЗНАТЬ:

- определение, патогенез и классификацию хронической лучевой болезни;

- основные клинико-диагностические критериихронической лучевой болезни;

- лечение хронической лучевой болезни в зависимости от степени тяжести - особенности хронической лучевой болезни, возникающей при инкорпорации радиоактивных веществ;

- основные мероприятия медицинской помощи на этапах эвакуации при поражении радиоактивными веществами.

УМЕТЬ:

- провести расспрос военнослужащих и получить полную информацию по заболеванию, установив возможные причины его возникновения в типичных случаях;

- провести физикальное обследование раненых и пораженных (осмотр, пальпация, аускультация, измерение АД) и выявить объективные причины заболевания;

- составить план дополнительного лабораторного и инструментального исследования больного при хронической лучевой болезни;

- самостоятельно диагностировать хроническую лучевую болезнь.

 

ВЛАДЕТЬ:

- интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов обследования больного с хронической лучевой болезнью;

- выполнением основных врачебных лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи на этапах медицинской эвакуации при возникновении аварийных ситуаций на предприятиях атомной энергетики;

- алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза хронической лучевой болезни;

 

ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

- способностью и готовностью проводить квалифицированный диагностический поиск для выявления заболеваний у военнослужащих на ранних стадиях, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы в адекватном объеме;

- способностью соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при общении с ранеными и пораженными военнослужащими;

- способностью и готовностью оценить необходимость выбора амбулаторного или стационарного режима лечения у военнослужащих,

- способностью и готовностью к ведению учетно-отчетной медицинской документации (история болезни);

- способностью и готовностью выполнять основные диагностические и лечебные мероприятия при возникновении аварийных ситуаций на АЭС, а также осуществлять оптимальный выбор лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных состояниях на этапах медицинской эвакуации;

- способностью к самостоятельной аналитической работе с различными источниками информации, готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.

 

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:

- о показаниях, методике проведения трансплантации костного мозга при хронической лучевой болезни.

 

Интегративные связи (элементы единой программы непрерывного обучения):

- пропедевтика внутренних болезней: расспрос и физикальное исследование больных (осмотр, пальпация, аускультация, измерение АД, оценка гемограмм и миелограмм);

- нормальная физиология: нормы общего анализа крови, нормальный состав стернального пунктата.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Раков, А.Л. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия / А.Л. Раков, А.Е. Сосюкин / СПб., 2003 [200 экз.].

2. Типовые тестовые задания для ИГА выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности «лечебное дело» в 2-х ч. Часть 1 / Под ред. М.А. Пальцева. – М., 2006 [226 экз].

Дополнительная:

1. Тестовые задания по дисциплине «внутренние болезни» для студентов 5-го курса лечебного факультета СтГМА / Сост.: А.В. Ягода, П.В. Корой, Н.Н. Гладких, А.В. Рыбас, Е.А. Кощеева. – Ставрополь, 2009 [354 экз.].

 

Методические рекомендации по выполнению программы занятия:

- ознакомьтесь с учебными (общей и частными) целями и учебными вопросами занятия;

- восстановите приобретенные знания базовых дисциплин в рамках интегративных связей по изучаемой теме занятия;

- проработайте рекомендуемую литературу по теме занятия и при необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1);

- проанализируйте проделанную работу, ответив на вопросы для самостоятельной работы (самоподготовки) и самостоятельного изучения;

- выполните тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи (приложение 3).

 

Приложение 1. Аннотация.

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) - общее заболевание организма, развивающееся в результате длительного (месяцы, годы) воздействия ионизирующих излучений в относительно малых дозах, но заметно превышающих предел дозы, установленной для лиц, постоянно кон­тактирующих с источниками ионизирующих излучений. ХЛБ может развиться при грубом нарушении техники безопасности лицами, постоянно работающими с источниками ионизирующих из­лучений (рентгеновские установки, ускорители элементарных частиц, радиологические лаборатории, предприятия по обогащению естествен­ных радиоактивных руд, дефектоскопы и др.). Основным условием формирования ХЛБ при любом виде радиационного воздействия является систематическое переоб­лучение в дозах не менее 0,1 Гр/год. Ориентировочно минимальной суммарной дозой ионизирующего излучения, приводящей к возникно­вению данного заболевания, следует считать 1,5-2,0 Гр.

Патогенез. В основе радиационного повреждения тканей, возникающего при систематическом воздействии малых доз ионизирующих излучений, лежит репродуктивная гибель малодифференцированных митотически активных клеток, т. е. происходит гибель не самой облученной клетки, а ее потомства в первом или более поздних поколениях в результате накопления дефектов в генетическом материале. В об­лученном организме наряду с процессами альтерации закономерно развиваются и пролиферативные защитные реакции. При этом соот­ношение повреждения и репарации является основным фактором па­тогенеза ХЛБ. Чем меньше разовая доза облучения, чем более растянут во времени процесс набора суммарной патологической дозы, тем эффективнее протекают процессы репарации. Зависимость клинических проявлений от разовых и суммарных доз облучения наиболее отчетливо прослеживается в период формирова­ния ХЛБ.

В начале заболевания на первый план выступают реакции цент­ральной нервной системы. Морфологические изменения в этот период выражены слабее. В последующемткани организма, имеющие большой резерв относительно незрелых клеток и интенсивно обновляющие свой клеточный состав в физиологических условиях, уже при относительно небольших суммарных дозах отвечают ранним повреждением части клеток, нарушением их митотической активности. К таким тканям относятся кроветворная ткань, эпителий кожи и кишечника, половые клетки и др. Системы отвечают на хроническое воздействие сложным комплексом функциональных сдвигов. Эти сдвиги длительно маскируют медленное нарастание дис­трофических и дегенеративных изменений во внутренних органах. Сочетание медленно развивающихся микродеструктивных измене­ний, функциональных расстройств и выраженных репаративных про­цессов формирует сложную клиническую картину ХЛБ.

Классификация ХЛБ в зависимости от вида облучения:

· от внешнего относительно равномерного облучения;

· от внутреннего облучения;

· сочетанные формы - сочетание общего и местного лучевого воздействия.

ХЛБ от внутреннего облучения характеризуется избирательным местным воздействием излучения на органы и ткани. Клиника более скудная и определяется главным образом симптомами, отражающими изменение наиболее радиочувствительного органа или ткани, подвергающегося преимущественному облучению.

Клиника, диагностика, критерии оценки тяжести хронической лучевой болезни.

Независимо от варианта ХЛБ, выделяют в ее течении три основных периода: формирования, восстановления и отдаленных последствий и исходов. Период формирования характеризуется полисиндромным течением и продолжается в зависимости от степени тяжести от 1 до 6 мес. Основными синдромами, определяющими тяжесть заболевания, в этом периоде являются:

- костномозговой синдром;

- синдром нарушений нервно-сосудистой регуляции;

- синдром органических поражений нервной системы.

Длительность периода формирования зависит от интенсивности облучения. При систематическом незначительном превышении предела дозы излучения этот период может растянуться на годы, при более интенсивном облучении он сокращается до 4-6 мес. После прекра­щения систематического контакта с ионизирующими излучениями формирование ХЛБ продолжается еще некоторое время (от 1-2 до 3-6 мес в зависимости от степени тяжести).

Период восстановления также находится в прямой зависимости от степени тяжести заболевания. При легкой форме ХЛБ он, как правило, заканчивается выздоровлением в течение 1-2 мес, при выраженных формах восстановление затягивается на несколько месяцев (наиболее благоприятный исход) или даже лет. Восстановление может быть пол­ным либо с дефектом.

Период отдаленных последствий и исходов характерен для хрони­ческой лучевой болезни средней и тяжелой степени, поскольку при легкой степени заболевание заканчивается выздоровлением в ранние сроки.

ХЛБ принято делить по признаку тяжести клинических проявлений на три степени: легкая (I степень), средняя (II степень), тяжелая (III степень).

ХЛБ I степени развивается постепенно и незаметно. Появляются жалобы на головную боль, трудно устраняемую обычными средствами, быструю утомляемость, повышенную раздражительность, общую сла­бость, извращение сна (сонливость днем и бессонница ночью), по­ниженный аппетит, диспепсические расстройства, обычно не связан­ные с погрешностями в питании, снижение массы тела, неприятные ощущения в области сердца, запоры, снижение полового влечения. При обследовании выявляются признаки общей астении: повышен­ная физическая и умственная утомляемость, вегетативно-сосудистые расстройства (акроцианоз, гипергидроз, мраморность кожи, повышение сухожильных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук и век, выра­женный разлитой дермографизм и др.). Отмечается лабильность пульса и артериального давления с тенденцией к снижению, глухость сер­дечных тонов, обложенность языка, болезненность при глубокой паль­пации в эпигастральной области, в правом подреберье и по ходу толстой кишки, как проявление дистонии и дискинезии желчного пузыря, желчевыводящих путей, а также желудка и кишечника. Однако все эти изменения выражены нерезко и непостоянны.

У больных, подвергающихся длительному воздействию мягких рен­тгеновских лучей или бета-частиц, в ряде случаев выявляются из­менения кожи (сухость, истончение, шелушение, пигментация, выпа­дение волос, образование трещин и др.).

В периферической крови определяется лейкопения до 3,5 х 10⁹/л с относительным лимфоцитозом, возможны качественные изменения нейтрофилов (гиперсегментация ядер, токсическая зернистость).

При исследовании костного мозга выявляется нормальное коли­чество миелокариоцитов, торможение созревания миелоидных клеток и плазмацитарная реакция. Довольно часто отмечается угнетение сек­реторной и кислотообразующей функции желудка, умеренная тромбоцитопения до 150 х 10⁹/л, возможна ретикулоцитопения. ХЛБ легкой степени характеризуется благоприятным течением.

Для ХЛБ средней (II) степени тяжести характерна более выра­женная симптоматика и отчетливая корреляция между субъективными и объективными признаками заболевания. Наиболее характерной жалобой больных является головная боль, возникающая в разное время суток и трудно поддающаяся лечебным воздействиям. Постоянными и более выраженными становятся общая слабость и быстрая утомля­емость, отмечается снижение памяти, резко нарушаются сон и аппетит, усиливается боль в области сердца и животе, больные худеют, у них ослабевает половое чувство и половая потенция, появляется кровото­чивость слизистых оболочек, в отдельных случаях нарушается термо­регуляция, а у женщин и менструально-овариальный цикл. Больные выглядят старше своих лет, что объясняется дистрофи­ческими изменениями кожи, ломкостью, сухостью и выпадением во­лос, снижением тургора кожи и ее пигментацией в связи с подкожными кровоизлияниями, а также уменьшением жировой прослойки. Наи­более отчетливо проявляются астенические признаки с вегетативными расстройствами. Больные эмоционально лабильны, немотивированно обидчивы и плаксивы. Выявляется повышение или снижение сухо­жильных и периостальных рефлексов. В ряде случаев развиваются диэнцефальные расстройства, проявляющиеся пароксизмальной тахи­кардией, субфебрильной температурой, снижением или повышением артериального давления.

Нередко выявляются субатрофические или атрофические изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Довольно часто развиваются дистрофические изменения миокарда, что проявляется ослаблением 1 тона на верхушке сердца, лабильностью пульса с наклон­ностью к тахикардии, снижением артериального давления до 90/60 мм рт. ст. Язык обложен, суховат, с отпечатками зубов по краям. На слизистой оболочке полости рта нередко выявляются кровоизлияния. Живот вздут, болезненный в эпигастральной области и по ходу толстой кишки. Дистония и дискинезия желудка, кишечника и желчных путей более постоянны и выражены, чем при ХЛБ легкой степени. Харак­терны нарушения секреторной функции желудка, поджелудочной же­лезы и кишечника. Как правило, выявляются нарушения функций печени, (гипербилирубинемия, гипергликемия, уменьшение содержа­ния альбумина в сыворотке крови, снижение антитоксической функ­ции). В моче нередко появляется уробилин, в кале - скрытая кровь, изменяется копрограмма. Особенно показательными являются изме­нения периферической крови, свидетельствующие об угнетении всех видов кроветворения. Число эритроцитов снижается до 3 млн., выявляется анизоцитоз и пойкилоцитоз с появлением макроцитов и даже мегалоцитов, тромбоцитов - до 100 х 10⁹/л, лейкоцитов - до 2 х 10⁹/л. В лейкоцитарной формуле выявляется относительный лимфоцитоз (до 40-50%), нейтропения со сдвигом влево, качественные изменения нейтрофилов в виде гиперсегментации их ядер, вакуоли­зации и токсической зернистости, гигантских и распадающихся клеток. Ретикулоцитопения составляет 1-3 промилли.

При исследовании костного мозга выявляется снижение общего числа миелокариоцитов, выражен­ная задержка процессов созревания миелоидных элементов на стадии миелоцита, иногда наблюдается извращение эритропоэза по мегалобластическому типу. Все проявления ХЛБ II степени являются чрез­вычайно стойкими и не исчезают под влиянием продолжительной комплексной терапии.

ХЛБ тяжелой (III) степени характеризуется полисиндромностью с поражением практически всех органов и систем. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, боль в груди и животе, отсутствие аппетита, плохой сон, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, кровоточивость слизистых оболочек и подкожные кровоизлияния в кожу, выпадение волос, исху­дание, у женщин отмечается нарушение менструального цикла. Изменения нервной системы характеризуются симптомами органи­ческого поражения, протекающими по типу токсического энцефалита с очагами поражения в среднем и межуточном мозге. Клинически это проявляется повышением или снижением сухожильных и брюшных рефлексов, нарушением мышечного тонуса и статики, возникновением оптико-вестибулярных симптомов и нистагма.

При исследовании сердечно-сосудистой системы выявляются выра­женные дистрофические изменения миокарда и сосудистые расстрой­ства. Отражением этих процессов является тахикардия, ослабление I тона, систолический шум на верхушке и основании сердца, снижение артериального давления до 90/50 мм рт. ст., выраженные диффузные мышечные изменения на ЭКГ. В легких нередко выявляют изменения застойного или воспалительного характера. Язык обложен, на нем имеются отпечатки зубов, следы частых кровоизлияний в толщу языка и слизистую глотки. Наблюдается вздутие живота; при пальпации резкая болезненность его на всем протяжении, увеличение размеров и болезненность печени.

Лабораторные показатели свидетельствуют о выраженном угнетении секреторной и кислотообразующей функции желудка, поджелудочной железы и кишечника, резком расстройстве функций печени. Измене­ния в периферической крови выражены, они связаны с развитием гипопластического состояния костного мозга. Количество эритроцитов уменьшается до 1,5-2 х 10¹²/л, тромбоцитов — до 60 х 10⁹/л, лейко­цитов — до 1,2 х 10⁹/л и ниже, число ретикулоцитов составляет менее 1промилле. Снижается осмотическая стойкость эритроцитов. В костном мозге резко уменьшается количество ядросодержаших клеток, происходит задержка созревания миелоидных элементов, извращается эритропоэз по мегалобластическому типу. На высоте развития заболевания присоединяются инфекционные осложнения (пневмония, сепсис и др.), которые могут быть причиной летального исхода. Прогноз при ХЛБ тяжелой степени крайне серьезен. Клинико-гематологическая ремиссия, как правило неполная, наступает редко.

Диагностика ХЛБ, как профессионального заболевания, представ­ляет определенные трудности, особенно на ранних этапах. Это связано с отсутствием в ее клинической картине патогномоничных для данного заболевания симптомов. Обязательным условием установления диаг­ноза ХЛБ является наличие акта радиационно-гигиенической экспер­тизы, подтверждающего систематическое переоблучение пострадавшего в результате неисправности аппаратуры или нарушения техники без­опасности. Кроме того, в акте экспертизы должен быть представлен расчет вероятной суммарной дозы облучения за весь период работы с источниками излучения. При наличии соответствующей радиационно-гигиенической доку­ментации в диагностике ХЛБ II и IIIстепени тяжести решающее значение придается сочетанию картины гипопластической анемии с трофическими расстройствами и функционально-морфологическими изменениями ЦНС. Сложнее обстоит дело с установлением диагноза ХЛБ I степени тяжести, где на первый план выступают малоспеци­фичные функциональные изменения нервной системы, а нарушения в системе кроветворения незначительны и непостоянны. В диагностике ХЛБ, связанной с инкорпорацией радионуклидов, важное значение придается результатам дозиметрических и радиомет­рических исследований. В дифференциально-диагностическом планев первую очередь следует исключить заболевания, имеющие сходные клинические проявления (гипопластическая анемия, хронические интоксикации, воздействие других профвредностей, остаточные явления перенесенных инфекций и др.). Необходимо подчеркнуть, что окончательный диагноз ХЛБ должен устанавливаться после тщательного стационарного обследования в спе­циализированной лечебном учреждении.

Лечение хронической лучевой болезни. Прогноз.

Лечение ХЛБдолжно быть комплексным, индивидуальным, своевременным, соответствующим степени тяжести. Безусловным тре­бованием является прекращение контакта пострадавшего с источником излучения.

При ХЛБ I степени тяжести назначается активный двигательный режим, прогулки, лечебная гимнастика, полноценное богатое витами­нами и белками питание, а также медикаментозная терапия. Решающее значение придается нормализации функции ЦНС. С этой целью при­меняют седативные средства (феназепам, седуксен, реланиум, препа­раты валерианы, пустырника), при необходимости ис­пользуют снотворные(эуноктин, тардил, барбитураты). Затем назна­чают биостимуляторы центральной нервной системы (препараты жень­шеня, китайского лимонника, заманихи, элеутерококка, стрихнина, секуринина и др.). Показана комплексная витаминотерапия с исполь­зованием витаминов В1, В2, В6, В12, С, фолиевой кислоты, рутина и др. Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективна гидро­терапия.Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

При ХЛБ II степени тяжести больные нуждаются в длительном стационарном лечении. Кроме выше перечисленных средств, использу­ют стимуляторы кроветворения. В слу­чаях отсутствия эффекта от гемостимуляторов прибегают к трансфу­зиям препаратов крови. Для борьбы с кровоточивостью назначают антигеморрагические препараты(аскорутин, дицинон) используют анаболические средства(метилтестостерон, неробол, препараты оротовой кислоты) и средства симптоматической терапии. При наличии инфекционных ос­ложнений используются антибактериальные средства (с учетом чувствительности к ним микрофлоры), противогрибковые препараты. По индивидуальным показаниям - физиотерапия и лечебная физкультура.

Больные с ХЛБ тяжелой степени нуждаются в сходном, но еще более упорном длительном лечении. Необходимо проведение тщатель­но сбалансированной антибактериальной, гемостатической, стимули­рующей и заместительной терапии, назначение ферментных препара­тов, спазмолитиков, холеретиков, слабительных средств, физиотера­певтических методов лечения (гидротерапия, тепловые процедуры, мас­саж, лекарственные ингаляции) и лечебной гимнастики.

Особенности хронической лучевой болезни, возникающей при инкорпорации радиоактивных веществ.

Клиническая картина при варианте ХЛБ, вызванной ин­корпорацией радионуклидов с четко выраженной избирательностью депонирования или местным облучением от внешних источников, имеет ряд особенностей, обусловленных прежде всего свойствами инкорпорированных радионуклидов: периодами полураспада и полувы­ведения, типом и энергией излучения, избирательной локализацией в организме. Для нее характерно относительно раннее развитие повреждений функций отдельных критических органов и структур на фоне отсутствия или слабой выраженности общих реакций орга­низма. Наиболее выраженные функционально-морфологические изме­нения будут выявляться в наиболее радиочувствительных («критиче­ских») органах или тканях, подвергающихся преимущественному об­лучению. Для этого варианта ХЛБ характерно длительное течение процесса, частые осложнения в виде системных заболеваний крови и опухолевых процессов, менее определенный прогноз, чем при одина­ковой по степени тяжести болезни, вызванной внешним облучением. В крови и выделениях больных постоянно обнаруживаются радио­активные вещества.

При хроническом облучении от инкорпорированных радионуклидов радия, плутония, стронция клиническая картина периода формирова­ния заболевания будет определяться поражением легких, печени, кос­тного мозга и костной ткани. В случае преимущественного облучения органов дыханияпри ингаляции плутония или радона и его дочерних продуктов возможно развитие бронхита, лучевого пневмонита, пневмофиброза и пневмосклероза, а в отдаленные сроки - бронхогенного рака легкого.

При поступлении в организм гепатотропных радионуклидов, осо­бенно растворимых (полоний, торий, плутоний), могут наблюдаться признаки печеночной ферментопатии и гепатопатии с исходом в цир­роз печени, а в отдаленные сроки - опухолевые заболевания этого органа.

Хронические формы заболеваний при инкорпорации радиоактив­ного йода ограничивается поражением щитовидной железы (аплазия или гипоплазия, узловой зоб, рак).

В клинической картине данного варианта ХЛБ часто невозможно выделить период восстановления: протекающие в нем репаративные и компенсаторные пррцессы сочетаются с продолжающимися гипопластическими и дистрофическими изменениями в пораженных органах. Отличительная особенность периода последствий и исходов при этом варианте ХЛБ - развитие инволюционных и бластомогенных процессов в органах избирательного депонирования радионуклидов.

Медицинская помощь на этапах эвакуации при поражении радиоактивными веществами.

Основными медицинскими мероприятиями при попадании радиоак­тивных веществ внутрь организма являются:

- удаление РВ с кожных покровов и слизистых оболочек, раневых поверхностей, верхних отделов желудочно-кишечного тракта и дыха­тельных путей;

- предотвращение дальнейшего всасывания радионуклидов в кровь и лимфу;

- предупреждение (ограничение) связывания РВ в критическом органе;

- стимуляция выведения всосавшихся и депонированных в органах радионуклидов.

Первые мероприятия по ограничению поступления РВ в организм включают: надевание респиратора и средств защиты кожных покровов, срочный вывоз (вынос) пострадавших из зоны радиоактивного загряз­нения, проведение частичной санитарной обработки, снятие загряз­ненной радионуклидами одежды.

Санитарную обработку радиоактивно загрязненных кожных покровов осуществляют с помощью дезактивирующих средств «Защита», «Де-контамин» с последующим обильным обмыванием под душем. Глаза и полость рта промывают проточной водой и 2% раствором питьевой соды.

При поступлении РВ в желудочно-кишечный тракт используют сред­ства, ограничивающие их всасывание. В частности, для профилактики резорбции радиоактивного цезия применяют ферроцин; стронция - полисурьмин, адсобар, альгинат кальция, альгисорб, фосфалюгель.

С целью профилактики инкорпорации радиоактивного йода в щи­товидной железе используют препараты стабильного йода - калия йодид, водно-спиртовую настойку йода, раствор Люголя. Наиболее эффективно профилактическое или раннее применение этих средств (через 5-30 мин после ингаляции кислорода). К числу средств, эффективно ускоряющих выведение из организма радиоактивного плутония, относятся пентацин и тримефацин, обра­зующие комплексные соединения с радионуклидом. Комплексон унитиол предотвращает накопление радиоактивного полония в почках, печени и костном мозге.

Все перечисленные мероприятия применяются в сочетании с про­мыванием желудка, приемом слабительных средств, назначением ад­сорбентов и очистительных клизм, водных нагрузок и диуретиков. При ингаляционном пути поступления РВ используют муколитики и отхаркивающие средства.

Дезактивацию ран проводят путем 3-5-минутного промывания об­ласти травмы дезинфицирующими растворами или растворами соот­ветствующих комплексонов в сочетании с хирургической обработкой (иссечением), которую необходимо проводить в пределах тканей, за­грязненных РВ выше допустимых норм.

Приложение 2. Тестовые задания по теме

1. Картина периферической крови при хронической лучевой болезни средней степени тяжести характеризуется нижеперечисленными изменениями. Выберите неправильный ответ:

1) анемия

2) тромбоцитоз

3) относительный лимфоцитоз

4) токсическая зернистость нейтрофилов

5) анизоцитоз эритроцитов

2. В течении хронической лучевой болезни выделяют следующие периоды: а) период формирования; б) период разгара; в) период восстановления; г) период отдаленных последствий и исходов. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) а, б, г

3) б, в, г

4) а, в, г

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

 

3. Для выведения радионуклидов из желудочно-кишечного тракта используются все методы, кроме:

1) промывание желудка и кишечника

2) слабительные и рвотные

3) адсорбенты

4) желчегонные

5) перитонеальный диализ

 

4. Выделяют следующие варианты хронической лучевой болезни: а) от внешнего относительно равномерного облучения; б) от внешнего и внутреннего облучения; в) костно-мозговая форма; г) сочетанные формы. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) а, б, г

3) б, в, г

4) а, в, г

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

 

5. Для легкого течения хронической лучевой болезни характерно: а) астенический синдром; б) выраженная тромбоцитопения; в) ангиодистонический синдром; г) тенденция к лейкопении; д) благоприятное течение. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г

2) а, б, г, д

3) б, в, г, д

4) а, в, г, д

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

 

6. Для тяжелого течения хронической лучевой болезни характерно: а) анемический синдром; б) геморрагический синдром; в) агранулоцитоз; г) тенденция к лейкопении; д) наличие инфекционных осложнений. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г

2) а, б, г, д

3) б, в, г, д

4) а, б, в, д

5) все ответы правильные

7. Для лечения хронической лучевой болезни І степени тяжести используют: а) транквилизаторы; б) витамины; в) ЛФК; г) переливание тромбомассы; д) адаптогены. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г

2) а, б, г, д

3) б, в, г, д

4) а, б, в, д

5) все ответы правильные

 

8. Для лечения хронической лучевой болезни ІІІ степени тяжести используют: а) антибиотики; б) стимуляторы лейкопоэза; в) переливание компонентов крови; г) соблюдение механически и химически щадящей диеты; д) иммуномодуляторы. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г

2) а, б, г, д

3) б, в, г, д

4) а, б, в, д

5) все ответы правильные

 

9. Поражение сердечно-сосудистой системы при хронической лучевой болезни характеризуется следующими электрокардиографическими изменениями: а) низкий вольтаж зубцов; б) расширение желудочкового комплекса; в) удлинение предсердно-желудочковой проводимости; г) патологический зубец Q. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) а, б, г

3) б, в, г

4) а, в, г

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

 

10. Минимальная суммарная доза ионизирующего излучения при систематическом облучении, приводящая к возникновению хронической лучевой болезни:

1) 0, 5 Гр

2) 1-1,5 Гр

3) 2-4 Гр

4) 4-6 Гр

11. Основными звеньями патогенеза хронической лучевой болезни являются: а) повреждение ДНК клетки; б) структурная дегенерация органов; в) атрофические изменения внутренних органов; г) репродуктивная гибель малодифференцированных митотически активных клеток. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) а, б, г

3) б, в, г

4) все ответы правильные

12. Предельно допустимая доза для персонала, непосредственно работающего с источниками ионизирующих излучений:

1) 5 рад/год

2) 0,5 рад/год

3) 0, 05 рад/год

4) 0,1 рад/год

 

13. Какие радионуклиды относятся к гепатотропным: а) полоний; б) плутоний; в) радон; г) торий; д) стронций. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) а, б, г

3) б, в, г

4) а, в, г

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

 

14. Защита расстоянием от ионизирующего излучения основана на том, что:

1) с увеличением расстояния уменьшается мощность экспозиционной дозы

2) с увеличением расстояния уменьшается гамма-постоянная данного радионуклида

3) с увеличением расстояния от источника уменьшается активность препарата

 

15. Источники ионизирующих излучений, создающих естественный радиационный фон: а) радиоактивность почвы; б) рентгеновские установки; в) атомные электростанции; г) атомные двигатели; д) космическое излучение. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) а, б, г

3) б, г, д

4) а, д

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

 

16. Основные принципы защиты при работе с радиоактивными веществами в открытом виде: а) защита временем; б) герметизация; в) использование индивидуальных защитных средств; г) защита экранами. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) б, г

3) а, в

4) б, д

5) в, г

17. Диагностическое применение рентгеновского излучения основано на:.

1) его отражении от более плотных тканей

2) существенном различии его поглощения различными тканями

3) его тепловом действии

4) его ионизирующем действии

 

18. Коэффициент радиационного риска зависит от:

1) массы облучаемого вещества

2) вида ионизирующего излучения

3) природы облучаемого вещества

4) природы облучаемой биологической ткани или органа

 

19. Основные принципы защиты при работе с радиоактивными веществами в закрытом виде: а) защита временем; б) герметизация; в) использование индивидуальных защитных средств; г) защита экранами. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) б, в, г

3) а, б, г

4) все ответы правильные

 

20. Сочетанные формы хронической лучевой характеризуются:

1) избирательным местным действием излучения на органы и ткани

2) различным сочетанием общего и местного лучевого воздействия

3) относительно равномерным облучением всего тела

 

Ответы на тестовые задания: 1 – 2; 2 – 4, 3 – 5; 4 – 4; 5 – 2; 6 – 4; 7 – 4; 8 – 5; 9 – 1; 10 – 2; 11 – 4; 12 – 1; 13 – 2; 14 – 1; 15 – 4; 16 – 2; 17 – 2; 18 – 4; 19 – 3; 20 – 2.

 

Приложение 3. Ситуационные задачи по теме:

Задача №1

В поликлинику обратился больной 45 лет с жалобами на повышенную утомляемость, головные боли, плохой сон, выпадение волос,

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: