 |
Ивановская государственная медицинская академия.
|
|
|
|
Ивановская государственная медицинская академия.
Кафедра урологии.
Ситуационная задача для собеседования № 71
На амбулаторный прием к урологу обратился мужчина 40 лет с жалобами на периодические ноющие боли в промежности с иррадиацией в наружные половые органы. Работа связана с длительным пребыванием в сидячем положении. За последнее время появилась бессонница. Указанные жалобы периодически появляются в течение 6 месяцев. За мед. помощью не обращался.
При контакте с больным обращает на себя внимание снижение психо-эмоционального тонуса. При осмотре: состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь физикально не определяется. При осмотре наружных половых органов патологии не выявлено. При ректальном исследовании: простата несколько увеличена в размерах, тестоватой консистенции, с четкими границами, гладкой поверхностью, умеренно болезненна.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать?
2. Назовите этиологические факторы предрасполагающие к данному заболеванию.
3. С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?
4. Какими дополнительными методами исследования можно подтвердить диагноз?
5. Укажите окончательный диагноз.
6. Какова должна быть лечебная тактика?
Декан лечебного факультета,
профессор Е.В. Гарасько
Заведующий кафедрой урологии,
профессор А.И. Стрельников
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
к ситуационной задаче № 71.
В общем анализе крови: лейкоцитов – 7,0 Г/л, нейтрофилов палочкоядерных –1%, сегментоядерных – 74%, моноцитов -8%, лимфоцитов – 17%; СОЭ -7 мм в час.
Общий анализ мочи: реакция щелочная, моча мутная, белок - 0,66 г/л, лейкоциты 4-6-8 в поле зрения, эритроциты 1-0 в поле зрения, бактерии +++.
|
|
|
В анализе мочи по Нечипоренко лейкоцитов 500, эритроцитов - 500
При проведении 3-х стаканной пробы, отмечается повышенное содержание лейкоцитов в третьей порции мочи, 1-я и 2-я порции мочи без патологии.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы:
Мочевой пузырь без патологии, конкрементов нет остаточной мочи нет. Простата нормальных размеров и формы, неравномерно-повышенной эхо-плотности, с очагами уплотнения и единичными мелкими кальцификатами.
Ивановская государственная медицинская академия.
Кафедра урологии.
Ситуационная задача для собеседования № 72
В приемное отделение поступил больной 20 лет с жалобами на боли в правой половине мошонки, усиливающиеся при движении, иррадиирующие в паховую область, повышение температуры тела до 38, озноб. Болен в течение недели.
Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 84 уд/мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Правая половина мошонки увеличена, пальпируется увеличенный, плотный, резко болезненный придаток в едином инфильтрате с яичком; кожа мошонки гиперемирована, складчатость снижена. Слева органы мошонки без изменений. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Вопросы.
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?
3. С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?
4. Каков Ваш окончательный диагноз?
5. Какова должна быть лечебная тактика?
6. Какие осложнения возможны при данной патологии?
Декан лечебного факультета,
профессор Е.В. Гарасько
Заведующий кафедрой урологии,
профессор А.И. Стрельников
|
|
|
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
к ситуационной задаче № 72.
Общий анализ крови: эритроцитов – 4,0 Т/л, Нв - 140 г/л, лейкоцитов - 20 Г/л, нейтрофилов – 91 % (палочкоядерных – 10, сегментоядерных – 81).
Общий анализ мочи: реакция щелочная, моча слегка мутная, белок – 0,066 г/л, лейкоциты – 1 – 2 в п/зр, бактерии+.
Анализ мочи по Нечипоренко – лейкоциты – 1000, эритроциты – 500.
Ультразвуковое исследование органов мошонки: правое яичко увеличено в размерах, сниженной эхо-генности. Размеры придатка резко увеличены, структура его неоднородна. Левые яичко и придаток не изменены.
Ивановская государственная медицинская академия.
Кафедра урологии.
Ситуационная задача для собеседования № 73
Больной 25 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на боли в поясничной области справа, появившиеся за 2 часа до поступления, после падения с высоты 1,5 м и ушиба поясничной области. После травмы отмечалась макрогематурия без сгустков.
При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 68 уд в мин, ритмичен. АД – 120/80 мм рт ст. Язык влажный. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. При пальпации правой поясничной области определяется болезненность. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого справа положительный. Мочеиспускание свободное. Моча визуально с примесью крови, без сгустков.
Вопросы.
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Как классифицируется данная патология?
3. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Какой метод обследования наиболее информативен в данном случае?
5. Каков Ваш окончательный диагноз?
6. Укажите тактику лечения.
7. Какие осложнения возможны при данной патологии?
Декан лечебного факультета,
профессор Е.В. Гарасько
Заведующий кафедрой урологии,
профессор А.И. Стрельников
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
к ситуационной задаче № 73.
Общий анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эр – 4,1 Т/л, лейкоцитов – 9 Г/л.
Общий анализ мочи: реакция кислая, плотность 1015, лейкоцитов – 1-2-3 в поле зрения, эритроциты – в большом количестве.
На обзорной урограмме четко определяются тени поясничных мышц справа и слева; теней, подозрительных на конкременты, нет.
|
|
|
На экскреторной урограмме: чашечно-лоханочные системы справа и слева хорошо контрастированы, расширений ЧЛС и мочеточников нет. Затеков контрастного вещества за пределы ЧЛС, а также деформаций собирательных систем почек нет.
По данным УЗИ: правая почка несколько увеличена в размерах, имеется участок сниженной эхо-генности в субкапсулярной зоне. Левая почка без особенностей. Расширений ЧЛС почек нет. Конкременты не видны.
Ивановская государственная медицинская академия.
Кафедра урологии.
Ситуационная задача для собеседования № 75.
В приемное отделение обратилась больная 50–ти лет с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, примесь крови в моче без сгустков в конце акта мочеиспускания. Указанные симптомы возникли за сутки до поступления после сильного переохлаждения.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. Пульс 64 уд в мин, ритмичен. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Моча мутная.
Вопросы.
1. О каком заболевании следует думать в данной ситуации?
2. С помощью каких методов исследования можно подтвердить диагноз?
3. С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?
4. Назовите показания к проведению инструментальных методов исследования в данной ситуации?
5. Какова должна быть лечебная тактика?
Декан лечебного факультета,
профессор Е.В. Гарасько
Заведующий кафедрой урологии,
профессор А.И. Стрельников
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
к ситуационной задаче № 75.
По данным ультразвукового исследования: стенка мочевого пузыря утолщена, с неровным контуром, неоднородной эхо-плотности. Патологических образований не определяется, конкрементов нет
В общем анализе крови: эритроцитов – 4,0 Т/л, гемоглобин – 135 г/л, лейкоцитов – 9,5 Г/л. СОЭ 12мм/ч
В общем анализе мочи: реакция щелочная, моча мутная, лейкоциты – сплошь в поле зрения, бактерии ++, эритроциты – в большом количестве, белок – 0,66.
При проведении 2-х стаканной пробы, отмечается увеличение количества лейкоцитов в обеих порциях.
|
|
|
