Сердечно-сосудистая система

Кровообращение плода

Сосудистая система начинает закладываться в мезодермальном слое трофобласта, а потом в мезодерме желточного мешка и в области зародышевого ствола. В периоде образования первых сомитов эмбриона сосуды образуются уже внутриэмбрионально и с ними соединяются две внешние сосудистые си­стемы (желточная и пупочная). На 4-й неделе из сгущения мезенхимных кле­ток, лежащих в области кардиогенной пластинки, развиваются сердечные трубки, которые сближаются по средней линии и сливаются, образуя единую сердечную трубку. К концу 4-й недели в сердечной трубке уже различаются 3 отдела, разделяющихся неглубокими желобками и сужениями просвета Краниальная часть называется луковицей сердца и непосредственно переходит в артериальный ствол. Затем располагается желудочковый отдел, а каудальнее - предсердный. Позднее еще каудальнее формируется четвертый отдел - венозная пазуха, в которую впадают первичные вены. С 4-й недели сердечная трубка начинает интенсивно расти в длину. В связи с тем что околосердечная полость мало увеличивается в своих размерах, сердечная трубка изгибается и сигмовидно закручивается. После того как диафрагма занимает свое окон­чательное положение, сердце совершает частичной поворот и теперь желу­дочки по отношению к предсердиям занимают не вентральное, а каудальное положение.

Межжелудочковая перегородка начинает образовываться с конца 4-й неде­ли. Дорастая до эндокардиальных бугорков и соединяясь с их центральными отделами, она делит первоначальное общее атриовентрикулярное отверстие на два правое и левое отверстия. На 6-й неделе в этой первичной перегородке возникает первичное овальное отверстие. Таким образом возни­кает трехкамерное сердце с сообщением между предсердиями.

Несколько позже (на 7-й неделе) рядом с первичной перегородкой на­чинает вырастать вторичная со своим овальным отверстием. Вторичная пере­городка, располагаясь рядом с первичной, перекрывает первичное овальное отверстие таким образом, что ток крови становится возможным только в одном направлении — из правого предсердия в левое, что определяется бо­лее высоким давлением в области правого предсердия. После рождения более высокое давление в левом предсердии плотно прижимает обе перегородки сердца, и они срастаются между собой, закрывая овальное отверстие и формируя окончательную межпредсердную перегородку.

Рост межжелудочковой перегородки также начинается в конце 4-й недели. Она растет по направлению к общему предсердно-желудочковому каналу и срастается здесь с обоими эндокардиальными бугорками. Межжелудочковая перегородка сначала не является сплошной — в ее верхнем отделе сохраняется межжелудочковое отверстие, позднее зарастающее тканью, пролиферирующей из эндокардиальных бугорков, и на месте отверстия возникает соединитель­нотканная перепонка или перепончатая часть межжелудочковой перегородки. Приблизительно в эти же сроки в артериальном стволе образуются два вали­ка утолщенного эндокарда. Они растут навстречу друг другу и сливаются в аортолегочную перегородку, формируя одновременно стволы аорты и ле­гочной артерии Рост этой перегородки внутрь желудочков приводит к ее слиянию с межжелудочковой перегородкой и полному разделению правого и левого сердца у плода.

Клапанный аппарат сердца возникает уже после образования перегородок и формируется за счет развития других эндокардиальных выступов. Число створок клапанов соответствует количеству выступов эндокарда, принимавших участие их образования.

С конца 5-й недели начинает функционировать первичная система крово­обращения эмбриона. От ствола отходят две восходящие вентральные аорты, которые сливаются в середине тела и образуют единую нисходящую, от кото­рой отходят дорсальные, вентральные и латеральные ветви Одна из вен­тральных ветвей представляет собой пупочно-брыжеечную артерию, идущую в желточный мешок Из каудального отдела аорты возникают две пупочные артерии, которые вместе с протоком аллантоиса направляются в пуповину.

Первичная венозная система собирает венозную кровь из тела эмбриона и экстраэмбриональных областей. Вены представлены двумя передними кардиальными венами, собирающими кровь из краниальных отделов, и двумя за­дними кардиальными венами, собирающими кровь из каудальных частей эм­бриона. На каждой стороне тела обе кардиальные вены соединяются в короткую общую кардиальную вену, и оба ствола впадают в венозную па­зуху. Туда же впадают обе пупочные вены и пупочно-брыжеечные вены, при­носящие кровь из желточного кровообращения. В течение 6 — 7-й недели про­исходит сложная перестройка системы и возникают соотношения, более или менее близкие к окончательному строению сосудистой системы

Ранее всего формируются пути первичного, или желточного, кровообра­щения, представленного у плода пупочно-брыжеечными артериями и венами. Это кровообращение для человека является рудиментарным и значения в га­зообмене между материнским организмом и плодом не имеет.

Основным кровообращением плода является хориальное, представленное сосудами пуповины. Хориальное (плацентарное) кровообращение начинает обеспечивать газообмен плода уже с конца 3-й — начала 4-й недели внутриу­тробного развития. Капиллярная сеть хориальных ворсинок плаценты сли­вается в главный ствол — пупочную вену, проходящую в составе пупочного канатика и несущую оксигенированную и богатую питательными веществами кровь. В теле плода пупочная вена направляется к печени и перед вхождением в печень через широкий и короткий венозный (аранциев) проток отдает суще­ственную часть крови в нижнюю полую вену, а затем соединяется со сравни­тельно плохо развитой воротной веной Таким образом, печень получает мак­симально оксигенированную кровь пупочной вены уже в некотором разведе­нии с чисто венозной кровью воротной вены.

Пройдя через печень, эта кровь поступает в нижнюю полую вену по си­стеме возвратных печеночных вен. Смешанная в нижней полой вене кровь по­ступает в правое предсердие. Сюда же поступает и чисто венозная кровь из верхней полой вены, оттекающая от краниальных областей тела. Вместе с тем строение этой части сердца плода таково, что здесь полного смешения двух потоков крови не происходит. Кровь из верхней полой вены направляется преимущественно через правое венозное отверстие в правый желудочек и ле­гочную артерию, где раздваивается на два потока, один из которых (мень­ший) проходит через легкие, а другой (больший) через артериальный боталлов проток попадает в аорту и распределяется между нижними сегментами тела плода. Кровь, поступившая в правое предсердие из нижней полой вены, попадает преимущественно в широко зияющее овальное окно и затем в ле­вое предсердие, где она смешивается с небольшим количеством венозной кро­ви, прошедшей через легкие, и поступает в аорту до места впадения арте­риального протока, таким образом, обеспечивая лучшую оксигенацию и трофику головного мозга, венечных сосудов и всей верхней половины тела. Кровь нисходящей аорты, отдавшая кислород, по пупочным артериям возвра­щается в капиллярную сеть хориальных ворсинок плаценты. Таким образом, функционирует система кровообращения, представляющая собой замкнутый круг, обособленный от системы кровообращения матери, и действующая исключительно за счет сократительной способности сердца плода. Определен­ную помощь в осуществлении гемодинамики плода оказывают начинающиеся с 11 —12-й недели дыхательные движения. Возникающие при них периоды от­рицательного давления в грудной полости при нерасправившихся легких способствуют поступлению крови из плаценты в правую половину сердца. Жизнеспособность плода зависит от снабжения его кислородом и выведения углекислоты через плаценту в материнский круг кровообращения

Пупочная вена доносит оксигенированную кровь только до нижней полой и воротной вен. Все органы плода получают только смешанную кровь. Одна­ко наилучшие условия оксигенации имеются в печени, головном мозге и верхних конечностях, худшие условия – в легких и нижней половине тела. Степень насыщения кислородом крови пупочной вены меняется в течение беременности. При 22 нед. она составляет 60%. В дальнейшем при перенаши­вании беременности насыщение может снизиться и на 43-й неделе упасть до 30 % Насыщенность кислородом крови пупочных артерий составляет на 22-й неделе 40%, на 30 —40-й —25%, а к 43-й неделе падает до 7%. Несмотря на сравнительно низкое насыщение крови кислородом, артериовенозная разница у плода составляет около 20%, что приближается к показателю артериовенозной разницы взрослого человека (20 — 30%) Парциальное давление кислорода в пупочной вене плода составляет 21 - 29 мм рт. ст., или 2,80 - 3,87 кПа, а в пупочной артерии — от 9 до 17 мм рт. ст., или 1,20 — 2,27 кПа.

Парциальное давление углекислоты соответственно составляет 42 — 45 мм. рт. ст, или 5,60 — 6,00 кПа, и 45 — 49 мм. рт. ст., или 6,00 — 6,53 кПа. Условия плацентарного кровообращения и газообмена обеспечивают нормальное фи­зиологическое развитие плода на всех этапах беременности. Факторами, существенно способствующими адаптации плода к этим условиям, являются уве­личение дыхательной поверхности плаценты, увеличение скорости кровотока, нарастание количества гемоглобина и эритроцитов крови плода, наличие особо высокой кислородосвязывающей способности фетального гемоглобина, а также существенно более низкая потребность тканей плода в кислороде. Тем не менее по мере роста плода и увеличения срока беременности условия газообмена существенно ухудшаются. Причиной этого, вероятно, является относительное отставание в росте дыхательной поверхности плаценты.

Частота сердечных сокращений человеческого эмбриона сравнительно низкая (15 — 35 в минуту). По мере формирования плацентарного кровообра­щения она увеличивается до 125—130 в минуту. При нормальном течении бе­ременности этот ритм исключительно устойчив, но при патологии может ре­зко замедляться или ускоряться. Это говорит о раннем созревании рефлекторных и гуморальных регулирующих воздействий на систему внутриу­тробного кровообращения. Раньше созревает симпатическая и несколько поз­же парасимпатическая иннервация сердца. Кровообращение плода является важнейшим механизмом его жизнеобеспечения, и поэтому контроль за дея­тельностью сердца имеет самое непосредственное практическое значение при наблюдении за течением беременности.

Кровообращение новорожденного

При рождении происходит перестройка кровообращения, которая носит исключительно острый характер.

Наиболее существенными моментами считаются следующие:

1) прекращение плацентарного кровообращения;

2) закрытие основных фетальных сосудистых коммуникации (венозный и артериальный протоки, овальное окно);

З) переключение насосов правого и левого сердца из параллельно работающих в последовательно включенные;

4) включение в полном объеме сосудистого русла малого круга кровообращения с его высоким сопротивлением и склонностью к вазоконстрикции;

5) увеличение потребности в кислороде, рост сердечного выброса и системного сосудистого давления

С началом легочного дыхания кровоток через легкие возрастает почти в 5раз, в 5 — 10 раз снижается сосудистое сопротивление в малом круге крово­обращения. Через легкие протекает весь объем сердечного выброса, в то время как во внутриутробном периоде через них проходило только 10% этого объе­ма. Основную роль в уменьшении сосудистого сопротивления играет расши­рение мышечных артерий и артериол под влиянием увеличенного рО₂. Определённое значение придаётся освобождению в эпителии легких из клеток Кульчицкого под веянием кислорода больших количеств брадикинина, непосредственно расщиряющие легочные сосуды.

Вследствие уменьшения сопротивления в легочном русле, увеличения при­тока крови в левое предсердие, уменьшения давления в нижней полой вене происходит перераспределение давления в предсердиях и шунт через овальное окно перестает функционировать. Однако при легочной гипертензии этот шунт может сохраниться или возобновиться, что наблюдается при респира­торном дистресс-синдроме, пневмонии и др.

Иногда возникает обратная ситуация, т е шунтирование крови слева на­право, что наблюдается тогда, когда вторичная межпредсердная перегородка не прикрывает полностью отверстия в первичной перегородке. Однако чаще этот сброс крови между предсердиями оказывается очень маленьким и дефект ликвидируется в течение первых месяцев и лет жизни без какого-либо лечения Анатомическое же закрытие овального окна происходит позднее Так, отвер­стие, пропускающее тонкий зонд, но не имеющее какого-либо значения для гемодинамики, обнаруживается почти у 50% детей в возрасте 5 лет и у 10 — 25% взрослых людей.

Сразу после первого вдоха под влиянием парциального давления кисло­рода наступает спазм артериального протока (не исключено, что в этом про­цессе играют также роль биологически активные вещества — простагландины, ацетилхолин и брадикинин). Однако проток, функционально закрытый после первых дыхательных движений, может снова раскрыться, если эффективность дыхания нарушается Анатомическое перекрытие артериального протока про­исходит позднее (у 90% детей к 2 мес. жизни) Вследствие прекращения кро­вообращения прекращается кровоток и по венозному протоку, который облитерируется. Таким образом начинают функционировать малый (легочный) и большой круги кровообращения.

Анатомические особенности сердца и сосудов

Масса сердца у новорожденных составляет 0,8% от массы тела, что не­сколько больше аналогичного соотношения у взрослых (0,4%). Правый и левый желудочки примерно равны между собой. Толщина их стенок соста­вляет около 5 мм. Предсердия и магистральные сосуды имеют относительно большие размеры по отношению к желудочкам, чем в последующие воз­растные периоды.

С возрастом происходит нарастание массы сердца к 8 мес. происходит удвоение, к 3 годам — утроение, к 5 годам масса сердца увеличивается в 4 раза, к 6 годам — в 11 раз, а затем его увеличение замедляется.

 

Возраст	Масса сердца	Возраст	Масса	сердца
			у мальчиков	у девочек
Новорожденные		9 лет
1 год		10»
2 года		11»
3»		12»
4»		13»
5 лет		14»
6»		15»
7»		16»
8»		18»

Существует 3 периода, когда этот рост идет с максимальной скоростью первые два_ года, жизни, от 12 до 14 лет и от 17 до 20 лет

Масса сердца несколько больше у мальчиков, чем у девочек. Эта разница увеличивается вначале медленно (до 11 лет), затем сердце девочек увеличи­вается быстрее ив 13—14 лет оно у них больше. После этого возраста масса сердца у мальчиков вновь нарастает более интенсивно.

Особенно интенсивно растет левое сердце.

Масса желудочков сердца у детей в зависимости от возраста (по Фальку)

 

	Масса желудочка, г
Возраст	правого	левого
Новорожденный 11-12 мес. 9-10 лет 16-17»	6,54 12,47 27,70 66,47	8,14 24,48 57,74 136,87

Стимулятором роста левого желудочка является возрастающее сосудистое сопротивление артериальное давление. Масса правого желудочка в первые месяцы может уменьшаться на 20%, что объясняется уменьшением периферического сопротивления, особенно вследствие выключения ар­териального протока. Одновременно происходит тканевая дифференцировка. Гистологически миокард у новорожденного имеет очень тонкие, слабо отграниченные друг от друга мышечные волокна. Слабо выраженная фибриллярность и поперечная исчерченность. Ядра представлены в большом коли­честве, но они мелкие, малодифференцированные. Слабо развита соединитель­ная ткань. У детей в первые два года жизни увеличена толщина мышечных волокон, уменьшено число ядер мышечных клеток при значительном увели­чении их размеров. Появляются септальные перегородки и поперечная исчерченность волокон. В стволе сердца в это время происходит редукция мышеч­ных волокон и увеличение диаметра сердечных проводящих миоцитов (волокон Пуркинье). В периоде с 3 до 7 — 8 лет при относительно медленном темпе роста массы сердца происходят его окончательная тканевая дифференцировка, обо­гащение соединительной и эластической тканью, дальнейшее утолщение мы­шечных волокон. В стволе сердца идет интенсивная редукция мышечных волокон, появляется фибриллярность, разрастается соединительная ткань. В возрасте старше 10 лет происходит интенсивный рост всех элементов с заметным увеличением количества соединительной ткани и эластических во­локон, появляются вкрапления жира.

Калибр ствола сердца в течение всего периода детства остается без изме­нений и, следовательно, в первые годы жизни имеет относительно большие размеры, чем у взрослого. У детей чаще наблюдается интрамуральный тип ствола, т е его расположение в мышечной, а не в соединительнотканной ча­сти перегородки между желудочками

Главный ствол легочной артерии к моменту рождения относительно ко­роткий и делится на две примерно равные ветви, что создает у некоторых де­тей перепад давления между сосудами, доходящий до 8 — 15 мм рт. ст., и та 1,1 — 2,0 кПа, и может быть причиной появления характерного систолического шума периферического стеноза легочной артерии. После рождения просвет легочной артерии сначала не увеличивается, а диаметр ее ветвей растет доста­точно интенсивно, что приводит к исчезновению перепада давления обычно через 5 — 6 мес. Стенка легочной артерии состоит из каркаса эластических во­локон, чередующихся с гладкомышечными элементами. В ответ на гипоксию и ацидоз просвет артерии может существенно уменьшаться. У ребенка первых недель и месяцев жизни мышечный слой легочных сосудов менее выражен, чем объясняется меньшая ответная реакция детей на гипоксию. Несмотря на значительное снижение сосудистого сопротивления в легких после начала ды­хания, давление в легочной артерии снижается относительно медленно. У де­тей, родившихся на высоте уровня моря, стабильный уровень давления дости­гается к 6 нед. Жизни. Это обусловлено высокой реактивностью сосудов малого круга к гипоксии и ацидозу, пока не произошла регрессия мощного мышечного слоя артериол малого круга

У детей, родившихся в условиях высокогорья, низкое парциальное давле­ние кислорода может быть причиной стабильно высокого уровня давления в легочной артерии и задержки обратного развития мышечных элементов артериол. Как вариант аномального развития сосудов легкого описана гипер­плазия и устойчивость этих мышечных элементов. Тогда сохраняется повы­шенное давление в системе легочных сосудов (гипертензия малого круга кро­вообращения), вторичным следствием которой является сохранение шунта справо налево через овальное окно и артериальный проток.

Длина аорты до бифуркации к моменту рождения в среднем составляет 125 мм, диаметр ее у выхода — около 6 мм. Такая же ширина свойственна нисходящему отделу. Истмус аорты, расположенный на расстоянии 10 мм от места отхождения левой подключичной артерии, имеет внутренний диаметр только около 4 мм. В первые месяцы жизни область истмуса расширяется, и после полугодия сужение просвета здесь уже не определяется.

Параллельно с ростом сердца увеличиваются и размеры магистральных сосудов, однако темп их роста более медленный. Так, если объем сердца к 15 годам увеличивается в 7 раз, то окружность аорты — только в 3 раза. С года­ми несколько уменьшается разница в величине просвета отверстий легочной артерии и аорты. Если к моменту рождения соотношение просветов легочной артерии и аорты превышает 20 — 25% (аорта 16 мм, легочная артерия 21 мм), к 10—12 годам их просвет сравнивается, а у взрослых просвет аорты превы­шает просвет легочной артерии (аорта 80 мм, легочная артерия 74 мм)

Окружность ствола легочной артерии у детей постоянно больше окружно­сти ствола восходящей аорты. Просвет артерий в целом с возрастом несколь­ко сужается относительно размеров сердца и нарастающей длины тела. Только после 16 лет происходит некоторое расширение артериального сосуди­стого русла

Кровеносные сосуды новорожденных тонкостенные, в них недостаточно развиты мышечные и эластические волокна Просвет артерий относительно широк. Отношение просвета вен и артерий приблизительно 1:1. Поскольку вены растут быстрее артерий, то к 16 годам их просвет становится вдвое ши­ре артерий. С ростом сосудов происходит и развитие в них мышечной обо­лочки и соединительнотканных элементов Наиболее интенсивно утолщается интима сосудов Дифференцировка артериальной и венозной сети проявляется развитием коллатеральных сосудов, возникновением клапанного аппарата, увеличением числа и длины капилляров Переход к прямостоянию и ходьбе меняет условия гемодинамики, способствуя более интенсивному развитию ве­нозной системы нижней половины тела

Наряду с общей закономерностью роста сосудов большого круга кро­вообращения обратная картина происходит в артериолах малого круга крово­обращения. Если к моменту рождения они выглядят как мышечные артерии с гипертрофией мышечного слоя и гиперплазией внутренней оболочки, то в первые месяцы жизни происходит их инволюция с истончением стенок и зна­чительным увеличением просвета сосудов.

Анатомически сердце новорожденного расположено более краниально, чем у детей старшего возраста, что частично обусловлено более высоким стоянием диафрагмы Большая ось сердца лежит почти горизонтально. Фор­ма сердца шарообразна вследствие изменения соотношений между длинным и поперечным размером, причем последний может быть больше первого Объем сердца относительно объема грудной клетки значительно больше. Проекция сердца на позвоночный столб приходится на уровень между IV и VIII грудными позвонками. Левый край сердца выходит за среднеключичную линию, правый выступает за край грудины. Передняя поверх­ность сердца образована правым предсердием, правым желудочком и боль­шей, относительно других возрастов, частью левого желудочка.

На протяжении первых лет жизни и в подростковом возрасте происходит серия поворотов и перемещений сердца внутри грудной клетки

Уже в конце периода новорожденности границы сердца смещаются во фронтальной плоскости вправо, вследствие чего правая граница удаляется от правого края грудины, а левая, наоборот, приближается к левому краю, что обусловлено уменьшением размеров печени и увеличением объема левого лег­кого. В грудном возрасте начинается поворот сердца справа налево вокруг вертикальной оси, вследствие чего правая и левая границы их приближаются к краю грудины. Однако продолжение поворота вокруг вертикальной оси в пред- и дошкольном возрасте снова приводит к удалению обеих границ сердца от грудины, причем это особенно заметно в возрасте от 1 года до 3 лет. Такое положение может сохраняться в течение нескольких лет, после чего имеет место некоторая обратная динамика отстояния левой границы сердца от грудины.

Нижняя граница относительно стабильна вплоть до 6 — 7 лет жизни.

Верхняя граница сердца постепенно опускается. За первый месяц жизни от уровня первого межреберья II ребро доходит до второго межреберья, а к 7 годам — до третьего межреберья.

Проекция устья легочного ствола и аорты в раннем возрасте смещается вниз устье легочного ствола — со II до III ребра, устье аорты — с III до IV ребра. Проекция правого предсердно-желудочкового отверстия смещается с III до V ребра, левого — с III ребра до четвертого межреберья. После трех­летнего возраста начинается обратное перемещение точек проекции и их при­ближение к соответствующим точкам взрослого человека.

Верхушка сердца у новорожденного представлена двумя желудочками, но уже с 6 мес. ее образует только левый желудочек. Проекция верхушки сердца у новорожденного находится в четвертом межреберье, но к возрасту около 1-2 лет смещается в пятое межреберье

Частота пульса у детей

Пульс новорожденных аритмичен, характеризуется неодинаковой продол­жительностью и неравномерностью отдельных пульсовых волн и промежут­ков между ними. Иногда это заметно при пальпации пульса над артерией, но лучше всего иллюстрируется данными сфигмографии.

Пульс у детей всех возрастов чаще, чем у взрослых, что в первую очередь объясняется более интенсивным обменом веществ. Наряду с этим определен­ное значение также имеет сравнительно позднее развитие вагусной иннерва­ции сердца.

Переход ребенка в вертикальное положение и начало активной двигатель­ной деятельности способствуют урежению сердечных сокращений, повыше­нию эффективности и экономичности деятельности сердца. Признаками нача­ла вагусного влияния на сердце ребенка является тенденция к урежению пульса в состоянии покоя и возникновение дыхательной аритмии. Последняя заключается в изменении частоты пульса на вдохе и выдохе. Эти признаки можно констатировать уже с начала 2-го года жизни, но особенно ярко они проявляются у старших детей и подростков, занимающихся спортом.

 

Возраст	Частота пульса
Новорожденный	120-140
1 год
3 года
5 лет
8»
10»
12»

У детей с достаточной двигательной нагрузкой частота пульса несколько меньшая, чем у их сверстников с гиподинамией. Частота пульса у девочек, как правило, несколько выше, чем у мальчиков. Во сне пульс у детей замедляется. Этого не наблюдается у детей первых месяцев жизни, разница в пульсе во время сна и бодрствования у детей до 1—2 лет составляет около 10 ударов в минуту, а после 4—5 лет может достигать 15 — 20 ударов в минуту.

С возрастом детей растет преимущественно систолическое (максималь­ное) артериальное давление. Диастолическое (минимальное) давление имеет только тенденцию к повышению. Рост давления происходит более интенсивно в первые 2 — 3 года жизни, в препубертатном и пубертатном периодах.

Повышение давления с возрастом идет параллельно росту скорости рас­пространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа и связано с повы­шением тонуса этих сосудов. Показатели артериального давления тесно кор­релируют с физическим развитием детей. Имеет значение не только достигнутый уровень размеров или массы тела, но и их динамика, г е. темп роста ребенка Наивысшие нормальные показатели артериального давления определяются в те периоды, когда имеется наиболее интенсивное увеличение размеров тела, но еще не произошло соответствующее нарастание массы сер­дечной мышцы. У старших школьников и подростков изменения артериально­го давления отражают и созревание эндокринной системы, прежде всего уве­личение активности надпочечников с увеличением выработки минералокортикоидов и катехоламинов, особенности их метаболизма и чувствительности рецепторов.

Для ориентировочного расчета артериального давления (в мм. рт. ст.) у мальчиков старше 1 года можно пользоваться следующими формулами: среднее возрастное:

систолическое 90 + 2п,

диастолическое 60 + п, верхнее пограничное: систолическое 105 + 2п

диастолическое 75 + п, нижнее пограничное: систолическое 75 + 2п,

диастолическое 45 + п, где п - возраст детей в годах. Для девочек от полученных величин систолического давления следует отнять 5.

Интересно отметить, что сумма частоты пульса и величины систолическо­го артериального давления во все периоды детства равна около 200. В качестве нормативов артериального давления приводятся центильные распределения систолического и диастолического давления методом Короткова. Если результат измерения попадает в зону ниже 10-го и выше 90-го центиля, ребенок должен быть взят под специальное наблюдение с регулярным повторным измерением давления Среднее артериальное давление у детей с возрастом увеличивается. У новорожденного среднее артериальное давление равно 50—58. у детей 3 — 7 лет — 73 —77, 8 — 14 лет — 80 — 86 мм рт ст. С возрастом происходит увеличение ударного и минутного объема крови.

В течение первого года жизни ударный объем крови возрастает в 4 раза, к 7 годам — в 10 раз, а к 15 годам — в 24 раза. Темп нарастания минутного объема крови вследствие урежения сердечных сокраще­ний несколько меньше, причем у мальчиков периоды прироста приходятся на возраст 4 года и 11 лет, а у девочек — на 5 и 14 лет. В интервале от 5 до 8 лет изменений объемов почти не отмечается.

Характеристика минутного объема крови по отношению к поверхности тела — величина, называемая сердечным индексом, с возрастом закономерно снижается у новорожденных — 4,8 — 7,0, в 3 года — 3,5 — 4,2, в 8 — 10 лет — 3,0, в 14 лет — 2,0 — 3,5. Это снижение совпадает с изменением основного обмена. С возрастом уменьшается общее периферическое сопротивление.

Скорость кровотока, измеренного на участке рука — ухо, у детей с воз­растом отчетливо замедляется.

Совершенствование регуляции и создание резервных возможностей ге­модинамики, достижение максимальной экономичности деятельности сердца требуют целенаправленного физического воспитания. Для оценки гемодинамических возможностей ребенка в настоящее время используются дозиро­ванные физические нагрузки. Существует система стандартных тестов для определения так называемой физической работоспособности ребенка, которы­ми количественно контролируется величина работы, производимой до дости­жения определенной частоты пульса (для детей принято 150 или 170 ударов в минуту).

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: