Специфической основой заикания мне кажется то психическое состояние, на основании которого у атактически говорящих лиц возникает сознание расстройства их речи.

Заикание есть осознание неправильности речи и наслоение многочисленных вспомогательных средств, происходящих частью из центра, частью из отдельных областей сознания и взрывающих в конце концов нормальный ассоциативный строй речи для того, чтобы во вред физиопсихологическому значению речи и даже общему психическому "я" опять соединять и спаять этот строй путем различных патологических ассоциаций. Это и есть ассоциативная афазия.

 

К вопросу об этиологии заикания

Явления ассоциативной афазии выступают либо в ранней стадии речевого развития на 3-м или 4-м году жизни, или в начале школьного возраста, или в период полового созревания, или только в более позднем возрасте.

В общем ассоциативные афатики составляют 1% всех школьников. Мужской пол страдает чаще, чем женский. По Коэну соотношение равняется 8:1. Среди детей я находил отношение 2:1, поэтому я предполагаю, что сильное преобладание мужчин над женщинами (8: 1) не соответствует действительности. Едва ли существует страна, в которой не встречалась бы ассоциативная афазия.

Важно подчеркнуть, что косноязычные дети, которые не могут правильно образовывать отдельные звуки, начинают говорить атактически чаще, чем дети с правильным произношением. Когда ассоциативная афазия появляется в более позднем возрасте, то она обыкновенно сопровождается разнообразными истерическими состояниями.

Роль наследственности при возникновении заикания еще не вполне выяснена. Нужно быть осторожным, говоря о наследственности, если ребенок мог наблюдать заикание у какого-нибудь родственника и таким образом имел возможность подражать ему. Но имеются бесспорные случаи, в которых возможность подражания была исключена и следовательно вполне обосновано предположение о наследственном заикании.

Подражание несомненно играет большую роль при возникновении речевого расстройства. (По Гутцманну приблизительно 10% наблюдаемых пациентов были "заиками из подражания").

После инфекционных болезней (корь, скарлатина, коклюш и т. д.), согласно анамнестическим данным, также может появиться ассоциативная афазия. Надолечный правильно указывает, что к подобным данным нужно относиться осторожно, так как во многих случаях может произойти только ухудшение уже имевшегося недостатка. По Гутцманну 10,2% его пациентов начали заикаться после инфекционных болезней. Столько же стали заикаться после других болезней.

Так же осторожным нужно быть при оценке показаний, согласно которым расстройство речи возникло вследствие падения, повреждения или испуга. Если и установлено, что во многих случаях заикание возникло на такой почве, то, с другой стороны, известно, что почти каждая мать ассоциативного афатика объясняет возникновение этого недостатка у своего ребенка травмой, большей частью падением в раннем возрасте, без которого впрочем не обходится ни один ребенок и на которое поэтому не следует обращать особого внимания. Все же имеются сведения о случаях, в которых заикание возникло непосредственно после ранения или испуга.

Английские исследователи утверждают что существует связь между предрасположением к заиканию, к косоглазию и к леворукости... При насильственном устранении леворукости или упражнении левой руки у праворукого может возникнуть заикание.

Половое созревание по-видимому благоприятствует возникновению, а также и более быстрому развитию уже появившегося страдания. В конце концов следует еще упомянуть, что плохая погода неблагоприятно влияет на многих ассоциативных афатиков и они говорят хуже, чем при солнечной погоде.

 

Лечение ассоциативной афазии

Я выработал следующую систему, применяемую мною 2(1/2) года. Я объясняю пациенту, что говорящий человек, выдыхая, приводит в движение воздух комнаты; это движение достигает барабанной перепонки слушателя, почему последний и слышит говорящего. Следовательно речь - прежде всего есть выдох. Речевой вдох часто более значителен, чем обыкновенный; речевой выдох должен быть возможно экономнее для того, чтобы его хватило на большее время. Поэтому такие упражнения для дыхания хороши. Затем производятся 3 или 4 дыхательных упражнения... с глубоким вдохом и равномерным медленным выдохом. Затем я... заставляю, как и при предыдущем выдыхательном упражнении, протяжно и шумно выдыхать широко открытым ртом. Во время такого громкого выдоха я приставляю свою руку в виде трубки ко рту пациента. Чем больше я суживаю эту трубку, т.е. приближаю кончики 3-го, 4-го и 5-го пальца к ладони, тем больше громкий выдох сперва походит на звук о, а потом на звук у. Так я объясняю влияние резонирующих полостей на громкий выдох. "Мне кажется, что особенную ценность имеет приведенное мною доказательство фонетического сродства так называемых гласных и согласных, так как большинство заик встречает затруднения только по одной или другой группе звуков. Это по всей вероятности происходит от строгого разделения "гласных" и "согласных", проводимого в школе. Затем я заставляю целую неделю говорить после глубокого вдоха бессмысленные сочетания слогов (ежедневно пять раз по 2-3 минуты), какие только взбредут больному в голову, например, роданиманокапилу, причем он должен обратить внимание на то, что результатом этого является не что иное как сжатие тихого или громкого выдыхательного тока, благодаря легким поднятиям губ или языка. Чтобы достигнуть возможно большего внимания, я заставляю пациента закрывать глаза. Бессмысленные слоги вместо слов я употребляю для того, чтобы смысл слов не отвлекал внимания больного от процесса речи.

В течение следующей недели мы начинаем читать, пересказывать прочитанное и затем беседовать; пациенту напоминают, что слова есть не что иное как слоги и сочетания слогов, т.е. таким образом опять-таки видоизмененный выдох. Если при каком-либо звуке появляется затруднение, то тотчас же следует указать, что оно не обосновано, так как этот звук по существу никоим образом не отличается от другого. Если например д не удается правильно, то я говорю, что д - это то же е, при котором, вместо нижней губы, выдыхательный ток сжимается кончиком языка. Этим методом я достигал хороших результатов в значительно более короткое время, чем применением других методов... По какому бы способу мы ни работали, мы иногда наблюдаем рецидивы; мы встречаем также пациентов, у которых не было рецидива... Однако я полагаю, что успехи нового метода имеют шансы на прочность, так как этот метод направлен на самое ядро расстройства. И рецидивисты, благодаря повторным указаниям на то, что они ошибочно считают один звук труднее другого (каждый заика борется всегда только с несколькими звуками), приходят к убеждению в бессмысленности своей фобии.

Из сказанного видно, что в основу описанной терапии положен взгляд, что болезненные психические состояния могут быть устранены воздействием на психику. Больному вменяют в обязанность не бояться того, что интеллект признал безобидным. Этим самым подготавливается почва для установки к окружающему миру в том смысле, что вообще следует ко всему относиться критически и вдумчиво, чтобы бороться, а если нужно и возможно, то уступать. Подобное влияние на психику наших больных будет всегда необходимо, так как обыкновенно помимо речевого расстройства наблюдаются и другие психические расстройства. Этими немногими словами я хотел указать на то, что терапия ассоциативной афазии, направленная только на речь, составляет только часть терапии.

 

Профилактика ассоциативной афазии

Так как ассоциативная афазия появляется главным образом на 3-м и 4-м, а также на 6-м и 7-м году жизни, то именно это время речевого и умственного развития требует наибольшего внимания со стороны родителей и преподавателей.

Двухлетнего ребенка, у которого больше мыслей, чем навыка в употреблении своего речевого аппарата, необходимо удерживать от слишком обильной речевой продукции. Для этой цели следует, пользуясь детскими иллюстрированными книжками, рассказывать ему в кратких, простых фразах, в спокойном, медленном темпе коротенькие рассказы и заставлять его повторять за терапевтом фразу за фразой. По примеру Либмана, я советую вырезать отдельные картинки, наклеивать их по одной на каждую страницу тетради и составить текст к картинкам в простых, коротеньких фразах.

Кроме этих упражнений, на которые ребенок однако не должен смотреть, как на трудные задачи, он должен слышать только хорошую речь. Язык окружающих должен быть ясным, простым и правильным. Искусственной детской речи следует избегать. Еще настойчивей нужно предостерегать от постоянного побуждения ребенка к речевым продукциям. Не менее вредно восхищаться в присутствии самих детей их умственными способностями, так как таким образом мы заставляем детский мозг напрягаться все больше и больше. Желая снова вызвать восхищение и заслужить похвалу у окружающих, дети болтают без умолку, борясь с трудностью выражения своих мыслей; и это происходит в тот период развития ребенка, когда моторная сторона речи еще требует большого внимания к себе.

Вообще следует стараться предоставлять нервно предрасположенным детям возможно больше покоя. Родителям не следует с ними чрезмерно много разговаривать и играть; не следует также баловать детей новыми игрушками; по возможности нужно избегать большого общества вокруг ребенка.

Гигиенический уход за ребенком вообще составляет основное условие для правильного умственного и тем самым правильного речевого развития. Особенно опасно общение маленьких детей с ассоциативными афатиками или косноязычными. При малейшей возможности этого нужно избегать.

Поступление в школу, как уже сказано, является вторым периодом, в течение которого часто возникает заикание. И в этом случае мы можем предположить, что главная причина возникновения страдания лежит в недостаточном соответствии между умением произносить и внезапно предъявленными значительными требованиями к мышлению. В первые школьные годы безусловно следует избегать неожиданных вызовов детей и принуждения к быстрым ответам. Для профилактики дефекта необходимо сообщить соответствующие сведения и родителям.

 

Фрешельс Э. Заикание. Ассоциативная афазия. - М., 1931.

Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты).

Учебное пособие для студентов высших и средних учебных заведений:

В 2 тт. Т.I / Под ред. Л.С.Волковой и В.И.Селиверстова. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1997.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: