 |
Методы лабораторной диагностики.
|
|
|
|
План изложения нового материала.
1. Определение понятия.
2. Распространенность гельминтозов и их влияние на здоровье детей.
3. Классы гельминтов.
4. Эпидемиология гельминтозов:
· геогельминтозы;
· биогельминтозы;
· контактные гельминтозы.
5. Механизм действия гельминтов на организм.
6. Общие клинические проявления.
7. Методы диагностики.
8. Принципы лечения.
9. Профилактика.
10. Энтеробиоз: этиология, эпидемиология, клинические проявления, лабораторная диагностика, лечение, диспансеризация, профилактика.
11. Аскаридоз: этиология, эпидемиология, клинические проявления, лабораторная диагностика, лечение, диспансеризация, профилактика.
Конспект лекции.
1. Гельминтозы – это группа заболеваний, вызываемых паразитическими червями – гельминтами.
2. Гельминтозы широко распространены в мире. Возбудителями их являются многочисленные виды паразитических червей (гельминтов). У человека зарегистрировано более 270 видов гельминтов, на территории нашей страны встречаются около 30. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 2 млн. случаев заболевания гельминтозами. Однако, по мнению специалистов, реальное число больных значительно больше, по экспертным оценкам – около 22 млн.
В России примерно пятая часть населения поражена паразитарными болезнями, из них самыми уязвимыми являются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Паразитирование гельминтов в организме ребенка приводит к выраженной его аллергизации, хроническим заболеваниям органов и систем, гиповитаминозам, снижению иммунитета. На фоне гельминтозов дети в 4 раза чаще болеют ОРВИ и ОКИ, наблюдается отставание физического и даже НПР. Ущерб, наносимый гельминтозами здоровью детей, обуславливает социальную значимость паразитарной патологии в педиатрии и определяет необходимость своевременной диагностики и эффективной борьбы с глистной инвазией.
|
|
|
3. Различают 3 основных класса гельминтов:
1. круглые черви – нематоды;
2. ленточные черви – цестоды;
3. сосальщики – трематоды.
Наиболее частыми гельминтозами, встречающимися в нашей стране:
· из нематодозов являются энтеробиоз (вызывается острицами), аскаридоз;
· среди цестодозов: гименолипедоз (возбудитель – карликовый цепень), тениоз (свиной цепень), тениаринхоз (бычий цепень);
· среди трематодозов: описторхоз (возбудитель – сибирская или кошачья двуустка), фасциолез (печеночная двуустка).
Эпидемиология.
Источником инвазии при гельминтозах является тот организм, в котором паразит достигает половой зрелости и продуцирует яйца (личинки), т.е. окончательный хозяин гельминта.
Человек или животное, заразившиеся каким-либо видом гельминтов, не сразу становятся источником инвазии. Для этого нужно, чтобы паразит развился в организме до половозрелой стадии и начал продуцировать яйца (личинки). Длительность этого периода при разных гельминтозах различна.
Для различных видов гельминтов характерен определенный механизм передачи. По характеру развития гельминта во внешней среде различают 3 группы гельминтозов: геогельминтозы, биогельминтозы и контактные гельминтозы.
При геогельминтозах развитие возбудителя происходит без участия промежуточных хозяев, а яйца и личинки развиваются во внешней среде. Яйца всех геогельминтов выделяются с фекалиями больного человека во внешнюю среду незрелыми и для достижения инвазионной стадии должны пробыть в почве при определенных условиях Т, влажности, аэрации. Заражение геогельминтами происходит путем проглатывания созревших до инвазионной стадии яиц, реже – личинок. Факторами передачи при этих инвазиях являются ягоды, овощи, вода, грязные руки. Этому способствует неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия местности, несоблюдение правил личной гигиены; способствуют распространению геогельминтозов мухи.
|
|
|
Биогельминтозы – заболевания, возбудители которых развиваются с обязательной сменой хозяев. В теле промежуточного хозяина (животных) глисты живут в личиночной стадии и попадают к человеку (окончательному хозяину) при употреблении в пищу инвазированных личинками пищевых продуктов животного происхождения (мяса, рыбы), особенно плохо проваренных и прожаренных, вяленой или сушеной рыбы и т.п.
Цикл развития контагиозных гельминтозов наиболее простой: их яйца выделяются из организма человека вполне или почти зрелыми и непосредственно заразны для человека, заражение происходит алиментарным путем в результате общения с больным или через окружающие его предметы.
5. Механизм действия гельминтов на организм складывается из следующих моментов:
1. сами гельминты и их токсины, являясь чужеродными для организма, выступают в роли аллергенов, что приводит к сенсибилизации и развитию аллергических реакция немедленного и замедленного типов;
2. продукты жизнедеятельности гельминтов всасываются в кровь и обуславливают интоксикационный синдром;
3. механическое действие связано с травматизацией тканей и органов при внедрении, фиксации, движении паразитов, миграцией личинок, обструкцией ими сосудов, выводных протоков органов, просвета кишечника;
4. местно, в том органе, где поселяются гельминты, развивается воспалительный процесс;
5. угнетают иммунитет.
6. К общим клиническим проявлениям, встречающимся при большинстве гельминтозов, относятся:
1. Развитие аллергического синдрома, что проявляется появлением периодически различных высыпаний, сопровождающихся зудом; могут возникать приступы удушья, напоминающие приступы бронхиальной астмы и т.п.
2. Синдром хронической интоксикации: повышенная утомляемость, вялость, раздражительность, сонливость. Снижается аппетит, отмечаются головные боли. Внешне дети бледные, под глазами «синие круги» - тени интоксикации;
3. Местные симптомы зависят от вида и места локализации паразитов. Так как чаще всего это кишечник, развиваются симптомы энтероколита: дети жалуются на боли в животе различного характера, может быть тошнота, иногда рвота (чаще натощак), стул неустойчивый.
|
|
|
4. С иммунодепрессией связывают более тяжелое, затяжное течение сопутствующих заболеваний, частое присоединение вторичной бактериальной инфекции.
Методы лабораторной диагностики.
1. Паразитологические исследования: выявляют гельминтов и их фрагменты, яйца, личинки. Исследуют фекалии, мочу, дуоденальное содержимое, материал, полученный при перианальном соскобе. Наиболее распространены копрологические исследования, т.к. большая часть гельминтов обитает в кишечнике.
2. Серологические исследования – серологические реакции (РСК, РНГА, ИФА), позволяющие выявить вторичные изменения в организме, возникающие в результате жизнедеятельности паразитов (косвенные методы диагностики).
3. Иммунологические методы – определение титра специфических антител в крови.
4. Общий анализ крови: эозинофилия, анемия.
Принципы лечения.
Лечение гельминтозов проводится в поликлинике врачом-гельминтологом или участковым педиатром или в стационаре – в зависимости от характера гельминтоза, его выраженности, наличия осложнений.
Лечение заключается в проведении дегельминтизации противоглистными средствами. Наиболее часто применяются:
· Пирантед = комбантрин = гельминтокс: табл. 0,25, суспензия во флаконах 15,0 мл;
· Вермокс = мебендазол: табл. 0,1;
· Нафтамон: табл. 0,5;
· Пиперазина адипинат: табл. 0,2 и 0,5, 5% раствор – флаконы по 100,0 мл;
· Нафтамон: табл. 0,5;
· Левамизол = декарис: табл. 0,05 и 0,15;
· Фенасал: табл. 0,025.
При применении этих препаратов необходим контроль стула. При его задержке – назначают слабительное или проводится очистительная клизма.
9. Основные направления профилактики и борьбы с гельминтозами:
1. Активное выявление и дегельминтизация больных – направлена на оздоровление источника инвазии. В соответствии с действующими в РФ правилами обязательному обследованию с последующей дегельминтизацией подлежат дети дошкольного и школьного возраста; все стационарные больные; амбулаторные больные при наличии показаний; лица, поступающие на работу в пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения.
|
|
|
2. Охрана внешней среды от загрязнения яйцами и личинками гельминтов и ее обезвреживание. Мероприятия этого направления проводятся с целью воздействия на факторы передачи и сводятся к:
· обеспечению благоустройства населенных пунктов с соблюдением санитарных требований при строительстве канализационной сети, уборных выгребного типа, вывоза и сброса нечистот и т.п.;
· правильному содержанию и выбору мест выпаса и водопоя сельскохозяйственных и домашних животных;
· очистке водоемов;
· проведению дератизации и дезинфекции;
· обезвреживанию нечистот, сточных вод, почв, мусорных ящиков.
3. Обеспечение ветеринарно-санитарного надзора, который приобретает особо важную роль в профилактике биогельминтозов и включает в себя контроль содержания и забоя скота. На убойных пунктах, мясокомбинатах, рынках мясо животных подвергают тщательной экспертизе. Пораженное мясо подлежит выбраковке и уничтожению. Ветеринарная служба осуществляет и дегельминтизацию животных.
4. Санитарно-просветительная работа.
Энтеробиоз.
Контактный гельминтоз, который вследствие высокой контагиозности, широко распространен во всем мире, преимущественно у детей от 3-х до 7 лет.
Возбудитель – острица, относится к круглым червям. Самка имеет длину 9 – 12 мм, самец 2 – 4 мм, тело белое, с заостренными концами.
Паразитируют острицы в нижнем отделе тонкого и верхнем отделе толстого кишечника. Заражение происходит от больного энтеробиозом или путем аутоинвазии при проглатывании инвазионных яиц, попадающих с загрязненных рук, предметов обихода, постельных принадлежностей, игрушек, одежды, а также с пылью. Под действием пищеварительных соков из яйца выходит подвижная личинка, которая прикрепляется к слизистой оболочке кишки до достижения половой зрелости. Взрослые гельминты теряют способность к фиксации, а оплодотворенные самки под действием перистальтики кишечника спускаются в прямую кишку, откуда активно выползают ночью во время сна через анальное отверстие на перианальные складки, промежность, половые органы. При откладывании яиц самка выделяет клейкое вещество для прикрепления яиц, но оно раздражает кожу и вызывает у ребенка зуд. Яйца содержат почти зрелую личинку и через 4 – 6 часов, при благоприятных условиях (Т + 34 – 36 гр., влажность более 70 %, достаточное количество кислорода), становятся инвазионными. Самцы погибают после оплодотворения, а самки – после яйцекладки. Продолжительность жизни остриц 20 – 30 дней, но вследствие аутоинвазии наблюдается повторное заражение и длительное течение гельминтоза.
|
|
|
Клиника.
Клиническая картина разнообразна, зависит от интенсивности инвазии. Основной симптом – зуд и жжение в перианальной области, чаще вечером, перед сном и ночью, а при интенсивной инвазии – даже днем. Зуд продолжается 2 – 3 дня и повторяется через 3 – 4 недели. Что связано с циклом развития остриц.
При массивной инвазии развивается диспепсический синдром: снижается аппетит, тошнота, метеоризм, запоры иди диарея с примесью слизи в стуле. Жалобы на боли в животе.
Дети плаксивые, раздражительные, могут быть головные боли, головокружения, обмороки.
В результате постоянных расчесов возможно возникновение трещин, дерматита в области ануса и промежности. Острицы, заползая в аппендикс, могут вызвать его воспаление (острый аппендицит), а у девочек – стать причиной развития вульвовагинита.
Диагноз подтверждается обнаружением яиц остриц в кале (анализ кала на яйца глистов) и при исследовании перианального соскоба.
Лечение.
1. Успех лечения зависит от соблюдения правил личной гигиены, исключающих реинвазию:
· тщательное мытье рук теплой водой с мылом и щеткой, особенно после посещения туалета, перед едой;
· коротко стричь ногти;
· подмывание теплой водой с мылом перед сном и утром;
· ежедневная смена трусов и постельного белья с последующим его кипячением и проглаживанием горячим утюгом в течение месяца;
· сон в плотно облегающих трусиках;
· ежедневная влажная уборка помещения, проветривание.
2. Назначение противоглистных препаратов:
· Пирантел (комбантрин): 6 мес. – 2 г. – 125 мг,
2 – 6 лет – 25о мг,
6 – 12 лет – 500 мг в сутки однократно.
· Вермокс (мебендазол): 2,5 – 3,0 мг/кг в течение суток.
· Пиперазина адипинат: до 1 г. – 0,4 г в сутки,
1 – 3 г. – 0,6 г в сутки,
4 – 6 лет – 1,0 г в сутки,
7 – 9 лет – 1,5 г в сутки,
10 – 14 лет – 2,0 г в сутки.
Суточную дозу дают в 2 – 3 приема за 30 минут до еды в течение 5 дней.
3. При сильном зуде – мазь с анестезином, внутрь – антигистаминные препараты.
4. Лечение всех членов семьи.
Контроль эффективности дегельминтизации: через 3 недели после лечения 3-хкратно с интервалом в 1 – 2 дня.
Срок наблюдения: 1 – 5 месяцев.
Аскаридоз.
Пероральный геогельминтоз, встречается повсеместно.
Возбудитель – аскарида – круглая нематода. Длина самца 15 – 20 см, самки – 25 – 40 см, с заостренным на концах телом, покрытым плотной кутикулой. Окончательным хозяином и источником инфекции является человек. Половозрелые особи паразитируют в тонкой кишке. Самки ежесуточно откладывают в просвет кишечника свыше 200 тысяч яиц. Созревание яиц после выделения с фекалиями происходит в почве при оптимальных условиях (Т + 16 – 28 гр. С, влажность более 60 %, достаточная аэрация) в течение 12 – 14 суток. Яйца аскарид очень устойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды и могут выживать в почве свыше 5 лет.
Заражение человека происходит в теплое время года, через инвазированные овощи, фрукты, ягоды (особенно клубнику); воду; грязные руки. Попав в кишечник, личинки освобождаются от оболочки, пробуравливают стенку кишечника, проникают в кровеносные сосуды. С током крови совершают миграцию в печень, в правы желудочек сердца, легкие, бронхи, трахею, полость рта. После повторного заглатывания в кишечнике развиваются взрослые аскариды.
Клиника.
В клинической картине различают миграционную (раннюю) и кишечную (хроническую) фазы заболевания.
Ранняя фаза отличается полиморфизмом и может варьировать от латентных стертых форм до тяжелых токсико-аллергических проявлений. На 2 – 9 день после заражения появляются недомогание, субфебрильная Т, гепатоспленомегалия, увеличение периферических лимфатических узлов, уртикарные высыпания, полиартралгии. Наиболее характерен для миграционной фазы аскаридоза легочный синдром в виде сухого кашля, появления одышки, боли в груди, сухих и влажных хрипов в легких. При рентгенографии органов грудной клетки обнаруживаются множественные эозинофильные «летучие» инфильтраты. Может быть тахикардия, снижение АД. В общем анализе крови выраженная эозинофилия (до 20 – 30 %), увеличение СОЭ до 30 - 40 мм в час.
Хроническая фаза характеризуется симптомами нарушения функции ж.к.т. в виде диспепсического и болевого синдромов. Наблюдается снижение аппетита, тошнота, рвота (чаще натощак), поносы или запоры. Боль в животе вокруг пупка или в правой подвздошной области.
Частым проявлением является астеноневротический синдром: дети капризные, быстро утомляются, плохо спят, беспокоят головные боли, головокружение, снижение памяти.
Возможны осложнения: кишечная непроходимость, аппендицит, гнойный холецистит, острый панкреатит, заползание аскарид в дыхательные пути с развитием асфиксии.
Диагностика.
На ранней фазе: клиника + высокая эозинофилия + обнаружение личинок в мокроте + серологические исследования.
В хроническую фазу: клиника + обнаружение яиц аскарид в кале.
Лечение.
Проведение дегельминтизации, лучше в условиях дневного стационара. Используют:
· Вермокс = мебендазол 100 мг 2 раза в день в течение 3-х дней;
· Левамизол = декарис 2,5 – 5,0 мг/кг однократно;
· Пирантел = комбантрин 10 мг/кг однократно;
· Пиперазина адипинат 80 мг/кг в сутки в течение 2-х дней.
|
|
|
