 |
Этапы развития патофизиологии
|
|
|
|
Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Новосибирский государственный медицинский Университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра патофизиологии
А.В. Ефремов, Ю.В. Начаров, Е.Н. Самсонова
Основы общей нозологии
Учебное пособие
Новосибирск 2006
Рецензент:
Учебное пособие посвящено одному из важнейших разделов патофизиологии – общей нозологии. В пособии рассмотрены основные вопросы этиологии и патогенеза. Представлены виды, формы и механизмы формирования реактивности и резистентности. Значительное внимание уделено патогенезу наследственных болезней и вопросам популяционной генетики.
Данное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, врачей-интернов и клинических ординаторов.
Оглавление
1. Введение………………………………………………………………….4
1.1 Этапы развития патофизиологии……………………………………….4
1.2 Предмет и задачи патофизиологии………..…………………………..10
1.3 Экспериментальный метод в патофизиологии……………………….12
1.4 Основные понятия общей нозологии…………………………………13
1.5 Стадии болезни и ее исходы……………..……………………………24
1.6 Принципы классификации болезней………………………………....29
2 Общая этиология………………………………………………….……..32
2.1 Классификация причинных факторов…..……………………………34
2.2 Условия возникновения и развития болезней……….………………34
3 Болезнетворные факторы окружающей среды………………………...36
3.1 Действие на организм низких температур..………………………….36
3.2 Действие на организм высоких температур………………………….40
|
|
|
3.3 Действие на организм радиации………………………………………44
3.4 Действие на организм электрического тока………………………….50
3.5 Действие на организм измененного барометрического давления….53
3.6 Действие на организм линейных и радиальных ускорений………...57
4 Общий патогенез……….………………………………………………...58
5 Саногенез………….……………………………………………………...62
6 Реактивность и резистентность организма……………………………..63
7 Патофизиология наследственных болезней……………………………79
8 Список литературы……………………………………………………….97
ВВЕДЕНИЕ
Этапы развития патофизиологии
Первый период (1542-1863 гг.). На связь физиологии и патологии указывал Фернель (J.Fernel, 1497-1558) в трактате «Dе naturale parte medicine» (1542). Элементы общей (универсальной) патологии были четко представлены в трактате Варандеса (Iohannes Varandes) – «Ореrа omnia» (1618). Сам же термин «патологическая физиология» применил в 1819 году Галлиот (L.Gailliot) в учебнике «Pathologie generale et physiologie pathologique».
С этого периода начинается и преподавание патологической физиологии, правда лишь ее отдельных элементов вместе с анатомией, физиологией, терапией и в основном клиницистами. Появляются и первые руководства. В учебнике Г.Бурхаве отдельная глава отведена общей патологии, ей посвящены самостоятельные разделы в учебниках Гаубиуса (H.D.Gaubius, 1758), Гартмана (F.Н.Hartman, 1814).
В России первыми преподавателями отдельных элементов общей патологии (патологической физиологии) в XVIII в. в госпитальных и медицинских школах были выдающиеся клиницисты А.М.Шумлянский (кафедра терапии, акушерства и патологической анатомии) в Московской госпитальной школе, М.М.Тереховский - преподаватель фармакологии, патологии и практической медицины в Кронштадском морском госпитале.
В Московском университете в 1764/65 учебном году общую патологию впервые начал читать профессор Семен Герасимович Зыбелин (1735-1802). Он понимал под общей патологией описание отдельных симптомов, свойственных многим заболеваниям. Для доказательства своих положений он уже начал использовать эксперимент. Его дело продолжили терапевты М.И.Барсук-Моисеев, И.Е.Дядьковский, К.В.Лебедев. В Петербурге общую патологию также преподавали терапевты И.А.Смеловский, К.Ф.Уден, Д.М.Велланский, Н.Ф.Здекауер.
|
|
|
Новое содержание в общую патологию внес профессор Московского университета А.М.Филамофитский (1807-1849) - руководитель первой самостоятельной кафедры физиологии и общей патологии, организованной в 1835 г. Он рассматривал общую патологию как продолжение физиологии. Более того, А.М.Филамофитский уже использовал термин «патологическая физиология». Он впервые в России произвел ряд патофизиологических экспериментов: удаление почек у животных, перевязку мочеточников и др.
Одновременно формирование патофизиологии как науки коснулось и Европы.
В 1771 г. Порталь (Antoine Portal) в College de Franse читал курс патологической физиологии, анализируя явления болезней при помощи опытов над живыми животными.
Сменивший его Лаэннек изобрел аускультацию и сделал огромный шаг вперед в экспериментальной медицине. Вместо неясного и неуверенного истолкования симптомов болезни он выдвинул точную диагностику, основанную на знакомстве с физическими условиями болезни.
Следующий за ним Мажанди оказал решительное влияние на окончательное проникновение экспериментирования в научную медицину.
С 1849 г. общая патология в русских высших учебных заведениях начала преподаваться на самостоятельной кафедре «Патологическая анатомия и общая патология».
Издаются первые отечественные учебные пособия: в 1835 г. «Общая антропопатология» К.В.Лебедева и содержащий раздел по общей патологии учебник К.Рокитанского «Патологическая анатомия» (1849).
К концу этого периода развития патологической физиологии в научной и медицинской среде окончательно оформились два основополагающих принципа, которые и легли в фундамент зарождающейся науки - патологической физиологии: I - умение видеть во всем разнообразии симптомов различных заболеваний общие, ключевые механизмы; 2 - необходимость использования экспериментальных подходов при изучении этих механизмов и выявление закономерностей развития патологического процесса. Этот второй принцип был достаточно четко сформулирован Р.Вирховым (1846): «...патологическая анатомия может, правда, начать реформу клинической медицины и медицинской практики, но довершить эту реформу она не в состоянии. Если патологический анатом не желает довольствоваться своим мертвым материалом, замкнутым в простые пространственные отношения, то ему не остается ничего другого, как сделаться и патологическим физиологом. Патологическую физиологию никогда нельзя построить на патологической анатомии. Патологическая физиология имеет только два пути: один, несовершенный, - это клиническое наблюдение и другой, возможно совершенный, - это опыт. Поэтому патологическая физиология не есть продукт спекуляции, гипотезы, произвола или убеждения; это великая, самостоятельная и чрезвычайно важная наука, построенная на фактах и опытах. Гипотеза в ней имеет только временное значение, являясь матерью опыта... Под именем патологической физиологии мы понимаем настоящую теоретическую медицину, ибо слово теоретическая, как известно, не означает гипотетическая; первая вытекает из убеждения, вторая - из произвола».
|
|
|
Великий французский физиолог К.Бернар вторил Р.Вирхову: «Медицина всегда начинается с клинического наблюдения, но как только явление констатировано, необходимо, чтобы сразу явилась физиология и распутала хаос, разъяснив внутренние явления, скрытые под этой внешностью. Без экспериментирования, без изучения патологических процессов можно понять лишь внешнюю сторону процесса, но нельзя понять сущность этого процесса и его внутренние механизмы. Вот почему врач по выходе из больницы должен спуститься в свою лабораторию и постараться выяснить при помощи эксперимента встретившиеся ему вопросы патологии». Клод Бернар является автором, возможно, первой классической патофизиологической модели - знаменитый «сахарный укол».
С. Самуэль отмечал: «Подобно тому, как исследование здоровой жизни, основываясь на морфологии и химии, должно возвыситься до физиологии, так и исследование больной, расстроенной жизни, основываясь на патологической анатомии и химии, должно возвыситься до патологической физиологии. Патологическая физиология получает вопросы частию от патологической анатомии, частию - от практической медицины; ответы же свои она черпает частию из наблюдений у самой постели больного, и в этом отношении она составляет часть клиники, а частию - из опыта на животном. Опыт составляет последнюю и высшую инстанцию патологической физиологии, ибо только опыт одинаково доступен для медицины всего мира; только опыт представляет нам известное явление в его зависимости от известного условия, так как условие это в опыте ставится по желанию».
|
|
|
Второй период (1863-1924 гг.). Характеризуется выделением преподавания физиологии и патофизиологии в самостоятельные дисциплины. «Нужда... в разделении преподавания была понята в Германии, Голландии, России» (Клод Бернар, 1858-1869). В 1863 г. новый «Устав российских университетов» выделяет общую патологию в самостоятельную кафедру, С этого события начинается следующий период в развитии патофизиологии, длившийся с 1863 по 1924 г. Это период формирования патологической физиологии как предмета для преподавания. Он характеризуется образованием кафедр, приходом на эти кафедры физиологов, изданием первых учебников, началом формирования научных школ.
Наряду с Московским университетом кафедры общей патологии создаются в 1867 г. в Казани (М.Ф.Субботин), 1869 г. в Киеве (Н.А.Хржонщевский), 1872 г. в Харькове (П.Н.Оболенский), 1879 г. в Военно-медицинской академии - кафедра общей и экспериментальной патологии (В.В.Пашутин), 1892 г. во Львове (Я.Прусс), 1890-1891 г. в Томске (П.М.Альбицкий), 1900 г. в Одессе (В.В.Подвысоцкий) и др. Всего в начале XX века в России насчитывалось 13 кафедр.
На первых этапах на кафедрах общей патологии работали специалисты, получившие образование в прозектурах как патологоанатомы: А.И.Полунин (Москва), Н.А. Хржонщевский (Киев), П.Н.Оболенский (Харьков), либо клиницисты - М.Ф.Субботин (Казань), а значит внедрение физиологических методов в патологию представляло лишь единичные попытки и не получило широкого распространения, так как бурное развитие патологической анатомии тормозило этот процесс.
Вместе с тем все отчетливее проявлялась необходимость физиологических подходов в общей патологии. Объективность этого подтверждается тем, что почти одновременно в трех разных университетах - Казанском, Московском и Киевском был совершен поворот общей патологии от морфологии к физиологии. Этот поворот связан с именами В.В. Пашутина (1845- 1901), А.Б.Фохта (1848 -1930) и В.В.Подвысоцкого (1857-1913). Практически ровесники, пройдя разный жизненный путь, они практически в одно время в корне изменили содержание предмета.
|
|
|
В этой могучей тройке первое место безусловно принадлежит Виктору Васильевичу Пашутину. Ученик И.М.Сеченова и С.П.Боткина, он в 1874 г. принял кафедру общей патологии в Казанском университете и преобразовал ее в кафедру общей и экспериментальной патологии, содержание этого предмета было очень близко к современной патофизиологии. Именно 1874 год многие считают годом рождения патологической физиологии. После пяти лет работы в Казанском университете в 1879 г. Пашутин переехал в Петербург и организовал кафедру общей патологии в Военно-медицинской академии, где и работал до своей смерти. Научные интересы Виктора Васильевича распространялись на вопросы лихорадки, голодания, обмена веществ.
Представители школы В.В.Пашутина П.М. Альбицкий (заведовал кафедрами в Томске, в Военно-медицинской академии и в женском медицинском институте Петербурга), А.В. Репрев (кафедры в Томске и Харькове), Д.И. Тимофеевский (Томск), Н.Г.Ушинский (кафедры в Варшаве, Ростове-на-Дону, Баку), Н.П. Кравков (фармаколог), Д.П. Косоротов (судебный медик).
Александр Богданович Фохт после окончания Московского университета в 1871 г, детский врач, помощник прозектора на кафедре патологической анатомии и судебной медицины (И.Ф.Клейна). В 1875-1880 гг. занимается в Лейпцигском институте общей патологии у Ю.Конгейма. С 1880 г. профессор кафедры обшей патологии. В 1891 г. организовал и возглавил Институт общей и экспериментальной патологии Московского университета. Александр Богданович посвятил себя исследованиям патологической физиологии сердечно-сосудистой системы.
Из школы А.Б.Фохта вышли такие крупные ученые, как Г.П.Сахаров (исследования по реактивности, по эндокринологии, впервые описал явление сывороточной анафилаксии у морских свинок) А.И.Тальянцев (патофизиология кровообращения), Ф.А.Андреев (разработал метод оживления животных), В.В.Воронин (вопросы патогенеза воспаления).
В.В.Подвысоцкий, еще студентом Киевского университета увлекся научной работой и проводил исследования на кафедрах гистологии, эмбриологии и сравнительной анатомии (зав. - проф. П.И.Перемежко) и судебной медицины (зав. - проф. Г.Н.Минх), что позволило ему через два года после окончания университета в 1876 г. защитить докторскую диссертацию, а еще через год - возглавить кафедру общей патологии. В 1900 г. он организует медицинский факультет при Новороссийском университете (Одесса), а с 1905 г. занимает пост директора Института экспериментальной медицины в Петербурге. В центре его научных интересов находились проблемы воспаления, опухолевого роста, иммунологии.
Учениками В.В.Подвысоцкого были И.Г.Савченко (заведовал кафедрой общей патологии в Казани, исследовал проблемы воспаления, иммунитета, опухолей), Л.А.Тарасович (2-й Московский университет), Д.К.Заболотный (Президент АН Украины). Самым талантливым учеником В.В.Подвысоцкого, оставившего наиболее яркий след в патофизиологии, следует признать А.А.Богомольца (академик Президент Украинской академии наук, основатель института геронтологии, зав. кафедрой патофизиологии Киевского медицинского института). Научные интересы - вопросы конституции, реактивности, аллергии, физиологии соединительной ткани, геронтологии и др. Он создал свою большую школу патофизиологов.
Рассматриваемый исторический период характеризуется также появлением достаточно большого числа разнообразной учебной литературы. Это и переводные учебники, например «Руководство к общей патологии в смысле патологической физиологии» С.Самуэля. Это и руководства, написанные российскими учеными. В.В.Пашутин издал «Лекции общей патологии (патологической физиологии), читанные студентам Императорского Казанского университета» (1878), «Лекции общей патологии (патологической физиологии), часть 2-я», «Патология систем тела» (1881), «Курс общей экспериментальной патологии (патологической физиологии)», которые рассматриваются в качестве первых учебников по патофизиологии. В.В.Подвысоцкий написал «Основы общей и экспериментальной патологии. Руководство к изучению физиологии больного человека» (1899). Затем выходят учебники Л.А.Тарасовича «Курс общей патологии для врачей и студентов» (1908), «Учебник по общей патологии» В.К.Линдемана (1910), Н.Г.Ушинского «Учебник общей и экспериментальной патологии» (1912).
Еще одна характерная черта этого периода - это окончательное представление о патофизиологическом эксперименте. Согласно утверждению К.Бернара: «Гален проделал достаточное количество физиологических опытов, чтобы заслужить имя «отца физиологии», подобно тому, как Гиппократ был назван «отцом медицины». Его опыты заключались преимущественно в удалении органов и наблюдении за вытекающими из этого расстройствами, отсюда возможность давать заключение о функции удаленного органа».
Однако, цель патофизиологического эксперимента сводится к определению законов физиологических и патологических явлений, чтобы получить возможность по своему усмотрению управлять проявлением этих феноменов, как физик и химик по своему усмотрению управляют явлениями природы, законы которых они открыли и изучили, т.е. «… среди врачей-физиологов находятся такие, которые считают необходимым принять две физиологии: нормальную физиологию, к которой относится изучение функций жизни в здоровом состоянии, и патологическую физиологию, объясняющую явления патологического состояния: одну, изучающую, например, пищеварение, кровообращение, другую, объясняющую лихорадку, воспаление легких и другие различные болезни» (К.Бернар. 1870). Таким образом, патофизиологическое экспериментирование, согласно К.Бернару, приводит нас к самой причине болезни, объясняет механизм ее и научает рационально воздействовать. Иными словами экспериментатор создает модель болезни для того, чтобы расшифровать механизмы ее развития и найти пути воздействия на отдельные звенья ее патогенеза.
Особое место в истории патофизиологии занимает И.И.Мечников, который хотя и не был официально общим патологом, но заложил основы сравнительно-эволюционного подхода к исследованию патологических процессов, в частности, воспаления, иммунных реакций и др.
Работы выдающегося русского физиолога И.П.Павлова также во многих аспектах представляли собой патофизиологические исследования.
Появление различных школ патофизиологов потребовало создания какой-то организации, их объединяющей. В 1909 г. образуется первое Научное общество патологов России, состоящее из патофизиологов и патологоанатомов.
Третий период (1924-1950 гг.). В 1924 г. происходит еще одно ключевое событие в истории патофизиологии - по предложению акад. А.А.Богомольца и проф. С.С.Халатова кафедры общей патологии университетов были переименованы в кафедры патологической физиологии. Этот период характеризуется бурным развитием патологической физиологии, дальнейшим формированием научных школ, созданием исследовательских институтов.
В этот период от патологической физиологии отпочковываются целые разделы, которые становятся самостоятельными специальными науками: бактериология (за ее выделение особенно ратовал Н.Г.Ушинский), иммунология, аллергология, онкология, эндокринология, реаниматология и др. Патологическая физиология приобретает современный вид.
Издаются учебные руководства и учебники по патофизиологии А.А.Богомольца (1921-1924), Н.Н.Аничкова (1928), Д.Е. Альперна (1938-1965), С.М.Павленко (1940), В.В.Воронина (1947-1965), Н.И. Шохора (1947).
В обществе патологов создаются отдельные секции патофизиологов в 1935 г. в Ленинграде, в 1937 г. - в Москве, а затем и в других городах. Патофизиолог Н.Н.Аничков стал Президентом АМН СССР (1946).
Четвертый период (с 1950 г. и по настоящее время). В 1950 году состоялась печально знаменитая объединенная сессия АН СССР и АМН СССР по проблемам физиологического учения И.П.Павлова. Однако, для патофизиологии, которая всегда, в силу особенностей содержания предмета, находилась в области идеологической борьбы, это событие имело и положительный результат. Она дала толчок к объединению патофизиологов во Всесоюзное общество патофизиологов. С 1957 г. Общество начало издание и своего журнала «Патологическая физиология и экспериментальная терапия».
В 1970 г. в Баку прошел I Всесоюзный съезд патофизиологов, а в 1972 г. в Ростове-на-Дону - I международный конгресс патофизиологов. Таким образом, патофизиология получила международный статус, а наша страна - признание приоритета в развитии этой науки.
В 1991 г. организуется Международное общество патофизиологов. В результате патофизиология становится наукой, признанной на международном уровне.
|
|
|
