Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Острая дыхательная недостаточность

Код протокола: E-0..

Код (коды) поМКБ-10:

J.96.0 Острая респираторная недостаточность

Определение: Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - синдром, при котором максимальное напряжение всех компенсаторных систем организма неспособно обеспечить его адекватное насыщение кислородом и выведение углекислого газа.

Классификация:

Первичная -связана с нарушениями механизмов доставки кислорода из внешней среды в альвеолы легких (при некупированном болевом синдроме, нарушении проходимости дыхательных путей, поражении легочной ткани и дыхательного центра, эндо- и экзогенных отравлениях с нарушениями проведения нервно-мышечных импульсов).

Вторичная -обусловлена нарушением транспорта кислорода от альвеол к тканям организма (нарушения центральной гемодинамики, микроцикуляции, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии и т.п.).

По этиологии:

1. ОДН центрального генеза – при некоторых отравлениях, повреждении головного мозга (черепно-мозговая травма, инсульт), повышении внутричерепного давления, интоксикации снотворными, седативными и некоторыми другими препаратами.
2. ОДН, связанная с обструкцией дыхательных путей, - при попадании инородных тел в дыхательные пути, ларинго – и бронхоспазме и др.
3. ОДН обусловленная нарушениями нервно– мышечной передачи, - при столбняке, миастении, миопатиях, остаточной курарезации и др.
4. ОДН при нарушении диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану - при пневмониях, хронических заболеваниях лёгких с дыхательной недостаточностью (эмфизема, пневмосклероз), отёке лёгких.
5. ОДН, связанная с повреждением и заболеваниями дыхательного аппарата – при травмах грудной клетки, внутриплевральных кровотечениях, при пневмотораксе и др.
6. ОДН смешанного типа – при ТЭЛА, повешении, утоплении.

По механизму нарушения газообмена ОДН:

1. Механический тип. Связан с нарушением механики дыхания, обусловленным высокой обструкцией дыхательных путей (западение языка, острый эпиглоттит, ларингоспазм, острый ларинготрахеит, инородное тело в гортани и трахее), низкой обструкцией (острый эндобронхит, острый бронхиолит, сердечная недостаточность, инородное тело в бронхах), множественными переломами ребер.

2. Распределительно-диффузионный тип. Его возникновение связано с нарушением распределения и диффузии газов через альвеолярную стенку: отеком легких, ателектазом, альвеолитом, отравлением бензином, керосином.

3. Вентиляционный тип. Причиной могут быть пороки развития (воронкообразная грудная клетка, диафрагмальная грыжа), кома любой этиологии, черепно-мозговая травма, менингит и энцефалит, отравления, нарушения нервно-мышечной регуляции дыхания (судорожный статус любой этиологии, столбняк, полиомиелит, полирадикулоневрит), рестриктивные процессы (сухой плеврит, ограничение подвижности диафрагмы из-за боли, переполнения желудка, пареза кишечника).

4. Смешанный тип. Связан с остановкой дыхания, тяжелой степенью всех видов ОДН, пневмонией, экссудативным плевритом, пневмотораксом, пио- или гидротораксом, долевым или тотальным ателектазом легкого, отравлением фосфороорганическими соединениями.

Диагностические критерии:

Жалобы и клинические симптомы при острой дыхательной недостаточности неспецифичны и в значительной степени зависят от заболевания, которое привело к её развитию.

ü Одышка или удушье.

ü Участие вспомогательных мышц в акте дыхания.

ü Цианоз вследствие снижения насыщения крови кислородом.

ü При гипоксии:

- нарушение психики (возбуждение, спутанность сознания, дезориентация);

- артериальная гипер- или гипотензия и тахикардия;

ü При гиперкапнии:

-нарушение сознания (потеря сознания, коматозное состояние);

-головная боль;

-гиперемия лица;

-артериальная гипотензия и тахикардия.

ü Внезапное снижение частоты дыхания менее 12 в минуту при сохранении прочих симптомов дыхательной недостаточности является неблагоприятным признаком, указывающим на возможную остановку дыхания.

При I стадии ОДН (компенсации) возбуждение, жалобы на одышку, ощущение нехватки воздуха, головную боль. Бледность и влажность кожных покровов, акроцианоз. Число дыханий нормальное или учащенное до 30% от нормы. Умеренная тахикардия, повышение артериального давления. Насыщение артериальной крови кислородом (SаО₂) в норме.

II стадия (субкомпенсации) спутанность сознания, двигательное возбуждение. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника параорбитальный. Выраженная одышка, частота дыхательных движений больше 30-50% от нормы. Выражено участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Стойкая артериальная гипертензия. Может наблюдаться судорожный синдром. Насыщение артериальной крови кислородом 90-95%.

III стадия (декомпенсации) угнетение сознания вплоть до комы, могут быть судороги. Синюшность и мраморность кожи. Резко выраженная одышка смешанного характера более 50% от нормы или брадипное. Резко выражено участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Тахикардия или брадикардия, снижение артериального давления. Насыщение артериальной крови кислородом менее 90%.

IV степень (гипоксическая кома) кома, дыхание редкое, судорожное, временами апноэ, генерализованный цианоз с землистым оттенком кожи или резкий акроцианоз, артериальное давление падает до нуля.

Дифференциальная диагностика:

С целью дифференциальной диагностики изучается анамнез (бронхолегочные заболевания, связь с переохлаж­дением (пневмония), травмы, контакты с ин­фекционными больными, отравления, хирургические операции (наркоз) и др.).

Выявляются симптомы заболеваний, вызвавших ОДН: при миастении мышечная слабость, при полиомиелите параличи, при столбняке опистотонус, напряже­ние тканей вокруг ранки. При опухоли средостения симптомы застоя крови в системе верхней полой вены. При крупозной пневмонии притупление перкуторного звука, крепитация, хрипы в легких, при бронхиальной астме коробочный перкуторный звук и сухие свистящие хрипы и т.д.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения

Визуальный осмотр: ортопноэ, цианоз, признаки стеноза гортани, травмы, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

Оценить: температуру, частоту дыхательных движений, частоту сердечных сокращений, артериальное давление

Аускультация легких и сердца

Оценить степень тяжести острой дыхательной недостаточности

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Исследование газового состава крови

Регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях

Тактика оказания неотложной помощи:

Цели лечения:

ü Восстановить дыхательную функцию и улучшить состояние больного.

ü Поддержать оптимальную функцию дыхания и предупредить возможные осложнения.

I степень ОДН возможно до госпитализации отказаться от каких либо лечебных мероприятий.

II степень ОДН поддерживающая терапия, предотвращающая прогрессирование гипоксии и гиперкапнии.

III и IV степени ОДН показания к реанимации.

Лекарственная и другая помощь зависит от этиологии ОДН (см. соответствующий протокол).

Общие мероприятия:

- по возможности, устранение причины острой дыхательной недостаточности

-восстановление и поддержание свободной проходимости и дренирование дыхательных путей: очистить верхние дыхательные пути с помощью марлевой салфетки или с помощью аспиратора, при инородном теле прием Геймлиха; при бессознательном состоянии придать голове больного или пострадавшего устойчивое боковое положение, тройной прием Сафара, воздуховод; при бронхолегочных заболеваниях бронхолитики, муколитики, постуральный дренаж с массажем грудной клетки, метод кашлевой техники; при пневмотораксе и плеврите дренирование плевральной полости; при тромбоэмболии легочной артерии тромболитическая терапия;

-кислородная терапия кислород увлажненный, при отеке легких про­пущенный через спирт;

-вспомогательная или искусственная венти­ляция легких, а также меры, направленные на восстановление нормального кровообращения и обменных процессов: если пациент находится в бессознательном состоянии, при остановке дыхания, у взрослых при ЧДД более 40 в минуту - интубация трахеи и перевод на ИВЛ, ларингеальная маска; обеспечение венозного доступа, инфузионная терапия зависит от этиологии ОДН

Показания к экстренной госпитализации: Необходимость госпитализации и особенности транспортировки больного определяются заболеванием, вызвавшим острую дыхательную недостаточность.

Перечень основных медикаментов:

1. *Кислород, м3

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

1. Уменьшение одышки.

2. Уменьшение бледности или цианоза кожных покровов.

3. Улучшение субъективных ощущений – уменьшение ощущения удушья.

4. Относительная нормализация пульса, артериального давления.

Список использованной литературы:

1. Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Верткин А.Л., Хубутия М.Ш. Руководство по скорой медицинской помощи. ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2012г. 783С.

2. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова. Москва 2012.

3. Скорая медицинская помощь. Под ред. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В., Шайтор В.М. С-Пб. 2007.- 319 с.

4. Отвагина Т.В. Неотложная медицинская помощь. Феникс.- 2012.

5. Турланов К.М., Калкабаева С.А., Дюсембаев Б.К., Ахметова Г.Д., Биназаров Н.Д. Жедел медициналық жәрдем. Алматы. 2004.- 334 с.

6. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года

№ 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».

7. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года

№542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854 «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных)

лекарственных средств».

8. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 ноября 2009 года № 710 «Об утверждении Правил ввоза и вывоза лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники».

(с изменением от 08.06.2011 г.)

 

См. Постановление Правительства Республики Казахстан от 31 мая 2012 года № 711 «Об утверждении Правил ввоза и вывоза лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники».

 

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: