 |
Республики татарстан 2017 года
|
|
|
|
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ ВОДИТЕЛЯ В ОТКРЫТОМ ЧЕМПИОНАТЕ
(заполняется на каждого водителя)
Пожалуйста, полностью и разборчиво заполните данную форму и направьте её в ФАМС РТ.
О ткрытый Ч емпионат Р еспублики Т атарстан «Н ациональный»
О ткрытый Ч емпионат Р еспублики Т атарстан «Н ациональный- Т атарстан»
О ткрытый К убок Р еспублики Т атарстан «Н ациональный К 1600»
О ткрытый К убок Р еспублики Т атарстан «Л ада Г ранта»
О ткрытое П ервенство Р еспублики Т атарстан «Л ада -Ю ниор»
1. ВОДИТЕЛЬ (Имя, Фамилия) :_______________________________________________________
2. ЛИЦЕНЗИЯ ВОДИТЕЛЯ: Категория_____ Номер___________
3. ДАТА РОЖДЕНИЯ (Число,месяц,год) :_______________________________________________
4. ДОМАШНИЙ АДРЕС (Индекс,регион,город,улица,дом,квартира) :__________________________
________________________________________________________________________________
5. КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН:_______________________________________________________
6. АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ:_________________________________________________
7. НАИМЕНОВАНИЕ УЧАСТНИКА:__________________________________________________
8. ЛИЦЕНЗИЯ УЧАСТНИКА: Категория_______________ Номер_______________
9. ЮРИДИЧЕСКИЙ АДРЕС (Индекс,регион,город,улица,дом) :______________________________
________________________________________________________________________________
10. КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН:_______________________________________________________
11. ФАКС:________________________________________________________________________
12. АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ:_________________________________________________
13. ПОЛНОМОЧНЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ УЧАСТНИКА (ФИО) :_____________________________
________________________________________________________________________________
14. Прошу направлять информацию на указанный адрес электронной почты: 
УЧАСТНИКА / ВОДИТЕЛЯ
15. МАРКА АВТОМОБИЛЯ:____________________ МОДЕЛЬ АВТОМОБИЛЯ:______________
16. ОМОЛОГАЦИЯ ФИА, РАФ (Группа,Номер) :__________________________________________
17. СТАРТОВЫЙ НОМЕР:_____________________
|
|
|
18. Я, нижеподписавшийся полномочный представитель Участника, подаю заявку на участие в:
Полном сезоне; Этапе,
и подтверждаю, что принимаю без исключений все положения Спортивного кодекса РАФ, Правил по АКГ, действующих Технических требований и Регламентов официальных соревнований РАФ (а также всех изменений и дополнений, принятых установленным порядком) и гарантирую их соблюдение всеми членами нашей спортивной организации, принимающей участие в спортивных соревнованиях.
19. СПОРТИВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ ВОДИТЕЛЯ ЗА ПОСЛЕДНИЕ ТРИ ГОДА:
| Год | Соревнование / Многоэтапное соревнование | Место | ||
| в итоговом протоколе | ||||
20. ВЗНОС ЗА УЧАСТИЕ В ОФИЦИАЛЬНЫХ СОРЕВНОВАНИЯХ:
Полный сезон Открытого Чемпионата Республики Татарстан «НАЦИОНАЛЬНЫЙ»:
Личный за каждого Водителя: 64 000 руб.
Командный: 44 000 руб.
Полный сезон Открытого Чемпионата Республики Татарстан «НАЦИОНАЛЬНЫЙ-ТАТАРСТАН»:
Личный за каждого Водителя: 64 000 руб.
Командный: 44 000 руб.
Полный сезон Открытого Кубка Республики Татарстан «НАЦИОНАЛЬНЫЙ К1600»:
Личный за каждого Водителя: 30 000 руб.
Командный: 15 000 руб.
Полный сезон Открытого Кубка Республики Татарстан «ЛАДА ГРАНТА»:
Личный за каждого Водителя: 180 000 руб.
Командный: 55 000 руб.
Полный сезон Открытого Кубка Республики Татарстан «ЛАДА-ЮНИОР»:
Личный за каждого Водителя: 180 000 руб.
Командный: 55 000 руб.
Один этап Открытого Чемпионата Республики Татарстан «НАЦИОНАЛЬНЫЙ»:
Личный за каждого Водителя: 16 000 руб.
Командный: 11 000 руб.
Один этап Открытого Чемпионата Республики Татарстан «НАЦИОНАЛЬНЫЙ-ТАТАРСТАН»:
Личный за каждого Водителя: 16 000 руб.
Командный: 11 000 руб.
Один этап Открытого Кубка Республики Татарстан «НАЦИОНАЛЬНЫЙ К1600»:
Личный за каждого Водителя: 6 000 руб.
Командный: 3 000 руб.
|
|
|
Один этап Открытого Кубка Республики Татарстан «ЛАДА ГРАНТА»:
Личный за каждого Водителя: 36 000 руб.
Командный: 11 000 руб.
Один этап Открытого Кубка Республики Татарстан «ЛАДА-ЮНИОР»:
Личный за каждого Водителя: 36 000 руб.
Командный: 11 000 руб.
21. Подписав заявку, заявляю, что вся информация, предоставленная нами, является правдивой, точной и полной. В случае изменений информации, предоставленной в данной заявочной форме, обязуюсь сообщить об этом письменно в течение 7 дней с момента изменений.
Заявка сопровождается подтверждением о заключенном Коммерческом соглашении с Организатором (Промоутером) зачетной группы. Без заключения такого соглашения заявка не может быть принята. Термин «Организатор (Промоутер)» означает соответствующее юридическое лицо, заключившее договор с РАФ.
ОБНАРУЖЕНИЕ НЕСООТВЕТСТВИЯ С ИНФОРМАЦИЕЙ, ПРЕДСТАВЛЕННОЙ В ЗАЯВКЕ, МОЖЕТ ПОСЛУЖИТЬ ПРИЧИНОЙ ОТКАЗА В ДОПУСКЕ К СОРЕВНОВАНИЯМ.
Подпись полномочного представителя Участника:_______________________________ Дата:______________
Подпись Водителя:_________________________________________________________ Дата:______________
|
|
|
