 |
Оперативное лечение вывихов
|
|
|
|
Лечение чистых ран
Основная задача при лечении чистых ран – достижение закрытия раны в наиболее короткие сроки для предупреждения инфекции, фиброза и вторичных деформаций тканей.Общими являются следующие принципы .1. Иммунизация. Всем пострадавшим с повреждениями кожи проводят экстренную профилактику столбняка .2. При необходимости, для того чтобы снять беспокойство пациента, выполняется премедикация с использованием седативных препаратов, малых транквилизаторов. При обширных повреждениях применяют наркотические анальгетики. Это также является профилактикой тревожной вазоконстрикции. 3. Адекватное обезболивание, как правило, достигается проводниковой анестезией, когда это возможно. Для снижения болевых ощущений при чистых ранах для осуществления местного обезболивания анестетик показано вводить через уколы со стороны раны, а не путем ее обкалывания со стороны неповрежденных краев. Доказано, что такой прием не вызывает распространения инфекции. Добавление бикарбоната натрия (8,4%-ный раствор) ощелачивает анестетик и уменьшает болезненность при проведении местного обезболивания. При выполнении местной анестезии очень важен постоянный 5. Очистка раны, удаление сгустков крови и некротических масс во время первичной хирургической обработки. Очень полезно обильное отмывание раны теплым физиологическим раствором поваренной соли. Раствор может содержать антибиотики в слабой концентрации (1%-ный раствор кефзола) и подаваться пульсирующей струей. 6. Закрытие раны должно осуществляться с использованием атравматичной техники с особо тщательным сопоставлением краев дермы. Ограниченная мобилизация краев раны позволяет снизить натяжение по линии швов. Прямым сопоставлением наглухо можно зашивать резаные и рубленые раны, а ушибленные – только с ограниченной зоной повреждений.8. Дренаж предпочтительно использовать активный и устанавливать через контрапертуру.Система дренажа через отдельный прокол кожи с формированием отрицательного давления воздуха в 10-граммовом шприце9. Повязки призваны обеспечить отток от раны, защиту и иммобилизацию, а также, в некоторой степени, и компрессию. Кроме того, повязки должны быть достаточно эстетичными.Иммобилизацию проводят в функционально выгодном для данного повреждения положении. Для внешней повязки хорошо подходит эластичный бинт.
|
|
|
49.ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН
Вторичная хирургическая обработка (ВХО) производится во всех случаях инфицированных ран, когда нет функциональных и косметических противопоказаний. Она заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, эвакуации гноя и иссечении нежизнеспособных тканей при обязательном обеспечении адекватного дренирования раны. Предпочтительно проточно-промывное дренирование. На всех этапах операции используют эффективные антисептики. Швы, как правило, не накладывают. В последующем возможно наложение вторичных швов.
Лечение гнойных ран осуществляют в соответствии с фазой раневого процесса по выработанным принципам. Принципы активного хирургического лечения гнойных ран Хирургическая обработка гнойного очага
1. Этапы операции
- рассечение тканей краев раны или над гнойным очагом
- эвакуация гноя
- ревизия раны
- вскрытие затеков
- некрэктомия
- гемостаз
- промывание раны растворами антисептиков
- дренирование раны
Наложение на рану швов возможно только при применении проточно-промывного дренирования.Радикальные методы очистки К ним относятся:
1) Вакуум-терапия.2) Местная озонотерапия.3) Гипербарическая оксигенация.4) NO-терапия6) Обработка раны пульсирующей струей. Местное медикаментозное лечение раны4. Рациональная антибиотикотерапия5. Иммунокоррекция6. Раннее восстановление анатомических взаимоотношений в области раны 1) Наложение швов:
|
|
|
Антисептика.
49,50
вывихи - стойкое полное смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающее активные и пассивные движения.
Классификация
§ врожденные и приобретенные
§ травматические и патологические. Патологический вывих - в месте локализации патологического процесса (опухоль, туберкулёз, гнойная инфекция).
§ по давности: свежие (до 2 суток), несвежие (до 3-4 недель) и застарелые (более 4 недель)
§ различают полный и неполный вывихи, при последнем суставные поверхности частично соприкасаются.
Невправимыми называют вывихи, при которых возникает интерпозиция мягких тканей и вправить которые без операции невозможно.
Привычный вывих развивается при повторных травмах за счет слабости связочного аппарата.
Осложнённый вывих сочетается с переломом или повреждением сосудисто-нервного пучка.
Клиника: боль, отсутствие активных и пассивных движений, отек, гематома, гемартроз, вынужденное положение конечности, деформация в области сустава. Диагноз подтверждается рентгенологически. Лечение: транспортная иммобилизация шинами Крамера, Дитерихса, фиксирующей повязкой Дезо, подручными средствами, наркотические анальгетики. В стационаре производят местное обезболивание и вправление, основанное на растяжении и расслаблении мышц и повторении движений, характерных для сустава. После вправления производится контрольный снимок и фиксация гипсовой лонгетой или циркулярной гипсовой повязкой.
Оперативное лечение вывихов
§ открытые вывихи
§ невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей)
§ застарелые вывихи
§ привычные вывихи
· 51Оказание помощи: при вывихах
· 1. При оказании первой помощи нужно закрепить пострадавшую конечность так, чтобы не изменить положения вывихнутого сустава. Для этого наложить фиксирующую повязку типа косынка или шину; можно прибинтовать руку к туловищу.
· 2. К месту вывиха нужно приложить грелку с холодной водой или льдом, либо смоченное холодной водой полотенце.
|
|
|
· 3. Вывих должен быть немедленно вправлен, поэтому пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.
· Меры предосторожности:
· При вывихе нельзя применять согревающие компрессы
Способы вправления
Вправление вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее распространённых методик вправления вывихов. Для примера рассмотрим вывих плеча, как одну из наиболее распространённых травм этого типа.Способ Гиппократа — Купера..Оказывающий помощь садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха и обеими руками захватывает его руку за кисть и лучезапястный сустав, пятку (без обуви) помещают в подмышечную ямку пострадавшего. В таком положении осуществляется вытяжение по оси руки, при этом пяткой отодвигают сместившуюся головку плечевой кости по направлению к суставной впадине лопатки и тем самым устраняют вывих. Данный способ применяется при отсутствии поблизости специализированного лечебного учреждения, а также в военно-полевых условиях.Способ Джанелидзебольного укладывают на край стола на сторону повреждения таким образом, чтобы конечность свободно свисала. Голову больного укладывают на столик. Обязательным условием этого метода должно быть удобное положение больного, под лопатку больного подкладывают мешочек с песком или свернутое полотенце. При неудобстве позы мышечная ретракция наступает плохо. При наступлении усталости мышц (исчезает пружинящая подвижность) проводят устранение вывиха - предплечье сгибают и надавливанием руки на проксимальную часть предплечья осуществляют вытяжение. Одновременно с вытяжением проводят ротационные движения- вначале наружная, а затем и внутренняя ротация
Способ Мотта. Область плечевого сустава охватывают свернутой простыней таким образом, что концы простыня соединяются на задней поверхности сустава. За простынь осуществляется противовытяжение в сторону здорового плечевого сустава. Хирург удерживает вывихнутую руку в положении отведения, проводит вытяжение по длине конечности и ротационные движения (кнаружи, кнутри). Если вправления не наступает, осуществляется давление на головку рукой. Этот способ предпочтительнее применять при подмышечных вывихах.
|
|
|
Способ Кохера состоит из 4 последовательно проводимых этапов, с помощью которых достигается медленное расслабление подлопаточной мышцы, которая из-за сокращения и укорочения удерживает головку в вывихнутом положении. I - предплечье сгибают под прямым углом и плечо медленно приводят к туловищу, слегка заводя на грудь, затем II - плечо ротируется кнаружи, отводя кисть почти во фронтальную плоскость туловища. III этап состоит во внутренней ротации плеча и последним этапом руку укладывают на противоположное плечо. III и IV этапы проводят одновременно. Метод Кохера показан при несвежих передних вывихах плеча. После устранения вывиха проводят иммобилизацию плеча в течение 2-3 нед. При задних и передних вывихах плеча осуществляют иммобилизацию на клиновидной подушке задним гипсовым лонгетом. Затем назначают лечебную гимнастику, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 1-1, 5 мес.
53.Переломы - нарушение целостности костной ткани, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом.
Классификация переломов:
1. По происхождению: внутриутробные и приобретенные.
Все приобретенные переломы по происхождению делятся на две группы: травматические и патологические.
Травматические переломы возникают в изначально неповрежденной кости, когда сила механического воздействия настолько высока, что превосходит прочность кости.
Патологические переломы происходят при воздействии значительно меньшей силы (иногда при повороте в кровати, опоре на стол и т.д.), что связано с предшествующим поражением кости патологическим процессом (метастазы злокачественной опухоли, туберкулез. Остеомиелит, сифилитическая гумма, снижение прочности кости при гиперпаратиреозе и пр.).
2. По отношению к коже и слизистым: открытые и закрытые.
Особую группу составляют огнестрельные переломы. Их особенностью является массивное повреждение костей и мягких тканей. Часто повреждаются артерии, вены, нервы.
3. По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными.
К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничный перелом у детей по типу «зеленой веточки», дырчатые, краевые, некоторые огнестрельные.
4. По локализации: эпифизарные, метафизарные и диафизарные.
5. По направлению линии перелома: поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные, оскольчатые, компрессионные и отрывные переломы.
|
|
|
6. В зависимости от наличия смещения костных отломков относительно друг от друга переломы бывают без смещения и со смещением.
Смещение костных отломков может быть:
§ по ширине,
§ по длине,
§ под углом,
§ ротационное,
7. По количеству переломы могут быть: одиночные и множественные.
8. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные.
9. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы.
Диагностика переломов
|
|
|
