Оборудование:
Тип ПЭВМ (ВДТ) -……………………………………………….
Тип экрана дисплея - ……………………………………………
Дисплей (основной вид работы):
- в основном цветной (цветная графика)
- в основном монохромный (тексты, ч/б графика и т.п.)………………………………
Пол пользователя ПЭВМ (ВДТ):
Мужчина (учащийся) …………………………………………..
Женщина (ученица) …………………………………………..
Ф.И.О. …………………………………………. Возраст ________лет
Общий стаж работы с ПЭВМ ________ лет
Стаж работы на данной ПЭВМ ______ лет
Работа в ________ смену (в одну, посменно)
Продолжительность рабочего дня ___________________
Усредненное время работы на ПЭВМ в течение
смены _________________________________
Основной характер работы:
- считывание информации с дисплея……….
- считывание, запоминание, переработка информации с дисплея………………………
- ввод информации …………………………….
- компьютерная графика ………………………
- другое (указать, что именно) ……………….
№
Возможные проявления вредных
факторов при работе на ПЭВМ
(просьба указать возможные из них лично у Вас)
Ответ
Иной вариант ответа
«дн» (т.е. частично – "да";
частично – "нет")
и свой комментарий
1. Типовые физические недомогания:
Чувствуете ли "тяжесть" в затылке и как часто? (онемение и боль в затылочной области или иные подобные ощущения — поясните)
да
нет
Часто ли у Вас затекают плечи?
(если "да", — то через какое время)
Испытываете ли мышечные боли в плечах (они возникают периодически после работы на ПЭВМ или постоянно?)
да
да
нет
нет
Ощущаете ли Вы сонливость?
Когда? (возможные варианты: в течение дня, конец недели, зависит от сезона года и т.п.)
да
нет
Часто ли чувствуете усталость в запястьях?
(если "да", — то, как часто и с какими временными интервалами)
Наблюдается ли эпизодически тремор (неприятные "вибрации") кистей рук
да
да
нет
нет
Тяжело ли двигать руками после работы с компьютером?
да
нет
Ощущаете ли Вы боль в нижней части спины?
С чем чаще всего Вы ее связываете:
- неудобное кресло (стул)…………………………
- неудобный и тесный стол……………………….
- частая неудобная поза…………………………..
- иные причины………………………………………
да
нет
Мучают ли Вас головные боли в облас ти:
- надбровий ……………………………………………
- лба …………………………………………………….
- затылочной части …………………………………..
- теменной части ……………………………………..
да
да
да
да
нет
нет
нет
нет
Наблюдается ли головокружение?
Как часто? В каких случаях?
да
нет
Часто ли чувствуете тяжесть в голове (замутнение) и безволие?
Бывает ли депрессия?
(если "да", то связана ли она с работой на ПЭВМ или есть другие причины?)
да
да
нет
нет
Возникают ли боли в области сердца?
Неровное сердцебиение?
да
нет
Возникает ли одышка?
да
нет
Наблюдается ли нарушение сна?
Когда это проявляется:
- после напряженной работы…………………………
- после нарушения режима дня ……………………..
да
нет
Укажите также: есть ли работа по ночам, ложитесь после 12 ночи, после длительной работы без регулярных перерывов и т.п.
Испытываете ли Вы чувство беспокойства, тревоги?
Чувствуете ли Вы снижение сосредоточенности, внимания?
Когда?
Отметьте, какие из признаков бывают у Вас:
- сосредоточенность достигается с трудом (невозможно сохранить внимательность в течение длительного времени); …………………………………………………
- может быть потеря рабочей точки на экране………….
- пропуски строк, слов,
- ввод повторных строк;
- ошибки при заполнении колонок ("непопадание и т.п.);
- переставление слов или цифр местами и т.п.;
да
да
да
да
да
да
да
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
Наблюдается ли ослабление памяти?
Наблюдается ли рост числа ошибок при написании слов (или выполнении другой работы на ПЭВМ)?
Когда и в чем это проявляется наиболее часто?…..
В чем Вы видите причину этого?………………………
да
нет
Частое изменение настроения (без видимых причин).
Наблюдается ли повышенная раздражительность?
Когда (после какой работы, как зависит от сезона года, как часто и т.п.)?
да
да
нет
нет
Отмечается ли снижение интеллектуальных способностей?
да
нет
Наблюдается ли натяжение кожи лба и головы?
да
нет
Наблюдается ли сухость кожи и слизистых, особенно носа и горла?
Как часто? Как это связано с сезоном года?
да
нет
Не заметили ли Вы признаков аллергии?
Если "да", то:
- на электромагнитные и электростатические поля?
- на запахи или на пыль?
- отмечено ли увеличение аллергических проявлений по мере увеличения срока работы на ПЭВМ?
- как это связано с сезоном года?
да
нет
Есть ли жалобы на горло, голосовые связки и т.п.?
да
нет
Через какое время от начала работы Вы особенно сильно утомляетесь? (просьба указать в часах).
да
нет
2. Зрительные и глазные симптомы:
Чувствуете ли Вы усталость глаз?
(если "да", — то, укажите через какое время от начала работы)
да
нет
Ощущаете ли Вы усталость в области век?
Поясните, в чем и когда это проявляется.
да
нет
Происходит ли иногда ухудшение зрения?
(если "да", —то через какое время и на сколько)
да
нет
Чувствуете ли Вы развитие близорукости (или некоторые признаки близорукости) при длительной работе с компьютером?
Просьба указать – какие (как давно Вы это заметили?).
да
нет
Наблюдается ли снижение остроты зрения?
да
нет
Вы только что смотрели на экран, потом направили взгляд на белый предмет. Бывает ли так, что он выглядит как розовый?
Как часто это бывает? В каких случаях?
да
нет
Трудно ли долго смотреть на экран, не появляется ли боль, резь в глазах?
(если "да", —то через какое время)
да
нет
Часто ли слезятся глаза?
Когда это особенно проявляется?
да
нет
Наблюдается ли эффект покраснения век?
Что Вы предпринимаете для его устранения?
да
нет
Что из перечисленного ниже наблюдается у Ва с:
- временное "затуманивание" зрения ……………….
- замедленная перефокусировка с ближних объектов на дальние и обратно …………………………..
- быстрое утомление при чтении …………………….
- двоение предметов …………………………………..
- снижение контрастной чувствительности ………...
- мерцание в глазу, вызванные его движением ……
- световые вспышки перед глазами, особенно в покое или в темноте …………………………………….
- появление колеблющейся завесы перед глазами.
- летающие "мушки", "хлопья", "сажа" перед глазами ……………………………………………………….
- жжение в глазах ……………………………………….
- чувство песка под веками ……………………………
- боли в области глазниц и лба ………………………
- боли при движении глаз ……………………………..
- покраснение глазных яблок …………………………
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
Какие из перечисленных ниже признаков заболеваний или нарушений имеются у Вас:
- повышенное внутриглазное давление ………….
- глаукома ………………………………………………
- астигматизм ………………………………………….
- дальнозоркость ……………………………………..
- нарушение бинокулярного зрения ……………….
- скрытое косоглазие …………………………………
- заболевание сетчатки или зрительного нерва...
- нарушение цветового зрения …………………….
- воспалительные или аллергические заболевания глаз, сопровождающиеся слезотечением и светобоязнью………………………………………..
да
да
да
да
да
да
да
да
да
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
Какие цвета (на цветном дисплее) вызывают у Вас наибольшую утомляемость? (просьба указать несколько наиболее неприятных)
Укажите иные зрительные нарушения или отклонения от нормы, если они не приведены выше
3. Знание нормативных документов и характер работы
Знаете ли Вы о существовании Санитарных норм СанПиН 2.2.2./2.4.1340-03?
Знаете ли Вы рекомендации этих норм:
- по режиму труда и отдыха
да
нет
да
нет
- по комплексу физических упражнений
да
нет
- выполняете ли Вы эти рекомендации, если знаете о них?
да
нет
Имеется ли иная справочная литература (информация) об опасных и вредных факторах при работе на ПЭВМ и о мерах по снижению их вредного воздействия на человека?
да
нет
Проводится ли у Вас проверка зрения (администрацией, сами проходите в поликлинике и т.п.)?
(если "да",то кем и как часто?)
да
нет
Выполняете ли Вы упражнения для глаз?
(если "да",то как часто; как долго и регулярно Вы уже делаете упражнения? где узнали об этих упражнениях?)
да
нет
Среднее количество знаков, набираемых на дисплее, в час.
Чередуете ли Вы работу с ПЭВМ (ВДТ) с другими видами работ
да
нет
Что Вы лично делаете для снижения утомляемости?
4. Подверженность заболеваниям:
Часто ли Вы болеете:
- гриппом…………………………………………………..
- ОРЗ……………………………………………………….
- ОРВИ……………………………………………………..
- бронхитом (острый, хронический) ………………….
- бронхиальной астмой …………………………………
- ларингитом, острым ринитом, трахеитом и т.п. ….
да
нет
да
нет
да
нет
да
нет
да
нет
Имеются ли у Вас признаки следующих заболеваний:
- сахарный диабет ……………………………………….
- гипертония ………………………………………………
- остеохондроз (особенно позвоночника) …………..
да
да
да
нет
нет
нет
Наблюдается ли проявление желудочно-кишечных заболеваний (дисбактериоз, синдромы кишечника)?
Какие? Когда заметили? ……………………………….
Какой образ жизни: подвижный (да) или нет? ………
Имеет ли место гиподинамия (малая подвижность) при работе на ПЭВМ? …………………………………..
Чем вызвана гиподинамия (вынужденным характером работы или Вашим нежеланием выполнять активные движения)?
да
да
да
нет
нет
нет
Просьба указать иные нарушения в самочувствии, не указанные в пунктах 1…47
5. Наличие или отсутствие средств защиты и профилактики:
Имеется ли защитный экран на дисплее?
Какого типа?
В чем его преимущество?
да
нет
Есть ли замечания по клавиатуре:
- цвет букв
- форма клавиш
- порядок расположения функциональных клавиш (или иные замечания)
да
нет
Укажите среднее время работы за дисплеем (в течение смены, в часах)
Укажите, что у Вас:
- кресло удобное, с подлокотниками, регулируемое по высоте ………………………………………………
- кресло неудобное, с подлокотниками, регулируемое по высоте …………………………………………
- кресло неудобное, без подлокотников, регулируемое по высоте …………………………………….
- обычный стул …………………………………………
- иное, не указанное выше ……………………………
да
да
да
да
да
нет
нет
нет
нет
нет
Укажите обычное расстояние от Ваших глаз до:
- считываемого материала, в мм ……………………
- до экрана дисплея, в мм ……………………………
Положение текста (обычно):
- горизонтально ………………………………………..
- вертикально …………………………………………..
- под углом ………………………………………………
Имеется ли пюпитр (подставка) для текста?
Регулируется ли он по высоте?
Удобный ли он (она)?
да
нет
Укажите размер Вашего рабочего стола
- длина и ширина столешницы
- высота
- наличие выдвижной подставки для клавиатуры
- Ваша субъективная оценка стола (удобно за ним, тесно и иные замечания)
Имеется ли подставка под ноги?
Иные пожелания и предложения по организации Вашего рабочего места и совершенствованию клавиатуры и т.д.
Какие витаминно-минеральные препараты принимаете для поддержания нормального самочувствия:
- ничего не принимаю……………………………………
- поливитамины (какие)………………………………….
- макро-и микроэлементы……………………………….
- пищевые добавки……………………………………….
-фитосборы (какие)……………………………………….
- клетчатку (пищевые волокна, отруби и т.п.)………..
- овощи и фрукты в достаточном количестве………..
- иное, не отраженное выше ………………….
да
да
да
да
да
да
да
да
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
Как Вы считаете,нужно ли принимать перечисленные выше препараты?
(если нет, то поясните, почему)
Да, так как………………………………………...
Нет, так как ………………………………………
