 |
Подведение итогов занятия, задание на дом.
|
|
|
|
Кафедра общей хирургии
УТВЕРЖДАЮ
Зав.кафедрой___________Нартайлаков М.А.
«____»__________________201 г.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
на тему «Методика обследования хирургического больного»
Методические указание для студентов
(для практических занятий)
Дисциплина: общая хирургия.
Специальность: лечебное дело.
Курс 4 Семестр 8
Уфа – 2012
Тема: «Методика обследования хирургического больного»
(на основании типовой программы учебной дисциплины «Общая хирургия», утвержденной МЗ РФ от «___»___________2010 года и в соответствии с рабочей программой учебной дисциплины «Общая хирургия»
Автор: доцент Смакаев Равиль Усманович
Утверждено на заседании кафедры общей хирургии
«___»_______________2012 г.
1. Актуальность темы:
Хирургия является одним из основных разделов медицины. Врач любой специальности должен уметь оказывать неотложную хирургическую помощь при неотложных состояниях, уметь заподозрить хирургическое заболевание («острый живот», кровотечение и др.) и направить больного к специалисту. Поэтому студенту необходимо владеть основными методами хирургического обследования (осмотр, анализ, пальпация, перкуссия, аускультация) и уметь интерпретировать данные дополнительного обследования. Обследование больных с хирургическими заболеваниями и написание истории болезни представляет итог важной работы врача.
2. Цель занятия:
Приобретение студентами врачебных навыков обследования больных хирургического профиля, владение основными и дополнительными методами обследования.
В результате освоения темы студент должен уметь:
- путем расспроса изучать жалобы больного, собирать анамнез, исследовать объективный статус больного, применять методы пальпации, перкуссии и аускультации;
|
|
|
- определить локализацию патологического процесса;
- назначить план лабораторного и инструментального исследования;
- оценить результаты клинического и лабораторно-инструментального исследования;
- сформулировать диагноз в соответствии с современными классификациями;
- определить тактику лечения больного.
Для формирования умений студент должен знать:
- анатомию органов и систем,
- физиологию органов и систем,
- топографию органов;
- методику обследования хирургического больного;
- основы лабораторного и инструментального исследования;
- дополнительные методы обследования.
- патогенез болей и их классификацию;
- основные симптомы в хирургии.
3. Вид занятия – практическое занятие.
4. Продолжительность – 4 часа.
5. Оснащение: таблицы, схемы, аппаратура и др.
6. Структура занятия:
6.1. Формы и методы контроля исходного и конечного уровня знаний студентов.
Задание для самопроверки:
1. Назовите методы исследования объективного статуса хирургического больного?
а) осмотр б) пальпация в) перкуссия г) аускультация.
2. Какие вертикальные опознавательные линии принято выделять на грудной клетке?
1) на передней поверхности: а) передняя срединная
б) грудинная (парная)
в) срединно-ключичная (парная)
г) окологрудинная (парная)
2) на боковых поверхностях: д) передняя подмышечная
е) средняя подмышечная
ж) задняя подмышечная
3) на задней поверхности: з) лопаточная
и)позвоночная или задняя срединная
к) околопозвоночная
3. Назовите области живота и перкуссии органов брюшной полости на передней брюшной стенке:
а) левая подреберная область: 1)кардиальный отдел желудка
2) хвост поджелудочной железы
3) селезенка
4) лев. изгиб поджелудочной кишки
5) верхний полюс левой почки
|
|
|
6) желудок
б) эпигастральная область: 7) 12 п.к.
8) тело поджелудочной железы
9) левая доля печени
в) правая подреберная область:10) правая доля печени
11) желчный пузырь
12) правый изгиб ободочной кишки
13) верхний полюс правой почки
г) левая боковая область: 14) нисходящий отдел ободочной кишки
15) нижний полюс левой почки
16) часть петель тонкой кишки
д) правая боковая область: 17) восходящий отдел ободочной кишки
18) нижний полюс правой почки
е) пупочная область: 19) петли тонкой кишки
20) поперечно-ободочная кишка
21) нижняя горизонтальная часть 12 п.к.
22) большая кривизна желудка
23) головка поджелудочной железы
24) ворота почек
25) мочеточник
ж) левая подвздошная область:26) сигмовидная кишка
27) левый мочеточник
з) надлобковая область: 28) петли тонкой кишки
и) правая подвздошная область:29) слепая кишка
30) червеобразный отросток
31) терминальный отдел подвздошной кишки
32) правый мочеточник
4. Назовите точки перкуссии червеобразного отростка на передней брюшной стенке?
а) точка Мак-Бурнея,
б) точка Ленандера.
5. Назовите основные свойства пульса:
а) наполнение,
б) форма,
в) ритмичность,
г) величина,
д) частота,
е) напряжение.
6. Какой тип дыхания характерен для больных эмфиземой легких:
а) везикулярная
б) ослабленное везикулярное
в) жесткое
г) аморорическое
д) бронхиальное
эталон: б.
7. Какие симптомы будут положительными при раздражении брюшины?
а) симптом Менделя,
б) симптом Щеткина-Блюберга,
в) симптом Ровзинга,
г) симптом Раодольского.
8. Какие изменения у больного с перфорацией язвы 12 п.к. на рентгенографии в первые 24 часа?
а) чаши Клойберга,
б) симптом серпа,
в) отсутствие газового пузыря желудка,
г) раздутые петли толстой кишки,
д) рентгенограмма не изменена.
Эталон: б, в, д.
9. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить больному с непроходимостью кишечника?
а) ЭКГ,
б) рентгенографию брюшной полости,
в) ФГС,
г) исследование прямой кишки,
д) общий анализ крови, мочи,
е) лапароскопия.
Эталон: а, б, г, д, е.
6.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов необходимых для освоения темы занятия. Демонстрация преподавателями методики практических приемов по данной теме.
|
|
|
6.3. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.
6.4. Контроль освоения темы занятия.
Тестовый контроль уровня знаний:
ТИП: I
Для каждого вопроса выберите один или несколько наиболее правильных ответов.
1. В правое предсердие впадает:
а) 2 легочные вены,
6) 4 легочные вены,
в) парная и полунепарная вены,
г) полые вены.
ОТВЕТ: г
2. Внезапное начало болей в животе характерно для:
а) острого гастрита,
б) язвенной болезни желудка,
в) перфорации полого органа,
г) механической желтухи,
д) остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
ОТВЕТ: б
3. Начать обследование следует с:
а) пальпации,
б) опроса,
в) осмотра,
г) сбора паспортных данных,
д) перкуссии.
ОТВЕТ: г
ТИП: II
Для каждого вопроса выберите ответ, используя схему:
Верно а, б, в а, в б, в г, д а, б, д
Ответ А Б В Г Д
1. У больного при перкуссии живота не определяется печеночная тупость, это свидетельствует о:
а) перитоните,
б) кишечной непроходимости,
в) остром аппендиците,
г) остром холецистите,
д) перфорации полого органа.
ОТВЕТ: Д
2. Притупление во II-V межреберных по среднеключичной и подмышечной линии свидетельствует о:
а) расширение сердечной тупости,
б) перемедиастенальном плеврите,
в) грыже купола диафрагмы,
г) крупозной пневмонии,
д) перитоните.
ОТВЕТ: Б
3. Желтушность кожных покровов свидетельствует о:
а) остром аппендиците,
б) вирусном гепатите,
в) механической желтухе,
г) запушенном перитоните,
д) двухсторонней пневмонии.
ОТВЕТ: В
При перфорации язвы 12-перстной кишки на рентгенограмме определяется:
а) вздутие петель кишки,
б) симптом "серпа",
в) симптом Курвуазье,
г) "чаши Клойберга",
д) данные рентгенограмм не содержат патологических изменений.
ОТВЕТ: В
ТИП III
Для каждого пронумерованного вопроса выберите соответствующий ответ обозначенный буквенными индексами.
Ответ: 1 – б, 2 – в, 3 – г, 4 – а.
Укажите симптомы характерные для:
1) перитонита а) «шум плеска»
2) перфорация язвы желудка б) Щеткина-Блюмберга
3) гемоперитонеума в) симптом «серпа»
|
|
|
4) кишечной непроходимости г) чаши Клойбера
ОТВЕТ: 1 – б, 2 – в, 3 – а, 4 – 4.
ТИП IV
Выберите правильный ответ, следуя таблице.
| А | Верно | Верно | Связь есть |
| Б | Верно | Верно | Связи нет |
| В | Верно | Неверно | Связи нет |
| Г | Неверно | Верно | Связи нет |
1. При перфорации язвы двенадцатиперстной кишки на рентгенограмме определяется симптом «серпа», потому что в поддиафрагмальном пространстве находится воздух.
ОТВЕТ: А
2. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный при перитоните, потому что происходит раздражение брюшины.
ОТВЕТ: А
3. При разрыве печени положительный симптом «серпа», потому что чаши Клойбера определяются при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки.
ОТВЕТ: Г
Ситуационные задачи:
1. В приемный покой доставлен больной Х. Заболел остро около 9 часов назад, когда появились боли в эпигастрии, которые постепенно переместились в правую подвздошную область. Был однократный жидкий стул. Ваш предварительный диагноз? План лечения?
2. Поступил пациент с жалобами на затрудненное дыхание и раной по среднеключичной линии справа на уровне V ребра. Из анамнеза упал на торчащий из земли железный прут. При обследовании выявлена крепитация в области кожной раны. Ваш предварительный диагноз? Первая врачебная и специализированная врачебная помощь?
3. Вас в качестве врача "скорой помощи" вызвали на дом к больному с жалобами на боли в области поясницы, снижение чувствительности в нижних конечностях. Из анамнеза – поскользнулся и при падении ударился спиной об край ванной спиной. Ваш диагноз? Ваши лечебные мероприятия на дому в ходе транспортировки? Вид транспортировки? План лечебных мероприятий в стационаре?
4. Больной Н. поступил в хирургическое отделение с жалобами на «кинжальные» боли в области эпигастрия. Рвота желудочным содержанием, повышение температуры тела до 38 градусов, слабость. Объективно: Отмечается заострение черт лица, бледность, учащение дыхания, живот при пальпации напряжен («доскообразный живот») и болезненен симптом Щеткина-Блюмберга и Радзольского положительны. Назначить дополнительные методы исследования. Поставить диагноз.
5. Больной М. поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в
области грудной клетки справа, кашель, затрудненное дыхание, невозможность глубоко вздохнуть, высокая температура тела, слабость, одышка. Объективно: При осмотре грудной клетки определяется ограничение дыхательной функции грудной клетки, отставание при дыхании больной стороны от здоровой. Какие методы обследования должен провести врач для постановки диагноза.
|
|
|
6.5 Учебно-исследовательная работа студентов по данной теме:
Реферат: «Методика обследования хирургического больного».
Подведение итогов занятия, задание на дом.
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1.Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник с компакт-диском /В.К.Гостищев.- 4-е изд., испр.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 822с.: ил.+ 1эл.опт.диск (CD-ROM).-ISBN 5-9704-0266-4.
2. Гостищев В.К.Общая хирургия (Электронный ресурс): учебник /В.К.Гостищев.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 848 с.- Режим доступа: htth://www.studmtdlib.ru/book/ISBN9785970415795.html.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия.-М., Медицина.
2. Волколаков В.Я. Общая хирургия.-М., Медицина.
3. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Основы общей хирургии: руководство практическим занятиям.-М., изд-во РУНД, 1992.
4. Нартайлаков М.А. Общая хирургия: Курс лекций.-Уфа, 1998.
5. Гостищев В.К. «Общая хирургия». М., 1993.
6. Шмидт В.Ш., Хартич В., Кузин М.И. Общая хирургия. М., Медицина,
1985.
|
|
|
