 |
Технология профилактики пролежней.
|
|
|
|
Выберите раздел (щёлкните ссылку).
Причины возникновения и профилактика пролежней Стадии развития
Технология лечения. Дневник наблюдений (пример).
Оглавление
Введение.
В этом разделе мы предлагаем вам ознакомиться с различными методиками лечения пролежней, применяемыми сестрами патронажной службы Свято-Димитриевского сестричества как в больничных, так и в домашних условиях. При выборе способа лечения важно понимать, что при одном и том же диагнозе у разных больных невозможно точно сказать, какая из методик окажется наиболее эффективной. Для того чтобы без вреда для больного подобрать нужный способ, необходимо идти от простого к сложному, начиная с самых простых методов лечения и хорошо известных препаратов. Но, пожалуй, самое важное это ежедневный контроль состояния пролежней. Для оптимизации этого процесса мы разработали «Дневник наблюдений».
Ежедневное его заполнение позволяет лечащему врачу наиболее полно анализировать эффективность проводимого лечения, вносить необходимую корректировку или менять методику
целиком.
Материалы, которые мы вам предлагаем в этом разделе, не являются научной или медицинской разработкой. Это лишь описание накопленного нами опыта в лечении пролежней. Если вы
пришлете нам описание своих методик, их эффективности и конкретных случаев, а по возможности вложите копию «Дневника наблюдений», мы будем очень вам признательны. Ваш опыт позволит дополнить уже имеющуюся у нас информацию и распространить полученный опыт в других службах.
Пишите нам по адресу: АДРЕС. Москва, Ленинский проспект, дом 8 кор.12
Патронажная служба Свято-Димитриевского сестричества.
|
|
|
| ВНИМАНИЕ! Данный раздел содержит материалы, которые можно использовать только с разрешения лечащего врача и под его наблюдением! |
Причины возникновения и профилактика пролежней
Причины возникновения пролежней.
Пролежень - это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания. Признаком пролежня является появление бледного участка кожи, затем синюшно-красного цвета без четких границ, затем слущивается эпидермис (верхние слои кожи), образуются пузыри. Далее происходит некроз тканей, распространяющийся вглубь и в стороны. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы.
1. При положении пациента на спине это - крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти.
2. При положении сидя это - седалищные бугры, стопы ног лопатки.
3. При положении лежа на животе это - ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей.
Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, «срезывающая» сила и трение.
Места возникновения пролежней:
- затылок, ушные раковины;
- лопатки;
- область плечевого сустава (большой и малый
бугры плечевой кости);
- области локтевого сустава (локтевой отросток,
медиальный отмыщелок);
- область лучезапястного сустава (шиловидный
отросток лучевой кости);
- области крыла подвздошной кости;
- крестец;
- область большого вертела;
- область седалищных бугров;
- область подколенников;
- таранная кость;
- бугристость ладьевидной кости
1. Давление.
Под действием собственного веса тела происходит сдавливание тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. Сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды.
Срезывающая сила».
Под действием непрямого давления происходит разрушение и механическое повреждение тканей. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности.
|
|
|
Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз, подтягивается к ее изголовью, а также при неправильной подаче судна.
Трение.
Является компонентом «срезывающей» силы. Оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее
подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, во влажном и не впитывающем влагу нательном белье, а также располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях.
К факторам, увеличивающим риск возникновения пролежней, относятся:
· длительность болезни;
· комплекция больного («полный» - повышенное давление, «худой» - нет амортизации подкожно-жировой клетчатки);
· вредные привычки (курение - табак лишает клетки способности усваивать кислород, пьянство - алкоголь выводит жидкость из клетки, наркомания);
· сердечно сосудистые заболевания (дистония - при пониженном артериальном давлении кровь не доходит до периферии);
· сахарный диабет;
· состояние кожи: повышенное увлажнение (недержание мочи) или, наоборот, очень сухая кожа;
· питание (недостаток белков, витаминов, железа).
Технология профилактики пролежней.
На всех этапах развития пролежней используются пять принципов их профилактики.
Уменьшение сдавления
Тяжелых, очень полных или худых пациентов укладывайте на поролоновые матрасы с полиэтиленовым чехлом.
Ø При наличии пролежня на крестце используйте матрасы с вырезанным кругом на уровне крестца по типу противопролежневого круга, (вырезанный круг можно вставить обратно).
Ø Вырезанный круг с одной стороны выщипайте ячейками (можно поворачивать к телу и ровной стороной).
Ø Кусок поролона с дыркой посередине («бублик»), положите под крестец, под бок, под ухо под пятки.
Ø Кусок поролона или валик из одеяла в наволочке или пеленке положите между коленками.
Ø Под ноги положите подушечки или что-нибудь подобное, чтобы пятки были на весу.
Ø В течение дня часто изменяйте положение тела пациента, правильно используя приемы, исключающие сдвиг мягких тканей (используйте положения: Фаулера, на боку, полубок).
|
|
|
| Положение Фаулера (угол 45°) |
| Положение Фаулера (угол 60°) |
| Положение Симса |
Ø На ночь укладывайте пациента на здоровую сторону.
Ø Расправляйте все складочки на постельном и нательном белье, вытряхивайте из постели крошки и мелкие личные вещи пациента.
Уменьшение влажности кожи
Ø Меняйте памперс (при недержании мочи каждые 4 часа, при недержании кала, немедленно). При смене памперса необходимо подмывать пациента.
Ø На день некоторых женщин оставляйте с урологическими прокладками (большими), на пеленке. Мужчин, которые не ворочаются, можно укладывать на пеленке с подставленной уткой (вместо памперса).
Ø Более здоровые пациенты могут лежать на пеленке (на случай недержания мочи). Часто подходите и предлагайте помочиться в утку или судно.
Ø Меняйте влажное постельное и нательное белье.
Ø Используйте присыпку (тряпочку) под грудью, в паху.
Уменьшение раздражителей
Ø Подмывайте пациентов, в том числе после стула сразу же.
Ø Смазывайте в складках кожи, под грудью, в паху гомеопатическим кремом «Календула» или «Десятином» (особенно хорошо для защиты кожи при поносе).
Уход за кожей
Ø Ежедневно (утром и вечером) обмывайте части тела пациента, подвергающиеся особому увлажнению и сдавливанию. Используйте для этого мягкую ветошь.
Ø При уходе за сухой кожей (голени, пятки, локти, руки) обмывайте водой и наносите кремы. При уходе за жирной кожей - мойте с мылом.
Ø На ноги надевайте носки для уменьшения трения.
Ø Ежедневно меняйте нательное белье, один раз в три дня – смена постельного белья. Используйте белье из хлопчатобумажной ткани, не накрахмаленное, без швов.
Питание пациента
Ø Старайтесь, чтобы пациент употреблял пищу богатую белком и витаминами (сыр, творог, мясо, киви, зеленые яблоки, шиповник, гранат).
Ø Пациентам с нарушением глотания, жевания или сниженным аппетитом давайте детское питание с мясом, овощами или фруктами; кефир, творожки, йогурты.
|
|
|
Ø Старайтесь максимально выпаивать пациента (не менее 1,5 – 2,0 л жидкости в течение суток, если к этому нет противопоказаний) для уменьшения концентрации мочи и поддержания тургора кожи в нормальном состоянии.
Ø Объясните пациенту, при необходимости, о вреде употребления алкоголя
и кофе.
Ø Объясните пациенту о необходимости занятий дыхательной гимнастикой, при необходимости обучите его (пассивная, активная, надувание шариков и прочее). Выполняйте легкий массаж кожи в зонах риска (кончиками пальцев).
| При ежедневном обмывании частей тела пациента: § вытирайте насухо полотенцем, делая промокательные движения; § обработайте салфеткой, смоченной в тёплом камфорном спирте или этиловом спирте (40%); § нанесите защитный крем (без парфюмерных добавок, соответствующий типу кожи пациента); § растирайте мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приёмами массажа (кроме областей выступающих костных участков). |
Начало документа Оглавление
|
|
|
