Медико-географическое картографирование

Стурман «Экологическая картография»

Медико-географическое картографирование нацелено на отображение факторов среды, как позитивно, так и негативно влияющих на здоровье человека. В зависимости от показа факторов среды или результатов их воздействия (патологии), карты могут быть отнесены к разным группам медико-географической классификации:

• медико-географические карты и близкие к ним по содержанию оценочные карты окружающей среды, отображающие природные и социальные предпосылки болезней;

• нозогеографические карты, характеризующие фактическое распространение болезней.

Среди факторов болезней, составляющих предмет медико-географического картографирования, различают:

• географические предпосылки, обусловленные социальными, историческими и физико-географическими причинами (потенциальные ареалы заболеваний);

• области источников заболеваний, связанные с видовым и количественным составом переносчиков, интенсивностью циркуляции возбудителя в природном очаге (фактические нозоареалы).

Реализация природных предпосылок для заболеваний зависит от населенности территорий, образа жизни населения, организации здравоохранения. Поэтому фактическое распространение болезней (предмет нозогеографического картографирования) может отличаться от распространения соответствующих природных факторов.

Медико-географическое картографирование абиотических факторов среды. Оно осуществляется главным образом на основе метеорологических данных. При создании таких карт проводится интерпретация климатических параметров (годовые, сезонные, месячные и др. средние, максимальные и минимальные температуры, суммы осадков, скорости ветров, параметры радиационного режима) и других характеристик (таких, как обеспеченность микроэлементами, повторяемость опасных геодинамических процессов и т.п.), с точки зрения экологии человека.

В целях такой интерпретации в рамках медико-биологических исследований определяются оптимальные для человека интервалы характеристик, а фактические их величины в тех или иных пунктах рассматриваются как отклонения от оптимума. При этом составляются многочисленные (преимущественно изолинейные) аналитические карты отдельных параметров (продолжительность и степень выраженности комфортных и дискомфортных периодов, отдельные факторы комфорта и дискомфорта). На синтетических картах способом качественного (количественного) фона показываются обобщающие качественные или полуколичественные (балльные) оценки благоприятности климата и ландшафтов в целом (рис. 28).

Медико-географическое картографирование биотических факторов среды. Оно осуществляется на основе обобщения данных медицинской статистики, преимущественно в мелких масштабах. При этом нозоареалы показывают иногда с подразделением по разновидностям болезней либо по степени риска заражения (рис. 29). Соответственно, способы изображения для них — ареалы, качественный фон, иногда также значки.

Крупно- и среднемасштабное картографирование распространено меньше, так как предполагает значительно большую полноту фактических данных. Крупномасштабные карты создаются в значительной мере на основе специальных полевых работ. Например, при полевых исследованиях распространения иксодовых клещей (переносчиков энцефалита) учитывается численность клещей (число экземпляров на белом полотнище стандартного размера за 1 км пешего маршрута), а также дается характеристика их местообитаний. Для обеспечения сопоставимости маршруты проводятся в весенний период максимальной активности.

При камеральной обработке проводится сопоставление полевой карты распространения клещей с ландшафтными, зоогеографическими, геоботаническими, геоморфологическими картами, в целях отнесения данных наблюдений к внутренне однородным территориальным единицам. Однако возможности интерпретации, как правило, лимитируются недостаточной детальностью имеющихся в наличии соответствующих карт. Так, минимальной таксономической единицей, в пределах которой наблюдаются закономерности распределения иксодовых клещей, является группа фаций и соответствующая единица растительного покрова — элементарный выдел, число которых может достигать нескольких сотен в одном квартале. Такая детальность достижима в масштабах 1:10 000 и крупнее, в то время как в территориальных фондах обычно имеются лишь карты съемочных масштабов 1:200 ООО и, частично, 1:50 000.

При среднемасштабном картографировании снижается роль полевых работ и возрастает использование картографических, литературных и медико-статистических источников информации. Основные способы изображения при крупно- и среднемасштабном картографировании — качественный фон (характеристика насыщенности территориальных единиц вредными организмами), значки (характеристика заболеваемости по населенным пунктам), картограммы (характеристика заболеваемости по административным районам), картодиаграммы (структура и динамика заболеваемости).

Следует отметить, что использование административных районов в качестве единиц районирования крайне неудачно в силу их внутренней неоднородности. Например, при крупномасштабном картографировании опасности заражения клещевым энцефалитом в Удмуртии было выявлено, что неоднородными в этом отношении являются даже территории сельсоветов и отдельных лесничеств.

Более оправдано использование в качестве территориальных единиц элементов специального медико-географического районирования, выполняемого на основе гигиенической оценки физико-географических (климатических, геохимических, гидрогеохимических) факторов либо детального физико-географического районирования (рис. 30).

В то же время необходимо отметить, что картографирование распространения вредных видов только по данным обращаемости пострадавших недостаточно для получения объективных результатов, так как вне учета остаются меж- и внутрирегиональные различия в посещаемости людьми различных ландшафтов, а также в степени доступности медицинских учреждений. Экспериментально не доказана и обязательность совпадения различий в численности и активности отдельных видов (в том числе переносчиков возбудителей болезней) с природно-территориальным районированием, что априорно используется при территориальной интерпретации полевых материалов.

Нозогеографическое картографирование. Это картографирование фактического распространения болезней и групп болезней ведется на основе данных медицинской статистики. Исходные данные — отчеты лечебно-профилактических учреждений по форме № 1, отчеты-вкладыши по обслуживанию отдельных групп населения и групп больных по формам № 1,2, 3, 6, 039У, 071/У, а также сводки по территориям обслуживания поликлиник, административным районам, городам и т.д. На основе статистических данных, с использованием несложных программных средств (Maplnfo) либо ручной технологии, достаточно легко составляются картограммы и картодиаграммы заболеваемости. Территориальные ячейки выбираются соответственно иерархическим уровням организации здравоохранения.

В силу сложности интерпретации медико-статистических данных информативность таких карт в отношении экологической обстановки обычно остается невысокой. Поэтому по мере компьютеризации учреждений здравоохранения разрабатываются более совершенные методы обработки медико-статистических данных, в частности путем использования индивидуального адресного учета, с возможностью гибкого выбора территориальных единиц, по которым производится осреднение.

В этом случае становится возможным получение характеристик по отдельным домам, группам домов, микрорайонам, исторически сложившимся частям городов и т.д. и формирование самоорганизующихся территориальных ячеек, например по градациям уровней заболеваемости.

Это позволяет избежать использования неестественных территориальных ячеек и иллюзий контрастов на их границах.

Однако сохраняются проблемы содержательного характера, связанные со сложностью взаимоотношений человека с окружающей его природной и социальной средой.

 

В середине ХIХ в. была переведена на русский язык книга Будена «Опыт медицинской географии». В ней автор пытался на основании данных ряда наук показать роль внешних факторов на здоровье человека и делал при этом весьма фантастические заключения, но это можно понять, учитывая уровень медицинских знаний того времени.

В 1856 г. в английском «Атласе природных явлений» Сонстона была опубликована одна из первых мировых карт болезней.

Позднее, в 1880 г., в Атласе Ломбарда были представлены карты мира, которые показывали распределение болезней в зависимости от климата.

В 1856 r. немецкий патолог, эпидемиолог, гигиенист и историк медицины Гирш опубликовал свою первую статью по географической патологии, а затем в 1861, 1862 и 1884 гг.— три тома руководства по историко-географической патологии. Именно Гиршу принадлежит идея создания медицинской географии.

Прошло более 100 лет, и медицинская география стала комплексной наукой и включила в себя изучение многих сторон здоровья и болезней популяции. Анализируя этот путь, можно указать на геомедицину, экологию болезней человека, географическую патологию, нозогеографию, региональную патологию и даже причинную географию болезней.

Советский медико-географ Е. И. Игнатьев определял медицинскую географию как ветвь, отрасль географии, изучающую географическую среду в отношении здоровья социально организованного человека. И не случайно в рамки этой науки включают и страноведение с позиций особенностей здоровья населения отдельных стран с учетом воздействия климата, геологии, гидрологии и особенностей жизни.

Но дело не только в особенностях болезней и территорий, а в их взаимосвязях. Основная цель — это исследование причин и закономерностей возникновения болезней. А. П. Авцын писал: «Сведение медицинской географии лишь к одной гигиене местности представляло бы неоправданное упрощение как медицинской; так и географической стороны проблемы». Поиск причин возникновения болезней — это сложный, многоэтапный путь, полный находок и разочарований. Только многофакторный подход к проблеме может решить задачу поиска.

Профессор МГУ А. Г. Воронов определяет медицинскую географию как науку, изучающую влияние особенностей географической среды на здоровье человека, а также законы географического распространения болезней и других патологических состояний человека. Но как при этом не учесть ряд других особенностей, таких, как генетический фон, психологическое состояние, условия социальной среды и многие другие? Следовательно, вопрос о многофакторном подходе не вызывает сомнений.

В каждом разделе медицинской географии — медицинское ландшафтоведение, медицинское страноведение, нозогеография (география болезней) и медицинская картография (эти четыре кита, иа которых, по мнению А. А. Шошина, стоит медицинская география) — должны быть учтены параметры, характеризующие антропологические, этнические и социально-экономические факторы. Выход один — многофакторный анализ. При этом: учитывается не только частота заболеваний в отдельных группах населения, но и особенности их течения в связи с воздействием ряда географических факторов.

Медицинская география берет свое начало у самых истоков медицины, но сформировалась в специальную науку только в ХХ в. Медицина использовала не только эмпирические наблюдения, но и богатый опыт других дисциплин, таких, как физика, химия, биология, а за последние десятилетия и география, геохимия, геофизика, история общественного развития.

В развитии медицинской географии большое значение имели работы Е. Н. Павловского, автора более чем 1000 научных работ, создателя учения о природной очаговости болезней, которое получило широкую мировую известность и признание.

В бывшем СССР была создана ландшафтная эпидемиология и показано, что приуроченность природных очагов болезней к тем или иным ландшафтам дает возможность выявить географическое распространение природно-очаговых болезней.

Родилась нозогеография, были уточнены особенности краевой патологии для районирования территорий страны по тем или иным показателям распространения болезней,

Большой вклад в развитие географии здоровья принадлежит В. И. Вернадскому, ученому-геологу, кристаллографу, биологу, почвоведу. В его замечательной книге «Биосфера», где изложены результаты исследований живого вещества, его геохимической природы, представлено много материалов, которые легли фундаментом в развитие географии здоровья. Сам пример В. И. Вернадского, его интерес к широкому спектру наук и методы исследований свидетельствуют о многофакторном подходе к явлениям природы.

В статье «Несколько слов о ноосфере» В. И. Вернадский показал, что человек меняет природу Земли, нарушает природу взаимодействий между собой, животными, растениями и органическим веществом. И новая наука экология должна найти пути восстановления пострадавших природных систем, но, естественно, уже в измененном виде.

Немало сделал для развития советской медицинской географии А. А. Шошин. Он дал критический анализ достижений мировой и отечественной медицинской географии, сформулировал предмет, задачи и содержание этой науки. Он охарактеризовал понятия о нозокомплексе и нозоареале, исходя из понимания болезни человека как результата нарушения равновесия между организмом и внешней средой.

Под «нозоареалом» он понимал «область, в которой данная болезнь регистрируется среди населения или может возникнуть. Оценивая совокупность природных и социально-экономических факторов, он выделил ареалы распространения ряда заболеваний и сформулировал программы нозогеографических исследований

А. А. Шошин сформулировал основные направления научных исследований в области медицинской географии:

медико-географическая оценка отдельных элементов природных и экономических условий, то есть определение их влияния на состояние здоровья населения, на возникновение и географию болезней человека;

изучение влияния природных комплексов на состояние здоровья населения, возникновение и географию болезни«человека (применительно к наиболее крупным единицам природного районирования — природные зоны, физико-географические области, ландшафты и т. д.);

определение влияния.природных, экономических и медико-санитарных условий на состояние здоровья населения и географию болезней человека в пределах определенных единиц экономического районирования (народнохозяйственные комплексы, административные районы и т. д.);

разработка медико-географических прогнозов для малообжитых районов, подлежащих в будущем дальнейшему экономическому освоению, а также тех территорий, в пределах которых наиболее интенсивно преобразуется природа в результате хозяйственной деятельности человека (освоение целинных и залежных земель, обводнение пустынь, сооружение искусственных водохранилищ и т. д.);

составление специальных медико-географических карт, которые отображают положительное и отрицательное влияние тех или иных отдельных элементов природных и экономических условий на состояние здоровья населения;

изучение закономерностей географии отдельных болезней человека и составление карт распространения этих болезней (нозокарт) на территории Советского Союза и зарубежных государств.

Процесс формирования медицинской географии в самостоятельное научное направление, степень его развития в отдельных странах весьма различны. Поэтому принадлежность той или иной работы к типу медико-географических, естественно, может быть установлена лишь условно и, главным образом, по ее содержанию.

Был внесен весомый вклад в разработку теории и методов медицинской географии.

К важным достижениям в этой области относится разработка представлений о санэкологическом пространстве как специфическом многомерном пространстве, совокупность факторов и условий которого формирует определенный уровень здоровья населения. В пределах этого пространства происходит постоянное взаимодействие между населением и средой обитания, последовательная смена закономерно следующих друг за другом фаз взаимодействия конкретного населения с конкретной окружающей средой, сопровождающаяся поддержанием прежнего или формированием нового уровня его здоровья. Все эти сложные процессы взаимодействия населения с окружающей средой, отражающиеся на его здоровье, получили название санэкологических процессов.

Большой вклад в развитие медицинской географии вносит успешно разрабатываемое медико-географическое прогнозирование, то есть научное предвидение возможного изменения медико-географических факторов и условий окружающей среды под влиянием естественных процессов и хозяйственной деятельности. В дальнейшем на этой основе осуществляется прогнозирование возможного изменения уровня здоровья населения в пределах данной конкретной территории.

Другим видом медико-географического прогнозирования является научное предвидение возможных нарушений здоровья населения, прибывающего в районы нового хозяйственного освоения, и возникновения различных болезней. Такой прогноз основывается на концепции природных предпосылок болезней человека как определенных свойств геосистем различных таксономических рангов, проявляющихся при определенных социально-экономических условиях, формирующихся в районах нового хозяйственного освоения.

Важным вкладом в нозогеографию, одним из важнейших разделов медицинской географии, является разработка теоретических и методических основ изучения нозоареалов, их структуры, сложных нозоэкосистем, формирующихся при одновременном функционировании на территории нескольких паразитарных систем. На основе их разработок представилась возможность осуществить многие исследования прогнозного характера по конструированию потенциальных нозоареалов и совершенствованию методов их изучения, разработать конкретные методы нозогеографической оценки территориальных подразделений и компонентов окружающей среды.

В современной нозогеографии применен естественно-исторический принцип изучения структуры нозоареалов, основанный на теоретическом анализе эволюционно-экологических связей живых возбудителей болезней, что нашло отражение в содержании выполненных авторами серий нозогеографических карт.

Методический арсенал медицинской географии существенно пополнился применением математических методов и моделированием различных объектов, явлений и процессов, изучаемых этой наукой.

Содержание медико-географических карт направлено на оценку:

- эпидемических, эпизоотических и энтомологических особенностей местности (очаги эпидемических болезней, эпизоотий, ареалы резервуаров возбудителей и переносчиков заразных болезней и т.д.);

- медико-географического потенциала климата, почв, вод, конкретных территорий;

- распространение отдельных болезней, заболеваемости населения;

- возможного возникновения и распространения определенной болезни на конкретной территории;

- возможного изменения здоровья населения, в том числе уровня и структуры его заболеваемости в пределах определенного региона в связи с проходящими или предполагаемыми преобразованиями природных и социально-бытовых условий.

Основная цель этих карт – выявить возможные причины территориальной обусловленности заболеваний населения, проследить опасность проживания людей на конкретной территории, в конкретных природных, техногенных и социальных условиях. Медико-географические карты позволяют осуществить пространственный анализ явлений, которые в природе непосредственно не могут быть наблюдаемы, например таких, как уровень заболеваемости, смертности населения и т.п.

Первый этап медико-географического изучения территории – это создание медико-территориальных карт, главной задачей которых является отражение территориального разнообразия в распространении болезней, интенсивности заболевания и т.п. Ненаправленные изначально на поиск причинно-следственных связей, эти карты дают серьезную информацию для формулирования выводов относительно обусловленности того или другого показателя здоровья человека определенными природными, техногенными или социальными факторами. Эти карты просты в создании, не требуют разработки сложных легенд и в то же время достаточно информативны и интересны.

Проанализированные медико-экологические карты в публикациях оказалось возможным разделить на три типа:

1. Карты, отображающие природную эндемичность и очаговость болезней, геохимическую недостаточность или избыточность и климатические условия среды, а также влияние на окружающую среду и здоровье людей стихийных бедствий.

2. Карты, характеризующие влияние на здоровье людей загрязненности природной среды, экологии питания и «этические аспекты». Сюда же можно отнести карты влияния на здоровье людей экономических и социальных условий жизни, производственной деятельности и вредных привычек. Последнее, впрочем, больше относится к экологической этике.

3. Карты районирования среды обитания, распределения по территории реальных условий жизни и связи их с состоянием здоровья населения.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: