 |
Выпускная квалификационная Работа
|
|
|
|
По теме: «Организация сестринского ухода при туберкулезе».
Выполнена студенткой 45 группы …………………………
34.02.01 Сестринское дело
Форма обучения: очная
Руководитель: Афоркина Анастасия Николаевна
г. Оренбург, 2016
Содержание:
Введение……………………………………………………………………………3-6
1. Туберкулез. Этиопатогенез. Клинические проявления туберкулеза. Диагностика туберкулеза. …………….………………………………………...…7
1.1.Туберкулез.Этиопатогенез…………………………………………………...7-8
1.2.Клинические проявления туберкулеза……………..………………………………………………………...9-11
1.3. Диагностика туберкулеза………………………………………………….11-12
1.4.Лечение туберкулеза…………………………………………………….….12-13
1.5. Осложнения туберкулеза……………………………………………………...14
1.6.Профилактика туберкулеза………………………………………………...14-15
1.7.Диспансеризация больных туберкулёза…………………………………...15-16
1.8. Сочетанность туберкулёза и ВИЧ-инфекции…………………………….16-21
2. Особенности сестринского ухода при туберкулезе…………………………..22
2.1. Краткая характеристика "Городской клинической больницы им. Н. И. Пирогова" города Оренбурга…………………………………………………..22-25
2.2.Особенности работы медицинской сестры в очаге туберкулезной инфекции……………………………………….…………………………….….25-29
2.3. Режим больных туберкулёзом…………………………………………….29-31
2.4. Алгоритм ухода за больными туберкулёзом………………………………...31
2.5. Результаты тестирования пациентов………………………………….......32-34
2.6. Статистика………………………………………………………………….34-36
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….…….37
|
|
|
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…………………………...38-39
Приложение А Действие медицинской сестры при уходе за пациентом.…………………………………………………….…………….………41
Приложение Б Показатели туберкулёза по Оренбургской области ……………42
Приложение В Результаты тестирования пациентов..………………………………………………………………………….43
Приложение Г Уровень снижения смертности от туберкулёза….…………………………………………………………………...…44
Приложение Д Заболеваемость среди социальных групп населения.…………...…………………………………………….………………...45
Приложение Е Риск заболеваемости среди мужчин и женщин.………………………………………………………………………….….46
Приложение Ж Динамика показателей туберкулёза по Оренбургской области.………………………………………………………………………….…..47
Введение
Туберкулез - одно из древнейших заболеваний человечества. Подтверждением этого являются археологические находки: туберкулезное поражение позвонков было найдено у египетских мумий. Греки называли это заболевание phtisis, что переводится как «истощение», «чахотка». От этого слова происходит и современное название науки, изучающей заболевание - фтизиатрия, а специалисты, изучающие болезнь, называются фтизиатрами. В начале века туберкулез был преобладающей причиной смерти во всем мире; в настоящее время он на 18-м месте.
В настоящее время отмечается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него, особенно в странах Восточной Европы и Западной Европы. Рост заболеваемости обусловлен большим резервуаром инфекции, несвоевременным выявлением бациллярных больных, рассеивающих туберкулезную инфекцию. Туберкулёз являлся социально значимым заболеванием всех времён и народов. В настоящее время в мире ежегодно регистрируется только бациллярного туберкулеза до 10 млн. чел. и 4-5 млн. чел. ежегодно умирают от этой инфекции. Большое значение имеет так же эндогенная реактивация, особенно в группах риска. Позднее выявление запущенных форм, остро прогрессирующие процессы, особенно вызванные лекарственно-устойчивыми микобактериями, являются причиной высокой смертности. Программа современной контролируемой химиотерапии укороченной длительности имеет первостепенное значение для прекращения рассеивания туберкулезной инфекции и снижения смертности от туберкулеза. Резкое повышение заболеваемости туберкулезом во всем мире связывают, в частности, с эпидемией ВИЧ-инфекции. Особенно распространен туберкулез среди ВИЧ-инфицированных инъекционных наркоманов.
|
|
|
Во всем мире туберкулез остается одной из серьезных медико-социальных проблем. В начале 21 века эксперты ВОЗ вынуждены признать, что это заболевание несет угрозу не только для отдельных стран, но и для всего человечества. Ежегодно в мире заражаются 8 миллионов человек, причем 75% больных составляют лица трудоспособного возраста. Туберкулез дает значительно больше смертельных исходов, чем любое другое инфекционное заболевание, и уносит ежедневно 5 тысяч жизней.
Россия входит в наибольшее число стран, до сих пор не располагающих национальной стратегией в области охраны здоровья своих граждан. Следовательно, каждый из нас должен иметь собственную программу по сохранению и укреплению своего здоровья, а самое главное – реализовать её в течение жизни. Сейчас в борьбе с туберкулёзом в России участвуют органы Здравоохранения, Красного Креста, Красного Полумесяца, а также лечебно-профилактические учреждения. Я считаю, что этого недостаточно. Всё население Республики Мордовия, нашего района, поселка должно занять активную жизненную позицию, самим соблюдать профилактические меры, вести просветительскую работу. Этой исследовательской работой я хочу привлечь внимание общественности к данной проблеме, а в первую очередь учащихся своей школы, а также всю молодежь, потому что здоровые дети – здоровая нация. Так как первичное заражение туберкулёзом наступает в настоящее время у большинства в юношеском и молодом возрасте, следовательно, необходимо проводить вовремя профилактическую работу. Каждый учащийся ещё в школе должен узнать как можно больше об этом заболевании, особенно о факторах, способствующих болезни, так как некоторые из них очень широко распространены в молодёжной среде.
|
|
|
Не случайно не первый год подряд Всемирная организация здравоохранения объявляет проведение Всемирного дня борьбы с туберкулёзом.
Основная причина увеличения распространённости этой болезни – повсеместно большой резервуар инфекции. В настоящее время на Земном шаре инфицировано около 2 млрд. человек. Причём у большинства из них инфекция протекает в латентной (скрытой) форме. Ежегодно у 9 млн. человек развивается активная форма туберкулёза и 2 млн. умирают из-за этого заболевания.
В России отмечается очень большая распространённость туберкулёза. Хотя в последнее время происходит некоторая стабилизация данного показателя, нельзя забывать о том, что, к сожалению, стабилизация произошла на высоких цифрах, обусловленных резким подъёмом заболеваемости туберкулёзом с начала 90-х годов ХХ-го века. Большую часть составляют заключенные (до 60 %) и мигранты. Недаром туберкулёз относится, прежде всего, к социальным заболеваниям.
Во всем мире туберкулез остается одной из серьезных медико-социальных проблем. В современных условиях, когда отмечаются рост числа стрессовых ситуаций, глобальные миграционные процессы, а также пренебрежение к мерам профилактики и раннего выявления заболевания, болезнь способна поражать все слои населения. Быстрое распространение лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание.
Поэтому сегодня особое внимание уделяется вопросам диагностики и лечения туберкулеза. Значительная роль отводится профилактической работе, ведь уровень заболеваемости зависит не только от условий жизни населения, но и от уровня культуры граждан, их ответственности за свое здоровье.
В развитых странах туберкулёз наблюдается главным образом у пожилых. В развивающихся странах туберкулёз одинаково часто поражает все возрастные группы.
В соответствии с современной классификацией возрастных групп населения пожилым считают возраст от 65 до 75 лет, старческим - от 75 до 85 лет; лиц старше 85 лет называют долгожителями.
|
|
|
Выделение туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста продиктовано особенностями физиологических и патологических процессов у пожилых. У лиц пожилого и старческого возраста часто снижается диагностическая ценность многих симптомов, обнаруживается сочетание нескольких заболеваний, что проявляется синдромом взаимного отягощения болезней, возникает необходимость применения нестандартных подходов к лечению туберкулеза.
Проблема: изучение истории природы туберкулёза и создание новых способов в лечении и профилактики туберкулёза в России.
Цель: показать практическую значимость роли медицинской сестры в профилактике туберкулеза.
Задачи:
1. Проанализировать литературную информацию по клинической картине и особенностям диагностики туберкулеза.
2. Проведение анализа действий медицинской сестры по вопросам и уходе за пациентами с туберкулёзом.
3. Показать роль медицинской сестры в особенностях ухода и составить алгоритм манипуляций по сестринскому уходу за больными с туберкулёзом.
4. Показать теоретическую и практическую значимость медперсонала по сестринскому уходу за больными туберкулёзом.
5. Проанализировать эффективность проведения профилактических мероприятий.
Объект исследования: Работа медицинского персонала по осуществлению сестринского процесса и ухода за больными в отделении туберкулезного диспансера.
Предмет: Пациенты пульмонологического отделения. Медицинская литература, статистические данные заболевания, анкетирование и тестирование пациентов.
1. ТУБЕРКУЛЕЗ. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА.
1.1 Этиопатогенез туберкулеза
Туберкулёз - инфекционное заболевание, которое возникает в результате заражения микобактериями туберкулеза человеческого и бычьего видов. Характеризуется образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма. Основная причина всплеска туберкулеза в нашей стране - ухудшение условий жизни и питания человека. Но, к сожалению, последние время возбудители туберкулеза очень хорошо приспосабливаются к лекарственным препаратам, даже к новейшим антибактериальным средствам. Теперь перед туберкулезом беззащитны все: и бедные, и обеспеченные люди.
Микобактерии туберкулеза были открыты немецким ученым Р.Кохом и раньше называлась бациллой Коха. Это бактерия размером около 2-5 микрон. Попадает в организм человека чаще через дыхательные пути (с капельками мокроты больного туберкулезом, с инфицированной пылью), через желудочно-кишечный тракт (с зараженной пищей), через поврежденную кожу (патологоанатомы, лаборанты, ветеринары), внутриутробно от больной туберкулезом матери к плоду.
|
|
|
Возбудитель туберкулеза - микобактерии туберкулеза (МБТ) Различают несколько типов МБТ:
- человечий;
- бычий;
- птичий;
- мышиный;
- холоднокровных животных.
Для человека патогенны человечий и бычий типы. Источник туберкулезной инфекции - человек, выделяющий микобактерию туберкулёза (МБТ), или животное, больное туберкулезом: крупный и мелкий рогатый скот, дикие, реже домашние животные (кошки, собаки).
Пути передачи инфекции:
- аэрогенный (воздушно-капельный и пылевой)
- алиментарный (через продукты и посуду больного человека или через молочные продукты от больной коровы).
Ворота инфекции:
- носоглотка
- миндалины
- слизистая бронхов
Группы риска:
- заключенные
- алкоголики
- наркоманы
- больные силикозом
- больные сахарным диабетом
- больные с язвенной болезнью желудка
- СПИДом
- люди с вредными привычками
- с ВИЧ-инфекцией.
В общем случае патогенез туберкулеза можно охарактеризовать как воспалительный процесс гранулематозного типа, который вызывает появление многочисленных бугорков, склонных к разложению. Первичный патогенез заключается в локальном инфицировании входных ворот и регионарном лимфадените. Несмотря на то что большинство возбудителей болезни погибает, небольшая их часть попадает в макрофаги, которые переносят бактерии в регионарные лимфатические узлы. В течение 10-80 дней в паренхиме легких и в лимфатических узлах активизируется воспалительный процесс. Первичный патогенез туберкулеза протекает с проникновением бактерий практически во все ткани органа. Активное их размножение происходит в верхней части легких, почках и костях.
1.2. Клинические проявления туберкулеза
а) Туберкулез легких
Самой частой формой туберкулеза является туберкулез легких. Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации:
- слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38°), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение. Часто выявляется генерализованная или ограниченная какой-либо группой лимфатических узлов лимфаденопатия - увеличение размеров лимфатических узлов;
- Анемия (снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина);
- Умеренная лейкопения (снижение числа лейкоцитов).
Туберкулез, который развивается сразу после заражения, называется -первичный туберкулез. Он часто встречается у детей до 4 лет, что связано с недостаточным формированием иммунной системы. Поэтому в этом возрасте туберкулез часто протекает тяжело, но больные чаще всего не заразны.
Вторичный туберкулез – результат повторного заражения или повторной активации уже имеющейся в организме инфекции. Болеют этой формой заболевания преимущественно взрослые. Без лечения около трети больных погибают в ближайшие месяцы; у остальных инфекция может приобрести затяжной характер, а может наступить спонтанное стихание болезни.
Однако затем симптомы усиливаются, приводя к значительным страданиям:
- Лихорадка;
- Похудание;
- Потеря аппетита;
- Недомогание, слабость;
- Потливость по ночам.
Кашель: сначала сухой, затем присоединяется мокрота, которая вскоре становится гнойной, иногда с прожилками крови.
- Кровохарканье;
- При разрушении стенки сосуда может возникать легочное кровотечение;
- Боль в груди, усиливающаяся при дыхании;
- Одышка – возникает при массивном поражении, и служит проявлением дыхательной недостаточности;
б) Туберкулез костей и суставов
Чаще всего при туберкулезе костей и суставов страдают межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы. Поражение межпозвоночного сустава приводит к сплющиванию позвонков и формированию искривления позвоночника (горб).Поражение тазобедренных и коленных суставов вызывает выраженную болезненность при ходьбе, сопровождается хромотой. При отсутствии лечения функция сустава может быть утрачена.
в) Туберкулез мочеполовых органов
Инфекция может поражать любые отделы мочевых путей и половых органов.
Симптомы зависят от локализации поражения:
- Учащенное болезненное мочеиспускание;
- Кровь в моче;
- Боль внизу живота и в пояснице;
- У женщин может возникать нарушение менструального цикла, бесплодие;
- У мужчин при поражении придатка яичка образуется объемное образование в мошонке, несколько болезненное.
г) Туберкулез центральной нервной системы
В основном у детей младшего возраста и у ВИЧ-инфицированных. Он включает в себя поражение оболочки мозга – туберкулезный менингит или же формирование туберкулемы в веществе головного мозга.
При туберкулезном менингите симптомы разнообразны:
- Головная боль;
- Нарушения психики;
- Нарушения сознания: оглушенность, спутанность сознания;
- Нарушения чувствительности;
- Нарушение движения глазных яблок.
д)Милиарный туберкулез
Милиарным туберкулезом называют генерализованную форму заболевания при распространении возбудителя через кровь по всему организму. При этом в различных органах и тканях образуются небольшие очаги поражения – гранулемы, которые представляют собой бугорки диаметром 1-2мм, напоминающие просяные зерна. Основные проявления соответствуют симптомам туберкулеза легких, однако помимо этого имеются признаки поражения других органов: печени, селезенки, глаз, оболочек головного мозга.
1.3. Диагностика.
- У взрослой части населения применяется - флюорография и рентгенография;
- У детей - диагностическая проба Манту (через 72 часа после пробы Манту можно определить, есть ли в организме туберкулезная инфекция, но этот метод обладает очень низкой точностью);
- Для создания специфического иммунитета проводится вакцинация вакциной БЦЖ (BCG - бациллы Кальметта - Герена);
- Самый современный метод - ПЦР (полимеразная цепная реакция). Это ДНК-диагностика, когда на анализ берется мокрота больного. Результат можно узнать через 3 дня, достоверность - 95-100%;
- Диаскинтест представляет собой экспресс метод диагностики туберкулеза. Диаскинтест подразумевает инъекцию в кожу обследуемого человека небольшого количества специального раствора, который содержит белки, характерные только для возбудителей туберкулеза. Диаскинтест дает положительный результат только в случае людей зараженных туберкулезом, а также у лиц больных туберкулезом. Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза.
Диаскинтест по сравнению с пробой Манту:
- позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями;
- обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест;
- дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный.
1.4. Лечение туберкулеза
Лечение активного туберкулеза проводится в стационаре. Используют антибиотики. К препаратам первого ряда относятся изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин.
- Изониазид является неотъемлемой частью любого курса лечения туберкулеза. Этот препарат обычно назначается внутрь - он хорошо всасывается. При ежедневном приеме суточная доза у взрослых составляет 5мг/кг, у детей – 10-20мг/кг. Максимальная суточная доза – 300мг. При прерывистом приеме препарата – 2-3 раза в неделю максимальная суточная доза составляет 900мг;
- Рифампицин. Рифампицин назначается 2 раза в неделю или ежедневно взрослым 600мг (10мг/кг), детям – 10-20мг/кг;
- Пиразинамид. Используется в основном для коротких курсов лечения туберкулеза. Из побочных эффектов следует отметить токсическое влияние на печень, а также повышение в крови уровня мочевой кислоты;
- Стрептомицин. Этот препарат вводится внутривенно или внутримышечно. Курс лечения туберкулеза обычно составляет 6 месяцев. При тяжелых формах заболевания до 12-18 месяцев;
Большое значение в излечении болезни имеет правильное питание. В рацион больного должны входить мясные, рыбные блюда, овощи и фрукты. Алкоголь и курение категорически противопоказаны.
Так как больной часто теряет аппетит при туберкулезе, рекомендуется употреблять в пищу, продукты богатые витаминами, которые имеют свойство возбуждать аппетит: настой шиповника, рыбий жир, простокваша, кефир.
Диета №11 при туберкулезе легких.
Диета при туберкулезе легких характеризуется повышенным содержанием белков, жиров, витаминов (особенно С) и солей кальция. Цель ее укрепить общее состояние и повысить сопротивляемость организма хронической инфекции. В диете рекомендуются продукты и блюда, содержащие животный белок, соли кальция, витамины; мясо, рыба, птица, яйца, сыр, творог, овощи и зелень, фрукты. Витамины в диету вводятся в составе овощей, настоя шиповника, отвара из пшеничных отрубей. Весовой состав суточного рациона: белки - 130-160 г, жиры - 100-120 г, углеводы - 450-500 г. Калорийность – 3500 - 4000 килокалорий.
1.5. Осложнения туберкулеза
Осложнения туберкулезного процесса разнообразны:
- Легочное кровотечение;
- Пневмоторакс – накопление воздуха в плевральной полости – пространстве, окружающем легкое;
- Дыхательная недостаточность;
- Сердечная недостаточность;
- Туберкулезный плеврит–это туберкулезное поражение оболочки, покрывающей легкие – плевры.
1.6. Профилактика от туберкулеза
Профилактика и есть вакцинация. Применение противотуберкулёзных препаратов с профилактической целью снижает вероятность заболевания туберкулёзом в 5-7 раз.
Первичнаяхимиопрофилактика -обычно кратковременное неотложное мероприятие у лиц, находящихся в регионах с высокой заболеваемостью туберкулёзом.
Вторичнуюхимиопрофилактикуназначают инфицированным микобактериями туберкулёза людям (с положительной реакцией на туберкулин), у которых отсутствуют клинические и рентгенологические признаки туберкулёза, а также пациентам с остаточными изменениями в органах после ранее перенесённого туберкулёза.
У уже инфицированных лиц изониазидпризнан эффективным средством для предотвращения развития активного туберкулеза. Ежедневный прием изониазида в течение 6-12 месяцев снижает риск активного туберкулеза у инфицированных на 90% и более. Кроме того, прием изониазида снижает риск заболевания туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных.
Показания для химиопрофилактики туберкулеза:
- Лица, находящиеся в тесном контакте с больными туберкулезом;
- Лица с положительной пробой Манту и признаками перенесенного туберкулеза, выявляемыми при рентгенографии или флюорографии;
- Положительная проба Манту и сопутствующие заболевания, снижающие иммунный ответ: прием кортикостероидных препаратов, больные сахарным диабетом;
- Лица, прибывшие из регионов с повышенной заболеваемостью туберкулезом: мест лишения свободы, психиатрических клиник, домов длительного ухода, а также бездомные, с положительной пробой Манту.
Детям, подросткам и лицам молодого возраста (до 30 лет) с гиперергической реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ профилактику рекомендуют проводить двумя препаратами — изониазидом и этамбутолом.
Для взрослых и подростков суточная доза изониазида при ежедневном приёме — 0,3 г, для детей — 8 – 10 мг/кг. При непереносимости изониазида применяют фтивазид: взрослым по 0,5 г раза в день, детям по 20-30 мг/кг в сутки в 2 приёма. Как взрослым, так и детям необходимо назначать витамины В6 и С.Обычнохимиопрофилактику проводят в течение 3-6 мес.
1.7. Диспансеризация больных туберкулёзом.
Выделяют следующие контингенты лиц, наблюдающихся в противотуберкулезных учреждениях:
Группа 0 - взрослые, подростки и дети, нуждающиеся в уточнении
(исключении) активности туберкулезных изменений в легких.
Группа I - впервые выявленные больные, а также больные активным
хроническим туберкулезом органов дыхания.
Группа II - больные активным затихающим туберкулезом, переведенные из группы I.
Группа III - лица, закончившие наблюдение в I и II группах учета, у
которых достигнуто клиническое излечение туберкулеза легких.
Группа IV - взрослые, находящиеся в семейном и производственном контакте, дети в семейном и квартирном контакте с бактериовыделителями, дети и подростки, находящиеся в контакте с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными.
Группа V - больные внелегочным туберкулезом и излеченные от него лица.
Группа VI - дети и подростки с первичным инфицированием, а также не привитые БЦЖ в период новорожденности и дети с поствакцинальными осложнениями.
Группа VII - взрослые с остаточными туберкулезными изменениями.
Группа VIII - больные саркоидозом любой локализации и лица, излеченные от него.
Фельдшер с помощью контрольной картотеки контингентов диспансерных учреждений следит за регулярностью посещения больными районного фтизиатра, при ухудшении состояния или подозрении на обострение туберкулеза направляет больного к фтизиатру. Диспансерную работу фельдшера систематически направляет и контролирует районный фтизиатр.
1.8. Что должны знать о туберкулёзе люди, живущие с ВИЧ-инфекцией?
Почему больные ВИЧ-инфекцией могут заразиться и заболеть туберкулезом?
Считается, что к 30-летнему возрасту все люди в нашей стране, а также в ряде других стран являются носителями возбудителя туберкулеза (микобактерии туберкулеза). При угнетении иммунитета в организме человека активизируются микобактерии туберкулеза и развивается заболевание. Вирус иммунодефицита человека убивает важные клетки иммунитета человека – лимфоциты CD4, тем самым ослабляя защитные свойства организма. Под воздействием вируса иммунитет человека, в том числе и к туберкулезу, медленно ослабевает. На фоне ослабленного иммунитета развивается туберкулез.
Вероятность заразиться и заболеть туберкулезом у больных ВИЧ-инфекцией повышается в тех регионах Российской Федерации, где в течение последних нескольких лет болеют туберкулезом большое количество людей.
Также велик риск развития туберкулеза у больного ВИЧ-инфекцией, находящегося непосредственно в близком контакте с больным активным туберкулезом: например, в семейном очаге туберкулеза, местах лишения свободы и т.д. Туберкулез передается как воздушно-капельным, так и воздушно-пылевым путем (при кашле, чихании, разговоре, сплевывании мокроты на пол помещения).
Какую опасность таит туберкулез для больного ВИЧ-инфекцией?
Если не соблюдать необходимых мер профилактики, то больной ВИЧ-инфекцией может заболеть туберкулезом. Если туберкулез не лечить, то он может привести к смерти.
Нераспознанный своевременно и, следовательно, нелеченый туберкулез у больного ВИЧ-инфекцией быстро вовлекает в процесс несколько органов и систем организма, и заболевание может привести к неблагоприятному исходу.
Как избежать заболевания туберкулезом пациенту с ВИЧ-инфекцией?
После выявления ВИЧ-инфекции пациент должен постоянно наблюдаться у врача-инфекциониста по месту жительства (в кабинете инфекционных заболеваний или центре по профилактике и борьбе со СПИДом). Это необходимо для регулярного контроля за состоянием иммунитета у больного ВИЧ-инфекцией. В случае необходимости пациент сможет бесплатно получить дорогостоящие препараты для лечения ВИЧ-инфекции. Кроме того, пациент регулярно обследуется на туберкулез: при постановке на учет у инфекциониста и далее 1 раз в 6 месяцев взрослые и подростки проходят флюорографическое или рентгенологическое обследование органов грудной клетки, делают пробу Манту и получают консультацию врача-фтизиатра (специалиста, занимающегося вопросами диагностики, лечения и наблюдения за больными и инфицированными туберкулезом).
При выявлении резкого снижения иммунитета (число клеток CD4 300 в 1 мл крови и ниже при анализе на иммунный статус) врач-инфекционист направит пациента на консультацию к врачу-фтизиатру, который в случае необходимости назначит профилактическое лечение туберкулеза и будет выдавать бесплатно дорогостоящие противотуберкулезные препараты в течение всего периода профилактического лечения (от 3-х до 6-ти месяцев).
Если фтизиатр предлагает произвести дезинфекцию в помещении, где проживает больной ВИЧ-инфекцией и больной активным туберкулезом, от этого предложения не следует отказываться. При дезинфекции возбудители туберкулеза в помещении погибают.
Больному ВИЧ-инфекцией следует отказаться от вредных привычек. Курение, употребление алкоголя и наркотиков резко снижают иммунитет к туберкулезу у любого человека, не говоря о больном ВИЧ-инфекцией. Совместное потребление наркотиков приводит к тому, что больные ВИЧ-инфекцией и больные туберкулезом контактируют друг с другом, что способствует быстрому распространению туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией.
Как своевременно выявить туберкулез у больного ВИЧ-инфекцией?
В случае выявления у больного ВИЧ-инфекцией изменений при флюорографическом или рентгенологическом обследовании органов грудной клетки, а также выявления чрезмерной реакции на пробу Манту или ухудшения результатов по сравнению с результатами предыдущих анализов, пациент незамедлительно направляется врачом-инфекционистом на консультацию к фтизиатру для исключения туберкулеза.
Появление у больного ВИЧ-инфекцией таких симптомов, как слабость, потливость, ухудшение аппетита, похудание, подъем температуры тела до 37-40° и выше, является основанием для незамедлительного обращения к врачу с целью исключения туберкулеза.
В 95% случаев туберкулез поражает органы дыхания. В таких случаях на первое место на фоне вышеперечисленных симптомов выступают жалобы на кашель: сухой или с выделением мокроты, одышку при обычных физических нагрузках, боль в грудной клетке, иногда кровохарканье. Следует отметить, что при низком иммунном статусе при туберкулезе органов дыхания кашля может и не быть. Пациента беспокоит постоянно высокая температура тела, не проходящая при лечении антибиотиками широкого спектра действия и ненадолго снижающаяся при приеме жаропонижающих средств.
На фоне такого самочувствия следует обращать внимание на головную боль, боль в пояснице, костях, суставах, нарушение мочеиспускания, увеличение лимфатических узлов на шее и подмышечной области, особенно повторное их увеличение и появление свищей. Все эти симптомы должны стать поводом для незамедлительного обращения к врачу.
При выделении мокроты врач дает пациенту направление для исследования мокроты на микобактерии туберкулеза. При появлении у пациента симптомов, дающих основания подозревать внелегочную локализацию туберкулеза, врач назначает исследование мочи, отделяемого свищей, кусочка ткани увеличенных лимфатических узлов, взятого для исследования в условиях стационара, на возбудитель туберкулеза. Также проводятся другие обследования для диагностики туберкулеза с внелегочной локализацией: рентгенологическое (включая компьютерную томографию), ультразвуковое исследование внутренних органов и др.
Как лечится туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией?
Если больному ВИЧ-инфекцией поставлен диагноз активного туберкулеза, то дальнейшее лечение и наблюдение такого пациента осуществляется совместно врачами фтизиатрами и инфекционистами.
Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией - излечим! В настоящее время разработана достаточно эффективная и доступная терапия этого заболевания. У большинства больных ВИЧ-инфекцией отмечается хороший эффект при лечении туберкулеза. Однако к лечению туберкулеза больному ВИЧ-инфекцией следует относиться ответственно, так как при нарушении режима химиотерапии этого заболевания возможно появление устойчивых к противотуберкулезным препаратам форм возбудителя. Химиотерапия лекарственно устойчивых форм туберкулеза представляет значительные трудности и может не привести к хорошим результатам. Устойчивые к противотуберкулезным препаратам микобактерии туберкулеза создают серьезную опасность распространения туберкулеза среди больших групп людей, особенно – для больных ВИЧ-инфекцией.
Следует помнить, что противотуберкулезные препараты должны приниматься больным ВИЧ-инфекцией и туберкулезом строго под контролем медицинского персонала на всех этапах лечения туберкулеза.
Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией лечится от 10 до 18 месяцев непрерывно. Затем, будучи на диспансерном учете у фтизиатра, пациент регулярно проходит контрольные обследования и курсы профилактического лечения с целью предотвращения рецидива туберкулеза. В процессе лечения туберкулеза пациент регулярно (1 раз в 1–3 месяца) должен консультироваться у врача-инфекциониста.
Что можно предпринять самому больному ВИЧ-инфекцией для профилактики туберкулеза?
Здоровый образ жизни – основа профилактики многих заболеваний, в том числе и туберкулеза при ВИЧ-инфекции.
Здоровое питание помогает человеку хорошо себя чувствовать. При ВИЧ-инфекции очень важно контролировать качество питания. Наличие ВИЧ-инфекции означает ослабленный иммунитет, в том числе к туберкулезу. Неполноценное питание может стать причиной заболевания туберкулезом у больного ВИЧ-инфекцией. Принципы диеты, способствующей профилактике туберкулеза при ВИЧ-инфекции, просты: больше калорий, больше белка, есть чаще (5-6 раз в день), но понемногу.
Полноценный сон и отдых необходимы для поддержания иммунитета и восстановления хорошего эмоционального настроя человека. Отдых может быть самым разнообразным: пассивным (чтение, просмотр телевизора, кино) и активным (экскурсии, походы, путешествия).
2. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ.
2.1. Краткая характеристика "Городской клинической больницы им. Н. И. Пирогова" города Оренбурга.
В ноябре 1872 года в Оренбурге открылась городская больница Приказа общественного призрения на 100 кроватей, ставшая впоследствии губернской. В ней работали 2 врача, 5 фельдшеров, смотритель, прислуга. Через 30 лет, в самом начале ХХ века, в больнице насчитывалось 150 коек и было два отделения – психиатрическое и соматическое, в котором находились больные «без разделения по роду болезней». Количество коек достигло 300 во время Великой Отечественной войны, когда на базе больницы разместились кафедры эвакуированного Харьковского медицинского института. В январе 1948 года больница стала областной, а с 1 января 1949 года – областной клинической.
К середине 50-х годов в больнице было 300 коек и 6 клинических отделений: два хирургических, терапевтическое, бруцеллёзное, неврологическое, глазное. На базе этих отделений работали кафедры Чкаловского (Оренбургского) мединститута, возглавляемые такими известными учёными, как А. И. Волоконенко (кафедра глазных болезней), М. И. Левантовский (кафедра факультетской хирургии), В. А. Симагина (кафедра факультетской терапии), А. О. Шульга (кафедра оториноларингологии) и другие. Среди первых в Чкаловской (Оренбургской) области заслуженных врачей РСФСР − врачи нашей больницы В. П. Зайцев, В. А. Павлова, З. В. Кушева, О. Э. Мазуровская, В. И. Вялых, А. А. Кравцов.
В начале 1966 года был сдан в эксплуатацию новый комплекс зданий областной клинической больницы с типовым корпусом на 550 коек. Отделений стало 10: терапевтическое, хирургическое, травматологическое, глазное, нейрохирургическое, грудной хирургии, неврологическое, урологическое, гинекологическое, оториноларингологическое. В сентябре 1972 года открылось реанимационно-анестезиологическое отделение. В больнице работали поликлиническое отделение на 500 посещений в смену, приёмное, рентгенодиагностическое, рентгенорадиологическое, физиотерапевтическое, патологоанатомическое отделения, клинико-диагностическая лаборатория, оргметодотдел с отделением медицинской статистики и отделением экстренной и планово-консультативной помощи («санавиация»).
Организация новых специализированных клинических и диагностических отделений способствовала расширению диагностических и лечебных возможностей больницы. В октябре 1978 года был введён в строй семиэтажный кардиологический корпус и стало возможным открытие специализированных отделений терапевтического профиля: гематологического, ревматологического, кардиологического, гастроэнтерологического, пульмонологического и эндокринологического. Было организовано отделение офтальмоонкологии, на базе которого начал работать межобластной офтальмоонкологический центр для Урала и Западной Сибири. Хирургическая служба расширилась до 440 коек, начали функционировать лаборатории радиоизото<
|
|
|
