 |
Хирургическое лечение пролежней
|
|
|
|
Хирургическое лечение пролежневых язв определяется стадией и размерами пролежня. Неправильно проведенное хирургическое вмешательство может лишь увеличить площадь язвы. Поэтому чрезвычайно важной является предварительная оценка эффективности различных хирургических вмешательств в лечении пролежневых язв. Такая оценка позволяет избежать осложненийу большей части больных. Применяют различные способы неинвазивной и инвазивной оценок состояния кровообращения в коже при различном давлении извне. Одним из наиболее простых и эффективных методов является плетизмография кожного давления, определяющая величину кожного кровотока при различном давлении.
Края раны иссекаются при помощи скальпеля до тех пор, пока не покажутся здоровые ткани. После этого рана закрывается кожно – мышечными или кожными лоскутами, после чего начинается процесс заживления. Как уже говорилось выше, ни в коем случае нельзя затягивать с обращением за медицинской помощью, в противном случае для излечения серьезных пролежней врачи будут вынуждены прибегнуть к ампутации конечностей.
Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение
К ранним осложнениям относят скопление жидкости под кожным лоскутом, несостоятельность швов, образование краевого некроза лоскута, нагноение раны и кровотечение. Скопление жидкостичаще всего возникает под перемещенным лоскутом в результате недостаточного оттока промывных вод или экссудата. Как правило, это осложнение возникает в результате неполноценного дренирования пространства под перемещенным лоскутом (недостаточный диаметр отводящего дренажа, не дренирующиеся полости затеков, обтурация отводящего дренажа сгустком).
|
|
|
Промывание дренажа и периодические пункции после удаления дренажа приводят к ликвидации данного скопления. Следует постепенно увеличивать интервал между пункциями в соответствии с тенденцией к сокращению объема удаляемой жидкости. Кровотечениепри закрытии прележневых язв возникает достаточно редко.
К поздним осложнениям относят образование свища с формированием полости и рецидив пролежня. Деление послеоперационных осложнений на ранние и поздние весьма условно. Последние можно отнести к поздним осложнениям с некоторой долей поправки. Скорее, они являются результатом недостаточно эффективной или неудавшейся по различным причинам операции.
Для профилактики нагноения необходимы: бережное отношение к тканям во время операции, тщательная некрэктомия, использование для гемостаза электрокоагуляции и широкое использование резервных антисептиков как во время операции, так и после нее. Несостоятельность швоввозникает в результате чрезмерного натяжения краев раны. Для
профилактики этого осложнения используют следующие меры: – применение
специальных швов, уменьшающих риск прорезывания тканей (швы по Донатти, использование резиновых протекторов и др.); – достаточная мобилизация краев раны; – резекция костных выступов в зоне пролежневой язвы; – применение препаратов, уменьшающих спазм мышц (баклофен, толперизон, диазепам). При возникновении несостоятельности иногда после полного очищения раны и возникновения грануляций удается успешное наложение вторичных швов. Некроз кожного лоскута развивается при пластике пролежня перемещенным лоскутом в результате нарушения его кровоснабжения. Чаще возникает небольшой по протяженности краевой некроз. Профилактика краевого некроза перемещенного лоскута складывается из следующего комплекса мер: – выкраивание лоскутапланируется в зоне с наилучшим кровоснабжением, основание лоскута должно располагаться в области магистральных сосудов и стволов, длина лоскута не должна превышать его основание, крупные венозные и артериальные сосуды лоскута желательно максимально сохранять; – необходимо бережное отношение к тканям перемещенного лоскута, недопустимо наложение на лоскут зажимов; – в послеоперационном периоде широко применяют препараты, улучшающие процессы микроциркуляции.
|
|
|
Заключение
У здоровых людей никогда не возникает пролежней. Болезни и инвалидность ведут к ограничению движений, что, в свою очередь, делает пациента подверженным опасности возникновения пролежней. Хороший медицинский уход, направленный на облегчение страданий, излечение болезней или устранение инвалидности, включает меры по профилактике и лечению пролежней.
Неудобная, неровная, жесткая постель является главной причиной, которая способствует развитию пролежней, особенно если к тому же постель редко перестилается, не разглаживаются складки, не стряхиваются с простыни крошки пищи, а ухаживающие не следят, чтобы на нательном и постельном белье не было рубцов и швов. Поэтому для предупреждения появления пролежней необходимо регулярно, перестилая постель, осматривать тело больного, обращая особое внимание на те зоны, где наиболее часто возникают пролежни. Следует самым тщательным образом устранять все причины, приводящие к этим тяжелым осложнениям и способствующие их прогрессированию. Для этого при покраснении кожи на крестце или других местах надо систематически протирать ее влажным полотенцем, смоченным камфорным спиртом, делать массаж кожи.
Список литературы:
1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 368 с.
2. О пролежнях. Библиотека сестры милосердия. М.: Издательство “ Свято - Димитриевское училище сестер милосердия”,2001.-48с.: ил.
3. Пожилой человек. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. - 416 с.
4. Профилактика и лечение пролежней. З.В.Базилевская.1972
5. Профилактика и лечение пролежней. Русский медиц. журнал №12'2004.А.Д.Климиашвили.
6. Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. - 698 с.
7.Справочник медицинской сестры. Под редакцией Ю.Ю.Елисеева
8.Уход за хирургическими больными. Под ред. Б.С.Суковатых
9. http://ru.wikipedia.org/wiki/Пролежень
|
|
|
