 |
Эпидемиологический надзор за туляремией
|
|
|
|
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
3.1. профилактика инфекционных болезней
Эпидемиологический надзор
за туляремией
Методические указания
МУ 3.1.2007—05
ББК 51.9
Э71
Э71 Эпидемиологический надзор за туляремией: Методические указания.—М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005.—59 с.
1. Разработаны: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Ю. М. Федоров, Н. Я. Жилина, О. С. Хадарцев); ГУ Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН (А. Л. Гинцбург, И. С. Мещерякова); ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора (В. И. Жуков, А. А. Иванова, Э. Ф. Опочинский, В. Б. Сильверстов); Российским научно-исследовательским противочумным институтом «Микроб» (А. М. Кокушкин, В. В. Кутырев, Е. В. Куклев, А. С. Васенин, М. А. Тарасов, Т. Н. Донская, А. Н. Куличенко, И. Н. Шарова).
2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-гигиеническому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 16 июня 2005 г. (протокол № 2).
3. Утверждены и введены в действие Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г. Г. Онищенко 9 cентября 2005 г.
4. Введены взамен методических указаний: «Эпидемиологический надзор за туляремийной инфекцией», «Эпизоотологический мониторинг за природными очагами туляремии», «Лабораторная диагностика туляремии», «Профилактика туляремии», утвержденных приказом Минздрава России от 14 апреля 1999 г. № 125 «Об усилении мероприятий по профилактике туляремии».
|
|
|
ББК 51.9
© Роспотребнадзор, 2005
© Федеральный центр гигиены и
эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005
Содержание
1. Область применения. 4
2. Общие положения. 4
3. Эпидемиологический надзор за туляремией. 6
3.1. Эпидемиологические особенности туляремии. 6
3.2. Эпидемиологическое расследование случаев
заболевания туляремией людей. 10
3.3. Порядок информации 12
3.4. Задачи эпидемиологического надзора за туляремией. 12
4. Эпизоотологический мониторинг за природными очагами туляремии. 14
4.1. Градация территории по степени активности
природных очагов туляремии. 14
4.2. Тактика эпизоотологического обследования. 16
4.3. Организация эпизоотологического обследования. 17
4.4. Лабораторное исследование зоопаразитологического
материала на туляремию.. 21
5. Лабораторная диагностика туляремии у людей. 37
5.1. Аллергические и серологические методы.. 37
5.2. Бактериологический метод исследования. 44
5.3. Биологический метод исследования. 45
5.4. Иммунофлуоресцентный метод. 46
5.5. Молекулярно-генетический метод. 47
5.6. Идентификация выделенной культуры.. 47
5.7. Значение лабораторных исследований
при диагностике туляремии. 47
6. Профилактика туляремии. 48
6.1. Специфическая профилактика. 48
6.2. Неспецифическая профилактика туляремии. 52
6.3. Специальная подготовка медицинских и других
работников на территории, энзоотичной по туляремии. 55
6.4. Гигиеническое обучение и воспитание населения. 55
7. Библиографические данные. 56
Приложение 1. Краткое описание природных очагов
туляремии на территории Российской Федерации. 57
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека,
Главный государственный санитарный врач Российской Федерации
|
|
|
Г. Г. Онищенко
9 сентября 2005 г.
Дата введения: с момента утверждения
3.1. профилактика инфекционных болезней
Эпидемиологический надзор за туляремией
Методические указания
МУ 3.1.2007—05
1. Область применения
1.1. Методические указания определяют комплекс мероприятий по организации и проведению эпидемиологического надзора и профилактики заболеваний туляремией на территории Российской Федерации.
1.2. Методические указания предназначены для использования органами и учреждениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, а также могут использоваться органами и учреждениями здравоохранения и другими организациями, деятельность которых направлена на осуществление профилактических мер по охране здоровья населения.
2. Общие положения
2.1. На территории Российской Федерации определяется наличие природных очагов туляремии, эпизоотическая активность которых подтверждается спорадической заболеваемостью людей и выделением возбудителя туляремии от грызунов, членистоногих, из объектов внешней среды или выявлением антигена в погадках птиц и помете хищных млекопитающих.
2.2. В последнее десятилетие (1995—2004 гг.) регистрируются преимущественно спорадическая и групповая заболеваемость, которая ежегодно колеблется в пределах 50—100 случаев. В 1995 и 1998 гг. регистрировалась вспышечная заболеваемость, при которой число больных в Российской Федерации составило 379 и 154 соответственно.
2.3. Эпидемиологический надзор за туляремией – это комплекс мероприятий, включающий слежение за эпизоотическими проявлениями туляремии в природных очагах, анализ многолетней заболеваемости различных возрастных и профессиональных контингентов населения и состояния иммунной структуры населения с целью проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение заражения людей этой инфекцией.
2.4. Организацию и проведение мероприятий по эпидемиологическому и эпизоотологическому надзору в природных очагах туляремии осуществляют территориальные управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, железнодорожному транспорту (далее – территориальные управления), федеральные государственные учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации, на железнодорожном транспорте (далее – центры гигиены и эпидемиологии), противочумные учреждения во взаимодействии с территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями и иными организациями.
|
|
|
2.5. Объем и направленность профилактических мероприятий определяются характером эпизоотических и эпидемических проявлений, результатами эпизоотологического мониторинга, а также прогнозами эпизоотической и эпидемической ситуации по туляремии в конкретных природных очагах. На основании полученных данных осуществляют планирование профилактических и противоэпидемических мероприятий.
2.6. Территориальные управления, на обслуживаемой территории которых обнаружены природные очаги туляремии, разрабатывают комплексный план профилактических мероприятий, направленных на предупреждение эпидемических проявлений туляремии, совместно с курирующими противочумными учреждениями, органами управления здравоохранением, территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и другими организациями сроком на 5 лет с ежегодным корректированием.
2.7. Прогноз эпизоотического и эпидемического состояния природных очагов туляремии Российской Федерации составляется ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» (далее – Федеральный центр гигиены и эпидемиологии) совместно с ФГУЗ «Противочумный центр» (далее – Противочумный центр) на основе материалов, представляемых территориальными управлениями и противочумными станциями.
2.8. Консультативно-методическую и практическую помощь территориальным управлениям и центрам гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации по вопросам профилактики и проведению противоэпидемических мероприятий на территории природных очагов туляремии осуществляют Центр по туляремии Минздрава России ГУ НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи РАМН – в соответствии с приказом Минздрава России и Российской академии медицинских наук от 05.01.00 № 2/2 «О переименовании республиканских центров на базе лабораторий НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи РАМН в центры Минздрава России»,а также Противочумный центр, противочумные станции, научно-исследовательские противочумные институты – в соответствии с приказом Минздрава России от 05.02.04 № 37 «О взаимодействии по вопросам обеспечения санитарной охраны территории Российской Федерации и проведения мероприятий по профилактике карантинных и других особо опасных инфекций».
|
|
|
2.9. Координацию всех мероприятий по эпидемиологическому надзору за туляремией на территории Российской Федерации, а также контроль выполнения требований к его организации, осуществляет федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
3. Эпидемиологический надзор за туляремией
3.1. Эпидемиологические особенности туляремии
Характерной особенностью эпидемиологии туляремии является множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя инфекции, почти 100 %-ная восприимчивость к ней людей, без различий пола и возраста, отсутствие передачи инфекции от человека к человеку.
Заражение людей происходит в природных (или во вторичных синантропных) очагах этой инфекции.
Трансмиссивный (инокулятивный) механизм заражения человека осуществляется в результате укусов инфицированными кровососущими членистоногими (комарами, слепнями, клещами).
Контактный –через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными или павшими грызунами и зайцами.
Алиментарный – при употреблении продуктов питания (хлеб, печенье, сухари и т. д.), сельскохозяйственной продукции (зерно, свекла
и т. д.) и воды (колодезной, горных ручьев и других открытых водоемов), инфицированных больными грызунами.
Аспирационный – при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна и перекладке сена, соломы, инфицированных больными грызунами, а также в результате вдыхания капельно-жидкого аэрозоля, образующегося в процессе мойки и резки свеклы и других кормов, контаминированных выделениями больных туляремией грызунов.
На риск заражения оказывают влияние особенности того или иного типа природного очага, а также формы хозяйственной деятельности, в процессе которой осуществляется взаимодействие человека с природными очагами.
|
|
|
Зарегистрированы случаи заболевания людей на производствах, связанных с переработкой природного сырья (сахарные, крахмалопаточные, спиртовые, пеньковые заводы, элеваторы и т. п.), на мясокомбинатах, при забое овец и крупного рогатого скота, на котором имелись инфицированные клещи, на окраинах городов, расположенных вблизи природных очагов. Известны случаи завоза инфекции при транспортировании продуктов и сырья из неблагополучных по туляремии районов.
Контактный и аспирационный механизм передачи туляремийной инфекции могут быть реализованы в условиях лабораторий, работающих с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем туляремии.
В соответствии с разнообразием механизмов (условий) заражения людей и факторами передачи инфекции, при которых произошло заражение, различают следующие основные эпидемиологические типы заболеваний людей туляремией.
3.1.1. Трансмиссивный тип:
· источниками инфекции являются водяные полевки, реже – зайцы. Механизм заражения людей – трансмиссивный – через укус двукрылых (комаров, слепней) или контактный – при раздавливании инфицированного насекомого на коже или попадании его в глаз. Преобладают ульцерогландулярная и гландулярная (язвенно-бубонная и бубонная) формы заболевания. Заболевания происходят чаще в пойменно-болотных природных очагах во время сенокоса, охоты, рыбалки и других видов деятельности человека вблизи водоемов. Заболевания начинают регистрировать в конце июня, наибольший подъем – в августе и последние случаи – в сентябре;
· источниками инфекции служат восточно-европейская и обыкновенная полевки, хомяки, зайцы и другие млекопитающие. Заражение людей происходит через иксодовых клещей. Формы заболевания такие же, как в предыдущем варианте. Заболевания регистрируют весной и осенью в степных, луго-полевых и реже – в лесных природных очагах туляремии.
3.1.2. Промысловый тип
Заражение людей происходит при промысле водяных полевок, хомяков, зайцев, ондатр, кротов. Механизм заражения – контактный, через скарифицированные кожные покровы, но могут иметь место алиментарный и аспирационный механизмы заражения. Преобладает гландулярная (бубонная) форма заболевания, реже встречается ульцерогландулярная, ангинозно-гландулярная, окулогландулярная (язвенно-бубонная, ангинозно-бубонная, глазно-бубонная) и другие.
3.1.3. Охотничье-пищевой тип
Заражение людей происходит во время охоты на зайцев, ондатр и других млекопитающих, при снятии шкурок, разделке тушек и употреблении в пищу недостаточно термически обработанного или малосольного мяса, а также при втирании инфицированными руками возбудителя в слизистую оболочку глаза. Преобладают контактный и алиментарный механизмы заражения.
На весну приходится более 1/3 годовых заражений от зайцев. Второй подъем заболеваний регистрируют осенью, в начале сезона охоты. В годы интенсивных эпизоотий в популяциях мышевидных грызунов отмечается третий, зимний подъем заболеваемости. При этом возможны заражения охотников, ночующих в стогах сена и соломы, в которых много мышевидных грызунов. Клинические формы самые разнообразные. Преобладает гландулярная, ульцерогландулярная, желудочно-кишечная (бубонная, язвенно-бубонная и абдоминальная). В 25 % случаев заболевают как сами охотники, так и члены их семей, имевшие контакты с зараженными животными.
Промысловый и охотничье-пищевой тип заболеваемости часто наблюдается в очагах пойменно-болотного, луго-полевого, степного и лесного типов.
3.1.4. Водный тип:
· заражение людей происходит через контаминированную возбудителем воду ручьев и других открытых водоисточников. Основным источником инфицирования воды являются водяные полевки, ондатры, полевки-экономки. Механизм заражения преимущественно алиментарный, реже – контактный (купание в зараженном источнике, умывание, переход вброд, полоскание белья, полив огорода и т. п.). Преобладают ангинозно-гландулярная и гландулярная (ангинозно-бубонная и бубонная) клинические формы заболевания. Заболевания часто возникают в летний период в очагах пойменно-болотного типа, в предгорно-(горно)-ручьевых очагах;
· заражение людей происходит через инфицированную воду колодцев и местных водопроводов. Источниками заражения воды являются домовые мыши и обыкновенные полевки, случайно попадающие в водоисточники. Заражаются лица, имеющие общий источник водопользования. Механизм заражения алиментарный (питье воды), реже контактный (умывание). Преобладают ангинозно-гландулярная и гландулярная (ангинозно-бубонная и абдоминальная) формы болезни. Заболевания большей частью происходят в холодное время года в луго-полевых, степных и синантропных очагах туляремии.
3.1.5. Сельскохозяйственный тип
Заражение людей чаще всего происходит воздушно-пылевым аэрозолем от инфицированных больными грызунами соломы, сена, зерна и других субстратов при их использовании в хозяйственных целях.
Источниками инфицирования субстратов являются обыкновенные полевки, домовые мыши и некоторые другие мелкие грызуны и насекомоядные (землеройки), заселяющие в осенне-зимнее время стога сена, ометы соломы, овоще- и зернохранилища. Заражение людей происходит обычно при разборке, переработке сена, соломы, раздаче кормов, переборке овощей и т. п. Преобладает аспирационный механизм заражения и легочная (торакальная) форма болезни, реже желудочно-кишечная и ангинозно-гландулярная (абдоминальная и ангинозно-бубонная) форма. Заболевания отмечаются, начиная с октября, особенно часты в декабре-январе и оканчиваются в марте. Характерны для луго-полевых, степных, реже – пойменно-болотных природных очагов туляремии.
3.1.6. Бытовой тип
Заражение происходит через инфицированные субстраты и возникает непосредственно в быту (дома, на усадьбе). Больные грызуны либо сами мигрируют в населенный пункт, либо их завозят с соломой, зерном, корнеплодами.
Преобладает аспирационный механизм заражения. Заражения происходят во время подметания пола, переборки и сушки сельскохозяйственных продуктов, раздачи корма домашним животным или при употреблении в пищу инфицированных продуктов и т. п. Регистрируются чаще легочная (торакальная), реже – ангинозно-гландулярная и желудочно-кишечная (ангинозно-бубонная и абдоминальная) формы болезни. Заболевания наиболее часто регистрируются с ноября по апрель двумя волнами. Первая – в ноябре-январе; вторая – в марте-апреле.
3.1.7. Продуктовый тип
Факторами передачи инфекции служат продукты, инфицированные на складе, в магазине, столовой и т. п. Механизм заражения преимущественно алиментарный. Клинические формы болезни чаще желудочно-кишечная (абдоминальная), реже – ангинозно-гландулярная (ангинозно-бубонная).
3.1.8. Производственный тип:
· заражения возникают при использовании инфицированных сельскохозяйственных продуктов на перерабатывающих предприятиях (сахарные, пивоваренные, крахмалопаточные, спиртовые, пеньковые заводы, элеваторы и т. п.). Основной механизм заражения – аспирационный. Заражения чаще происходят в цехах первичной обработки продукции. При завозе инфицированного сырья заражения могут возникать и на неэнзоотичных территориях. Заболевания чаще имеют место с ноября по февраль, реже – в ранне-весенний период. Преобладает легочная (торакальная) форма заболевания;
· заражение людей происходит при забое животных и разделке мяса (от инфицированных клещей, находящихся на овцах и крупном рогатом скоте). Механизм заражения – контактный, форма заболевания – гландулярная (бубонная). Заболевания могут возникать вне территории природного очага.
3.2. Эпидемиологическое расследование случаев заболевания туляремией людей
3.2.1. Каждый случай заболевания туляремией подвергают подробному эпидемиологическому расследованию. Эпидемиологическое расследование проводят не позднее двух суток со дня получения экстренного извещения центром гигиены и эпидемиологии о выявлении случая заболевания человека туляремией, для чего немедленно организуют проведение эпизоотологического обследования очага. Определяют возможный источник и пути передачи инфекции, что используют для проведения и коррекции противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение новых случаев заболевания.
Механизм заражения определяют по локализации первичного аффекта регионарного бубона, других клинических признаков.
Уточняют, подвергался ли больной вакцинации против туляремии, дату ее проведения, результаты. После вакцинации иммунитет сохраняется 5 и более лет, поэтому заболевания на 4—5 год после вакцинации редки. Появление заболеваний через несколько месяцев после вакцинации может свидетельствовать либо о неправильной технике введения вакцины, или учете результата вакцинации, либо о снижении активности вакцины при нарушении условий транспортирования и хранения.
3.2.2. Эпидемиологическое расследование вспышек или групповых заболеваний не представляет затруднений в связи с однотипностью механизма заражения и клинических проявлений, расследование спорадических случаев заражения требует специального подхода и известных навыков.
3.2.3. Опрос начинают с выяснения места жительства, места работы, командировок, отдыха (рыбалки, охоты, сбора ягод, грибов) в пределах инкубационного периода (3—7 дней). Для летних заражений большое значение имеет проживание или пребывание вблизи водоема, а для зимних – нахождение в сельской местности, выполнение сельскохозяйственных или бытовых работ. Если первичный опрос больного не прояснил ситуацию, проводят опрос членов его семьи, сотрудников или лиц, выезжавших одновременно с ним на территорию природного очага. При групповых и семейных заболеваниях выявляют источники и факторы заражения для своевременной коррекции комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий.
При производственных заболеваниях проводят обследование организаций, в которых произошли заражения людей.
3.2.4. Со сбором анамнестических данных проводят зоолого-паразитологическое и лабораторно-диагностическое обследование эпидемического очага и окружающей территории.
3.2.5. Результаты эпидемиологического расследования случая заболевания туляремией вносят в карту эпидобследования очага установленной формы. При этом указывают общие сведения о больном, дату заболевания, первичный диагноз, дату установления диагноза туляремии и госпитализации, сведения о клинической форме и характере течения заболевания, результаты лабораторного обследования больного, а также эпидемиологическое заключение о предполагаемом источнике, механизме и месте заражения. Проводят анализ причин заболеваемости, который служит дальнейшему совершенствованию профилактических мероприятий.
Заключение по расследованию должно содержать краткую характеристику причин возникновения вспышки (спорадических или групповых случаев заболеваний) туляремии, анализ обоснованности, своевременности и эффективности проведенных противоэпидемических мероприятий (выявление источника и фактора передачи инфекции и полноты обеспечения специфической и неспецифической профилактики).
При диагностировании заболевания туляремией у больного, предположительно заразившегося в процессе работы, связь заболевания с профессиональной деятельностью больного устанавливает специалист территориального управления, проводящий эпидемиологическое обследование в очаге заражения. Основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения туляремией, служит карта эпидемиологического обследования установленной формы с заполненным вкладным листом, заверенная начальником территориального отдела территориального управления.
3.3. Порядок информации
3.3.1. О каждом случае выявления больного туляремией территориальный отдел информирует территориальное управление Роспотребнадзора.
3.3.2. Копию «карты эпизоотолого-эпидемиологического обследования» случая заболевания туляремией направляют в Противочумный центр.
3.4. Задачи эпидемиологического надзора за туляремией
3.4.1. Задачами эпидемиологического надзора являются:
· слежение за заболеваемостью туляремией, ее территориальным распределением и заболеваемостью отдельных групп населения (городского, сельского, по возрастным и профессиональным группам);
· установление преобладающих клинических форм, тяжести заболевания, сроков диагностики, эпидемиологических типов заболеваемости;
· контроль за численностью населения, подвергающегося риску заражения на территории природных очагов туляремии и определение уровня охвата его профилактическими прививками;
· разработка тактики вакцинопрофилактики групп населения, привлекаемых на временные работы на энзоотичные по туляремии территории;
· оценка состояния противотуляремийного иммунитета (иммунологическая структура) населения, проживающего (или временно работающего) на территориях природных очагов туляремии;
· слежение за динамикой эпидемиологически значимых социальных явлений (миграция населения, характер хозяйственной деятельности, санитарно-гигиенические условия, уровень медицинского обслуживания и др.);
· слежение за динамикой популяций носителей и переносчиков инфекции;
· своевременное выявление эпизоотий среди диких животных, определение их интенсивности, границ распространения;
· анализ факторов, определяющих динамику эпизоотического процесса, и обоснование прогноза его развития;
· выяснение основных закономерностей эпизоотического процесса, выяснение возможных механизмов сохранения и распространения возбудителя на каждой конкретной территории;
· эпизоотологическая дифференциация очаговых территорий для определения конкретных мер профилактики для каждой из них;
· изучение биологических свойств возбудителя, обнаруживаемого на территории;
· выявление обсемененности возбудителем туляремии объектов окружающей среды (вода, корма, гнезда грызунов и др.);
· проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий, направленных на уничтожение и (или) сокращение численности носителей и переносчиков возбудителя.
3.4.2.Основой эпизоотолого-эпидемиологического надзора за туляремией является обследование природных очагов туляремии, которое осуществляют в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям.
Предпосылкой для начала эпизоотолого-эпидемиологического обследования по эпидпоказаниям служит экстренное извещение о случае (случаях) туляремии у людей или выявление возбудителя у млекопитающих, членистоногих и в объектах окружающей среды (воде, кормах и др.).
О проявлении эпизоотической активности природного очага туляремии в ряде случаев становится известно после регистрации заболевания человека. Однако и в этом случае необходимо определить источник и обстоятельства заражения человека для своевременной коррекции противоэпидемических и профилактических мероприятий с целью предупреждения дальнейших случаев заражения людей в природном очаге.
Эпизоотическую ситуацию оценивают на основании эпизоотологического обследования, при котором регистрируют изменения численности грызунов и кровососущих членистоногих, а также по результатам лабораторных исследований, подтверждающих наличие возбудителя (или антигена) в различных объектах. На основании этих данных готовят мотивированное заключение о наличии на данной территории в настоящее время туляремийной эпизоотии.
3.4.3. Анализ полученной первичной информации является основой дальнейших действий по проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий, основными из которых являются следующие:
· выявление источников инфекции и обстоятельств заражения людей;
· отбор проб для лабораторного исследования объектов, подозреваемых в качестве источников или факторов передачи возбудителя;
· определение круга лиц, подвергшихся риску заражения от выявленного источника или фактора передачи;
· проведение экстренной специфической профилактики лицам, подвергающимся риску заражения (или проживающим на территории выявленного активного природного очага туляремии);
· проведение экстренной дератизации, дезинсекции и дезинфекции в отношении вероятных источников и факторов передачи инфекции: уничтожение трупов диких млекопитающих, кормов, сельскохозяйственного сырья при обнаружении возбудителя туляремии. Учитывая, что больной человек не является источником инфекции, дезинфекции подвергаются те объекты, которые определены как факторы передачи возбудителя человеку.
При туляремии оценка потенциального риска заражения населения базируется в основном на результатах эпизоотологического обследования природных очагов и на данныхконтроля за состоянием противотуляремийного иммунитета населения, подвергающегося повышенному риску заражения.
4. Эпизоотологический мониторинг за природными
очагами туляремии
4.1. Градация территории по степени активности
природных очагов туляремии
Энзоотичной по туляремии считают территорию (административный район), где были зарегистрированы местные случаи заболевания людей, изолированы культуры возбудителя или регулярно выявлялся антиген в объектах внешней среды (погадки птиц, помет хищных млекопитающих, подснежные гнезда грызунов, вода, фураж и т. п.).
Территориальные управления и центры гигиены и эпидемиологии за такими территориями устанавливают постоянное наблюдение и проводят дифференцированный эпизоотологический мониторинг в зависимости от степени их эпизоотической активности и эпидемической опасности.
Активными природными очагами считают такие, в которых регистрируют случаи заболевания людей (даже единичные), выделяют культуры возбудителя туляремии (от грызунов, членистоногих, объектов внешней среды) или регулярно выявляют туляремийный антиген в погадках птиц и помете хищных млекопитающих (при наличии антигена не менее чем в 10 % образцов в годы высокой численности грызунов при статистически достоверной выборке ³ 100 погадок, собранных на территории конкретного природного очага). Активные природные очаги следует обследовать ежегодно весной и осенью при минимально необходимых объемах зоолого-паразитологических и лабораторных исследований, позволяющих оценить степень эпизоотической активности и эпидемической опасности, но не реже чем весной и осенью.
Малоактивными природными очагами считают такие, в которых заболевания людей и выделение культур возбудителя не регистрируют, но имеют место нерегулярные находки туляремийного антигена в объектах внешней среды. Эти очаги следует обследовать один раз в 2—3 года. Необходимо также осуществлять разведку новых потенциально опасных территорий (1 раз в 3—5 лет) на возможное обнаружение природных очагов туляремии.
Территории, где отсутствует циркуляция туляремийного микроба, в т. ч. под влиянием хозяйственной деятельности человека (полная осушка болот и водоемов на больших площадях, сплошная распашка и последующее освоение крупных земельных массивов при отсутствии лесополос, оврагов и т. п.) считаются неэнзоотичными по туляремии. Последнее должно периодически подтверждаться отрицательными результатами эпизоотологических и эпидемиологических исследований с применением бактериологического, биологического и серологического методов в периоды массового размножения грызунов.
Вопрос о снятии энзоотичности территории решают с обязательным участием Федерального центра гигиены и эпидемиологии, Центра по туляремии на базе НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН и согласовывают с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
4.2. Тактика эпизоотологического обследования
Эпизоотологическое обследование природных очагов туляремии преследует следующие основные цели:
· контроль за состоянием известных очагов туляремии (выявление эпизоотий, определение их интенсивности и экстенсивности, изучение механизмов циркуляции возбудителя, оценка угрозы эпидемических проявлений);
· оценка изменений, происходящих в очагах при антропогенном воздействии и трансформации ландшафтов;
· разведка неизученных или малоизученных территорий для уточнения нозогеографии туляремии, эпизоотологического и эпидемиологического районирования;
· составление кадастра очагов туляремии, обследование которых следует проводить постоянно;
· прогнозирование эпизоотической ситуации и обоснование конкретных мер профилактики;
· составление календарного плана эпизоотологического обследования выявленных очагов туляремии.
Получение этих сведений достигают путем систематического планового обследования территории в минимально необходимом для этого объеме работ.
Эпизоотологическое обследование предусматривает: сбор полевого материала, его лабораторное исследование и последующий анализ полученных данных.
Полевой раздел работ включает:
· изучение природных особенностей территории (рельеф, климат, почвы и т. п.);
· изучение видового состава, биотопического распределения и численности млекопитающих-носителей инфекции и членистоногих-переносчиков; отлов животных и сбор эктопаразитов;
· поиск трупов и следов жизнедеятельности мелких млекопитающих (ММ), объектов окружающей среды;
· доставку этого материала в лабораторию и подготовку его к исследованию;
· изучение особенностей образа жизни животных, которые определяют развитие эпизоотического процесса и условия заражения людей.
Сбор материала для лабораторного исследования обычно сочетают с изучением видового состава и проведением учетов численности ММ и членистоногих переносчиков.
При эпизоотологическом обследовании используют общепринятые зоолого-паразитологические методы и специальные, направленные на поиск туляремийных эпизоотий. Поиски туляремийных эпизоотий в первую очередь производят в тех районах, где в прошлом имели место случаи заболевания людей, были выделены культуры возбудителя или обнаружен антиген в объектах окружающей среды. Каждый район обследуют 1 раз в 1—2 года (в зависимости от активности очага). Имеющиеся стационары или пункты многолетних наблюдений обследуют ежегодно – весной и осенью. По эпидемиологическим показаниям проводят экстренные эпизоотологические обследования. Во всех случаях при обнаружении эпизоотии туляремии выясняют границы ее распространения. Границы эпизоотий определяют следующим способом. По результатам лабораторного исследования материала, собранного на энзоотичной по туляремии территории, картируют все «точки» с положительным результатом и все крайние «точки» соединяют (оконтуривают). На оконтуренной территории отмечают участки с положительными пробами, определяют тип очага, процент зараженных проб, показатели численности носителей и переносчиков, процент зараженных биотопов.
Таким образом, устанавливают пространственно – биоценотическую структуру очага, степень распространения эпизоотии, ее интенсивность и экстенсивность.
При обследовании больших территорий и получении сведений о состоянии очагов туляремии в сжатые сроки используют маятниковый метод обследования. Сущность метода заключается в том, что выезды групп эпизоотологического обследования осуществляют каждый раз в удаленные от предыдущего места обследования районы. В итоге оперативно охватывают обследованием наибольшую площадь энзоотичной по туляремии территории.
4.3. Организация эпизоотологического обследования
Возникновение заболеваний среди людей определяется эпизоотическим состоянием очагов. Разлитые эпизоотии туляремии происходят в годы высокой численности мелких млекопитающих. Повышение численности ММ является важной характеристикой состояния очага и признаком возможного эпидемического неблагополучия. Наблюдения за численностью MM – одна из основных составляющих эпизоотологического обследования, которое осуществляют на основе различных методов количественного учета ММ. При этом основное внимание уделяют обследованию скирд, ометов, строений, расположенных в окружении природных биотопов, а также зарослей кустарников, опушек широколиственных лесов, облесенных балок и оврагов, участков рудеральной растительности, агроценозов с зерновыми культурами, лесополос, околоводных биотопов, колоний грызунов, заброшенных и временно используемых человеком строений, других мест повышенного риска заражения людей туляремией (зон рекреации, мест заготовок сельскохозяйственной продукции, лесозаготовок и т. п.).
В поисках туляремийных эпизоотий лабораторному исследованию подвергают отловленных разными методами диких ММ или их трупы, собранные в природе, подснежные гнезда грызунов, продукты жизнедеятельности ММ, погадки птиц (ПП), помет хищных млекопитающих (ПХМ), а также солому, мякину, талу
|
|
|
