11. Состояли ли Вы прежде в браке/гражданском браке? (если Да – заполните пункты а) – г))
Да
Нет
а) Ф.И.О.
б) тип отношений
· Брак
· Гражданский брак
в) Даты (с/по)
г) Дата рождения супруги
II.Паспорт.
Номер загранпаспорта
Срок действия, город и страна выдачи
III.Контактная информация.
1. Действующий почтовый адрес (адрес по прописке)
Квартира
Номер дома
Улица
Город
Страна
Почтовый индекс
Область/край
2. Адрес фактического проживания
Такой же адрес как по прописке?
Да
Нет
Квартира
Номер дома
Улица
Город
Страна
Почтовый индекс
Область/край
3. Телефоны
(с кодом)
Домашний
Рабочий / Факс
Мобильный
4. Электронная почта
5. Знаете ли Вы английский или французский языки? Проходили ли Вы тест(TOEFL и т.п.)?
IV.Информация о поездке в Канаду.
1. Цель Вашего визита
· Туризм
· Деловая
· Другое
Другое:
2. Укажите срок планируемого пребывания
С (д/м/г):
По (д/м/г):
3. Средства на поездку (в канадских долларах)
4. Фамилия/имя лиц или название организаций, которых(е) Вы планируете посетить в Канаде:
а) Ф.И.О.
б) кем они Вам приходятся
в) адрес проживания в Канаде
V.Образование.
1. Обучались ли Вы где-либо после окончания школы(в том числе колледже, университете, техникуме/профессиональном лицее)
Да
Нет
Название учебного заведения
Город, страна
Специальность
Период обучения (полностью)
VI. Место работы.
1. Предоставьте полную информацию о Ваших местах работы в течение последних 10 лет.
а) Настоящее место работы
Даты (начало/конец)
Название организации
Должность / род деятельности
Адрес (город, страна)
б) Предыдущее место работы
Даты (начало/конец)
Название организации
Должность / род деятельности
Адрес (город, страна)
VII. Биографические данные.
Вы должны заполнить этот раздел, если Вам 18 лет или больше.
1. В течение последних двух лет, у Вас или членов вашей семьи когда-либо был туберкулез легких, или вы были в тесном контакте с больным туберкулезом?
У Вас есть какие-либо физические или психические расстройства, которые потребуют социальной и/или медицинских услуг, иных, чем лекарства, во время пребывания в Канаде?
Вы когда-нибудь оставались за пределами действия вашего статуса в Канаде?
Было ли Вам когда-нибудь отказано в канадской визе (любого типа) или в визе любой другой страны, или Вы были депортированы из Канады или любой другой страны?
Совершали ли Вы, были арестованы, обвинены или осуждены за какое-либо уголовное преступление в любой стране?
Вы служили в армии, полицейских органах, в подразделениях гражданской обороны или в организациях по безопасности (включая необязательную службу в резерве или добровольческих отрядах)?
Если Вы ответили «да», просьба предоставить период и место службы(населенный пункт, страна).
Укажите ваши поездки в другие страны, начиная с недавних, за последние десять лет.
Страна
Месяц, год
Цель визита
Были ли Вы как-либо связаны с любой политической партией, или иной группой или организацией, которые занимаются или пропагандируют насилие как средство достижения политических или религиозных целей, или Вы были связаны с преступной деятельностью когда-либо?
Вы когда-нибудь были свидетелем или принимали участие в жестоком обращении с заключенными или гражданскими лицами, разграблении и осквернении религиозных зданий?
Я согласен (сна) на выдачу Министерству Гражданства и Иммиграции Канады (CIC) И Канадскому Пограничному Агентству (CBSA) всех данных и информации, которыми могут владеть любые органы государственной власти, включая полицию/милицию, судебные органы или органы государственного управления во всех странах, в которых я проживал(а), с целью рассмотрения моего заявления. Эта информация будет использована для того, чтобы оценить, насколько я отвечаю требованиям въезда в Канаду или нахождения в Канаде в соответствии с канадским законодательством.
Я заявляю, что ответил(а) на все вопросы данной анкеты полностью и правдиво.
______________________________________ ____________________
Подпись заявителя или родителя/законного Датаопекуна для лиц младше 18 лет