 |
Вопрос 23. Значение трудов Р. Лаэннекаи и Л. Ауэнбруггера для развития патологии и терапии.
|
|
|
|
Как метод исследования больного перкуссия не использовалась в Европе до середины 18 века. Венский врач Леопольд Ауэнбруггер впервые предложил этот метод. Изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме в течении семи лет. Свои клинические наблюдения он систематически сопоставлял с данными патологоанатомических вскрытий. В 1761 году изложил результаты своих исследований на 95 страницах сочинения “новое открытие, позволяющее на основании данных выстукивания грудной клетки человека, как признаке, обнаружить скрытые в ее глубине грудные болезни”. Он говорил, что его метод чрезвычайно важен не только для распознания, но и для лечения болезней, и что этот же метод заслуживает первого места после исследования пульса и дыхания. Перкуссию, не смотря на ее важность и значимость на первых порах приняли очень враждебно и насмешливо. Ауэнбруггер был вынужден оставить работу в госпитале и дальнейшая его судьба была трагичной - последние годы жизни он провел психиатрической клинке, где умер в 1809 году, так и не узнав о возрождении и широком признании предложенного им метода во Франции в 1808 году. Жан Николя Корвизар де Маре помог возродить метод, предложенный Ауэнбруггером, его авторитет позволили широкому распространению перкуссии в клинической практике.
Рене Теофил Гиацинт Лаэннек был одним из студентов Корвизара, и смог превзойти его. Он начал работу по изучению чахотки. Патологоанатомические вскрытия умерших от этой болезни выявляли в различных органах специфические образования, которые Лаэннек назвал туберкулами. Они возникали и развивались без внешних признаков, а симптомы появлялись, когда человеку помочь уже было невозможно. Выслушивание не давало никаких результатов. Решение пришло к Лаэннеку внезапно и случайно, когда он увидел как дети прикладывали ухо с одному концу бревна, а по другому колотили, и звук усиливался внутри дерева. Это позволило появится методу посредственной аускультации. С помощью бумажного стетоскопа Лаэннек выяснил что одна треть больных страдает от активной стадии чахотки. Первые стетоскопы Лаэннек клеил из плотной бумаги, затем стал вытачивать из дерева на специальном станке в поисках лучшего способа. Его вклад в медицину определяется прежде всего не изобретением стетоскопа, а разработкой патологической анатомии, изучение клинической картины и диагностики заболеваний легких. Лаэннек изучил клинику и патоморфологию портального цирроза печени, установил специфичность этого заболевания задолго до открытия возбудителя этого заболевания. Основополагающий труд “О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом методе исследований.” Через шесть лет после выхода этого труда скончался от туберкулеза, от болезни, для победы над которой он сделал больше, чем кто-либо другой.
|
|
|
Вопрос 24. Медицина нового времени. Патология. (вопрос 22) они похожи и я не стала писать то же самое.
Достижения физиологии в трудах Ф.Манаджи,
Ч.Белла, И.Мюллера, Г.Гельмгольца, К.Бернара,их значение для дальнейшего развития медицины.
Белл и Манаджи
Замечательный английский анатом, физиолог, патофизиолог и врач Чарльз Белл (1774—1842) экспериментально установил (а точнее подтвердил факт, известный еще в античности) различия между передними и задними корешками спинного мозга по функции: передние корешки содержат моторные нервы с двигательной функцией, задние—чувствительные (1807). Это открытие намечало анатомическую основу рефлекторной дуги, каждая часть которой получала анатомическое обоснование: проведение возбуждения по чувствительному нерву, затем его переработка в нервном центре и передача по эфферентному нерву к органу движения. Тем самым было» установлено, что спинной мозг построен по принципу рефлекторной дуги. Открытие имело сильный резонанс.
|
|
|
Параллельно оно было совершено французским физиологом Мажанди (1822) и вошло в науку под двойным именем — «закон Белла-Мажанди».Белл показал регулирующую роль мышечного чувства в осуществлении движения. Он впервые выделил нервы, которые ведут oт мышцы в мозг и сигнализируют о характере мышечного сокращения. Так Белл сформулировал идею нервного круга или, как он называл, «нервного кольца»: раздражение поступает в мозг, от мозга в мышцу, от мышцы опять в мозг. Разрыв в какой-либо части круга приводит к тем или иным нарушениям движения: при повреждении двигательного нерва наступает паралич, при нарушении того нерва, который ведет от мышцы к мозгу, наблюдаются различные нарушения координации движения. Идея нервного круга, сформулированная Беллом в 1826 г., не получила развития и была введена в оборот в 30-е гг. XX в. в связи с развитием кибернетических исследований в виде понятия об обратной связи. Современники восприняли только ту часть его учения о мышечном чувстве, где говорится о такой его функции, как ощущение усилия во время движения. Белл описал факт, который теперь называется реципрокной иннервацией мышц-антагонистов: когда мышцы-разгибатели расслабляются, мышцы-сгибатели сокращаются. Открытия Ч. Белла углубляли и расширяли представления о деятельности нервной системы и позволяли
Мюллер
Главная деятельность его относилась к области физиологии (в первую половину деятельности) и сравнительной анатомии (во вторую половину деятельности); кроме того, он сильно пополнил музей, директором которого был. В течение своей 25-летней учёной деятельности Мюллер написал более 200 научных работ. В области физиологии и физиологической химии ему принадлежат исследования над органами чувств, первое точное доказательство положения Белля, первое точное изложение учения о рефлексах, исследование голосового аппарата человека и объяснение его деятельности, открытие и исследование лимфы земноводных, исследования над кровью, открытие хондрина. В патологической анатомии главная заслуга Мюллера та, что он был основателем современного учения об опухолях.
|
|
|
В области описательной анатомии человека Мюллер открыл и исследовал arteriae helicinae, исследовал эректильные органы, мускулатуру промежности, некоторые нервные узлы. Он произвёл далее ряд важных исследований по микроскопической анатомии (исследования хорды, хряща, соединительной ткани, костей, желёз, почек). В эмбриологии он, кроме работы над дыханием зародыша, сделал некоторые ценные открытия (мюллеров проток, микропиле) и точно описал человеческие зародыши раннего периода развития. Мюллер также ввёл в обиход научный термин гороптер (англ. Horopter)
Вместе с Р. Оуэном Мюллер является основателем современной сравнительной анатомии; он произвёл далее ряд ценных исследований по эмбриологии беспозвоночных и по систематике и анатомии различных групп животного царства (сравнительная анатомия миксин, исследования над Amphioxus, глазами и симпатической нервной системой беспозвоночных, открытие лимфатических сердец у земноводных и пресмыкающихся, жабр у личинок безногих земноводных; исследования эмбриологии и постэмбрионального метаморфоза иглокожих, исследования по систематике рыб, земноводных, птиц, иглокожих, радиолярий).
К числу учеников Мюллера принадлежал целый ряд наиболее выдающихся германских физиологов, гистологов и зоологов.
Гемгольц занимается изучением роста нервных волокон. Параллельно Гельмгольц активно изучает физиологию зрения и слуха. Также Гельмгольц создает концепцию «бессознательных умозаключений», согласно которой актуальное восприятие определяется уже имеющимися у индивида «привычными способами», за счёт чего сохраняется постоянство видимого мира, при этом существенную роль играют мышечные ощущения и движения. Он разрабатывает математическую теорию для объяснения оттенков звука с помощью обертонов. Гельмгольц способствует признанию теории трёхцветового зрения Томаса Юнга, изобретает в 1850 году офтальмоскоп для изучения глазного дна, в 1851 году — офтальмометр для определения радиуса кривизны глазной роговицы.
|
|
|
Бернар
Много лет Клод Бернар занимался исследованием процессов пищеварения и усвоения пищи. Ему удалось изучить работу слюнных желез, роль желудочного и кишечного сока. Поджелудочная железа, оказалось, имеет очень важное значение в переваривании жиров. Прежде всего Бернар известен благодаря разработанной им концепции гомеостаза. Его формулировка «Постоянство внутренней среды — залог свободной и независимой жизни» остаётся актуальной и в настоящее время. Много внимания уделял исследованию физиологического действия ядов, особенно кураре и угарного газа. Детально изучил физиологические механизмы сокоотделения и значение переваривающих свойств слюны, желудочного сока и секрета поджелудочной железы для здорового и больного организма, заложив, таким образом, основы экспериментальной патологии. Он создал теорию сахарного мочеизнурения (высшая премия Французской академии наук, 1853), занимался исследованием нервной регуляции кровообращения, выдвинул концепцию о значении постоянства внутренней среды организма (основы учения о гомеостазе).
|
|
|
