 |
Развитие гигиены в России. Вклад Доброславина и Эрисмана в формирование гигиены
|
|
|
|
Вопрос 49.Вклад Н.В Склифосовского в хирургию. Развитие асептики и антисептики.
Вклад Н.В. Склифосовского в отечественную хирургию весом и убедителен. Изучение проблем антисептики и асептики позволило ему на высоком научном уровне решать самые актуальные проблемы хирургии. Это касается в первую очередь бурно развивавшейся в то время полостной хирургии. Одним из первых в России Склифосовский начал делать гинекологические операции, а также оперировать на желудке и желчном пузыре. В конце 80-х - начале 90-х гг. он успешно производил сложные операции на желудке - резекции, наложение гастроэнтеростомоза и другие, и во многом способствовал распространению этих оперативных вмешательств в России. Обладая отточенной оперативной техникой, Склифосовский был разносторонним хирургом и, отдавая предпочтение брюшной хирургии, в то же время успешно оперировал в других областях
Во время Русско-турецкой войны. Получил большой практический опыт в военнополевой хирургии непосредственно участвуя в оказании медицинской хирургической помощи солдатам. Это позволило ему стать ведущим хирургом русской армии и издать труды по военнополевой хирургии и санитарному делу.
Разработка методов обезболивания была важнейшим условием дальнейшего развития хирургии, однако новая эра в истории хирургии началась только после введения в медицинскую практику антисептики. Еще в 40-х гг. 19 в. акушеры О. Холмс и И. Земмельвейс использовали с этой целью хлорную известь. В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выделить пять этапов:
· эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов);
· долистеровская антисептика;
|
|
|
· антисептика Листера;
· возникновение асептики;
· современная антисептика.
Антисептический метод хирургической работы был предложен в 1867 г. английским хирургом Дж.Листером. Он первым сформулировал тезис: "ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным" и ввел химические методы борьбы с раневой инфекцией.
У Дж.Листера было много предшественников. Так, Н.И.Пирогов применял для дезинфекции ран спирт, ляпис и йодную настойку, а венгерский акушер И.Ф.Земмельвейс доказал эффективность мытья рук раствором хлорной извести перед акушерскими операциями.
Метод Листера был основан на применении растворов карболовой кислоты. Их распыляли в воздухе операционной перед началом и во время операции и дезинфицировали инструменты, перевязочный и шовный материал, а также операционное поле.
Особое значение Дж.Листер придавал воздушной инфекции. Поэтому после операции рану закрывали многослойной воздухонепроницаемой повязкой. Благодаря методу Листера послеоперационные осложнения и смертность снизились в несколько раз. Но карболовая повязка защищала рану не только от микроорганизмов, — она не пропускала воздуха, что приводило к обширным некрозам тканей.
В конце 80-х годов XIX в. в дополнение к методу антисептики был разработан метод асептики, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Асептика основана на действии физических факторов и включает в себя стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного и шовного материала, специальную систему мытья рук хирурга, а также целый комплекс санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в хирургическом отделении.
50. Пашутин, Полунин, их роль в развитии учения о болезнях. Вклад ученых в развитие теоретическойй медицины
А.И. Полунин – основатель первой в России патологоанатомической школы. В 1869 создал кафедру общей патологии и первым в России начал читать самостоятельный курс общей патологии. Дал патологоанатомическое описание холеры, первый установил на основании многочисленных вскрытий излечимость лёгочного туберкулёза. Один из первых в России медиков-публицистов, редактор и издатель (1851‒59) «Московского врачебного журнала», где впервые на русском языке была опубликована «Целлюлярная патология» Р. Вирхова.
|
|
|
Крупнейшим отечественным патофизиологом является ученик И. М. Сеченова профессор Виктор Васильевич Пашутин (1845-1901). В 1874 г. в Казани возглавил кафедру общей патологии Казанского университета, придав ее деятельности патофизиологическую направленность, руководил кафедрой общей и экспериментальной патологии Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге. Первым внедрил термин «патологическая физиология» и фактически основал ее как науку. Придавая большое значение общетеоретическим и методологическим вопросам, являясь автором фундаментальных научных трудов в области патологической физиологии, В. В. Пашутин считал патологическую физиологию «философией медицины». Доказал авитаминозную природу цинги (основоположник учения об авитаминозах), создал учение о кислородном голодании тканей (гипоксии); его классические опыты по изучению голодания до сих пор являются основой для исследования этого состояния. Занимался изучением пищеварения, функций эндокринных желез. Создал первые руководства по общей и экспериментальной патологии для студентов.
Развитие гигиены в России. Вклад Доброславина и Эрисмана в формирование гигиены
Гигиенические знания, основанные на жизненных наблюдениях, зародились в глубокой древности. Первые гигиенические трактаты, дошедшие до нас («О здоровом образе жизни», «О воде, воздухе и местностях»), принадлежат перу великого врача Древней Греции Гиппократу (460—377 гг. до н. э.). Первые городские водопроводы, больницы были построены в Древнем Риме. Из Древней (Киевской, Новгородской) Руси к нам также приходят эмпирические знания о гигиене. Достаточно вспомнить известный трактат о быте русской семьи – «Домострой», где изложены основы правильного хранения продуктов, уделено внимание соблюдению чистоты и опрятности.
|
|
|
Первую кафедру гигиены в России создал в 1871 г. в Военно-хирургической академии Алексей Петрович Доброславин (1842—1889). Ученый придавал большое значение необходимости внедрения в практику гигиены лабораторных методов исследования, организовал химико-аналитическую гигиеническую лабораторию, основал первый в России гигиенический журнал «Здоровье» и стал его редактором. А.П. Доброславин был убежденным сторонником необходимости научно-экспериментального обоснования практических санитарных рекомендаций.
Федор Федорович Эрисман (1842-1915) был уроженцем Швейцарии, однако как ученый и общественный деятель он сформировался в России. В 1882 г на медицинском факультете Московского университета была создана кафедра гигиены, которую в 1884 г. он возглавил. Он много работал в области гигиены детей и подростков, социальной гигиены, заложил основы изучения влияния средовых факторов на здоровье подрастающего поколения, доказал, что физическое развитие может выступать в качестве показателя санитарного благополучия детского населения.
52.Дифференциация клинических дисциплин в России 2-ой половины 19 века
В середине и второй половине XIX века диагностическая методика быстро совершенствовалась. Клиника использовала созданные физикой осветительные и оптические приборы, благодаря чему глаз врача проник во внутренние полостные органы живого человека. Цистоскоп (Нитце), гастроскоп (Куссмауль), бронхоскоп, тождественные по своей идее приборы, не только открыли новые диагностические возможности, но и получили применение при внутриполостных терапевтических вмешательствах. Созданные физиками измерительные приборы и методы позволили врачам по-новому ставить вопросы функциональной диагностики (измерение кровяного давления, сфигмоманометрия, электрокардиография и т. д.). Благодаря развитию органической химии клиническая медицина значительно усовершенствовала диагностику путем применения ряда лабораторных методов химического анализа (для исследования мочи, желудочного содержимого, крови и т. д.). Наряду с качественным и количественным анализом в клинической лаборатории все больше внимания стали уделять физико-химическим методам (криоскопия мочи и крови и т. п.). Крупное место в клинике завоевала морфологическая диагностика, т. е. изучение гистологических структур и форменных элементов жидких и плотных частей и выделений организма (лейкоцитарная формула крови, морфологические элементы мочи, эксудатов, спинномозговой жидкости, тканей опухолей и т. д.). В середине XIX в. для отыскания паразитов был применен микроскоп.
|
|
|
Методы лечения во второй половине XIX века также претерпели существенные изменения. В первую очередь это сказалось на лекарственной терапии. Развитие ее шло параллельно с развитием аналитической и синтетической химии. Одним из наиболее выдающихся открытий было синтетическое получение в 1842 г. отечественным химиком, профессором Казанского университета Н. Н. Зининым анилина из нитробензола. Синтез анилина, этого важнейшего полупродукта анилокрасочной промышленности, положил начало бурному развитию этой отрасли химической промышленности, имеющей близкое отношение к медицине. В середине XIX века развитие химии как науки в значительной степени было обусловлено тем., что зародившаяся уже на почве технического переворота крупная химическая промышленность требовала научно обоснованной технологии. Разработка этого нового направления в химии была завершена не в странах Западной Европы, где она была начата, а в России А. М. Бутлеровым, создавшим в 1861 г. новую теорию химического строения органических веществ. Исключительную роль в развитии химии сыграло открытие Д. И. Менделеевым периодического закона.
В фармакологии были применены физиологические методы и таким путем создалась экспериментальная, опытная фармакология. В первую очередь были исследованы фармакологически и химически многие природные лекарственные вещества (главным образом растительного происхождения), установлены их важнейшие действующие начала; многие из этих веществ были получены в химически чистом виде, благодаря чему появилась возможность более обоснованного научного их применения и точной дозировки. Развитие синтетической химии и химической промышленности обеспечило получение синтетическим путем ряда лекарственных веществ, как подобных получаемым из природных естественных материалов, так и совершенно новых. В связи с успехом физики, химии и промышленности вторая половина XIX века характеризовалась быстрым ростом фармацевтической промышленности и медикаментозной терапии.
|
|
|
