Специфическая профилактика чумы применяется в форме как активной, так и пассивной иммунизации.

Чума

 

Чума — это острая природно-очаговая инфекционная болезнь, вызываемая палочкой чумы — Yersinia pestis. Относится к особо опасным инфекциям. На земном шаре сохраняется ряд природных очагов, где чума постоянно встречается у небольшого процента обитающих там грызунов. Эпидемии чумы среди людей часто были обусловлены миграцией крыс, заражающихся в природных очагах. От грызунов к человеку микробы передаются через блох, которые при массовой гибели животных меняют хозяина. Кроме того, возможен путь заражения при обработке охотниками шкур убитых зараженных животных. Принципиально иным является заражение от человека к человеку, осуществляемое воздушно-капельным путем. О спорадических случаях чумы сообщается в разных странах, в том числе в США.

Этиология, патогенез Возбудитель чумы устойчив и низким температурам, хорошо сохраняется в мокро­те, но при температуре 55 °С погибает в течение 10–15 мин, а при кипячении — практически немедленно. Попадает в организм через кожу (при укусе блохи), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, конъюнктивы.

При укусе зараженных чумными бактериями блох у человека на месте укуса может возникнуть папула или пустула, наполненная геморрагическим содержимым (кожная форма). Затем процесс распространяется по лимфатическим сосудам без проявления лимфангита. Размножение бактерий в макрофагах лимфатических узлов приводит к их резкому увеличению, слиянию и образованию конгломерата (бубонная форма). Дальнейшая генерализация инфекции, которая не является строго обязательной, тем более в условиях современной антибактериальной терапии, может приводить к развитию септической формы, сопровождающейся поражением практически всех внутренних органов. Однако с эпидемиологических позиций важнейшую роль играют «отсевы» инфекции в легочную ткань с развитием легочной формы болезни. С момента развития чумной пневмонии больной человек сам становится источником заражения, но при этом от человека к человеку уже передается легочная форма болезни — крайне опасная, с очень быстрым течением.

Симптомы Бубонная форма чумы характеризуется появлением резко болезненных конгломератов, чаще всего паховых лимфатических узлов с одной стороны. Инкубационный период — 2–6 дней (реже 1–12 дней). В течение нескольких дней размеры конгломерата увеличиваются, кожа над ним может стать гиперемированной. Одновременно появляется увеличение и других групп лимфатических узлов вторичные бубоны. Лимфатические узлы первичного очага подвергаются размягчению, при их пункции полу­чают гнойное или геморрагическое содержимое, микроскопический анализ которого выявляет большое количество грамотрицательных с биполярным окрашиванием палочек. При отсутствии антибактериальной терапии, нагноившиеся лимфатические узлы вскрываются. Затем происходит постепенное заживление свищей. Тяжесть состояния больных постепенно нарастает к 4–5-му дню, температура может быть повышенной, иногда сразу появляется высокая лихорадка, но в первое время состояние больных нередко остается в целом удовлетворительным. Этим объясняется тот факт, что заболевший бубонной чумой человек может перелететь из одной части света в другую, считая себя здоровым.

Однако в любой момент бубонная форма чумы может вызвать генерализацию процесса и перейти во вторично-септическую или вторично-легочную форму. В этих случаях состояние больных очень быстро становится крайне тяжелым. Симптомы интоксикации нарастают по часам. Температура после сильнейшего озноба повышается до высоких фебрипьных цифр. Отмечаются все признаки сепсиса: мышечные боли, резкая слабость, головная боль, головокружение, загруженность сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной мечется в кровати), бессонница. С развитием пневмонии нарастает цианоз, появляется кашель с отделением пенистой кровянистой мокроты, содержащей огромное количество палочек чумы. Именно эта мокрота и становится источником заражений от человека к человеку с развитием теперь уже первичной легочной чумы.

Септическая и легочная формы чумы протекают, как и всякий тяжелый сепсис, с проявлениями синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: возможно появление мелких кровоизлияний на коже, возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота кровавыми массами, мелена), выраженная тахикардия, быстрое и требующее коррекций (допамин) падение артериального давления. Аускультативно — картина двусторонней очаговой пневмонии.

Клиническая картина первичной септической или первичной легочной формы принципиально не отличается от вторичных форм, но первичные формы нередко имеют более короткий инкубационный пери­од — до нескольких часов.

Диагноз Важнейшую роль в диагностике в современных условиях играет эпидемиологический анамнез. Приезд из зон, эндемичных по чуме (Вьетнам, Бирма, Боливия, Эквадор, Туркмения, Каракалпакская АССР и др.), или с противочумных станций больного с описанными выше признаками бубонной формы или с признаками тяжелейшей — с геморрагиями и кровавой мокротой — пневмонии при выраженной лимфаденопатии является для врача первого контакта достаточно серьезным аргументом для принятия всех мер локализации предполагаемой чумы и точной ее диагностики. Надо особо подчеркнуть, что в условиях современной медикаментозной профилактики вероятность заболевания персонала, который какое-то время контактировал с кашляющим больным чумой, весьма мала. В настоящее время случаев первичной легочной чумы (т. е. случаев заражения от человека к человеку) среди медицин­ского персонала не наблюдается. Установление точного диагноза необходимо осуществить с помощью бактериологических исследований. Материалом для них является пунктат нагноившегося лимфатического узла, мокрота, кровь больного, отделяемое свищей и язв.

Лабораторная диагностика осуществляется с помощью флюоресцентной специфической антисыворотки, которой окрашивают мазки отдаляемого язв, пунктата лимфатических узлов, культуры, полученной на кровяном агаре.

Лечение При подозрении на чуму больной должен быть немедленно госпитализирован в бокс инфекционного стационара. Однако в отдельных ситуациях может оказаться более целесообразным осуществить госпитализацию (до установления точного диагноза) в том учреждении, где находится больной в момент предположения о наличии у него чумы. Лечебные мероприятия неотделимы от профилактики заражения персонала, который должен немедленно надеть 3-слойные марлевые маски, бахилы, платок из 2 слоев марли, полностью закрывающий волосы, и защитные очки для предупреждения попа­дания брызг мокроты на слизистую оболочку глаз. При возможности персонал надевает противочумный костюм. Весь персонал, контактировавший с больным, остается для дальнейшего оказания ему помощи. Специальный медицинский пост изолирует отсек, где находится больной и лечащий его персонал, от контакта с другими людьми. В изолированный отсек должны войти туалет и процедурный кабинет. Весь персонал немедленно получает профилактическое лечение антибиотиками (см. приложение 5), которое продолжается все дни, которые он проводит в изоляторе.

При бубонной форме чумы больному вводят в/м стрептомицин 3–4 раза в сутки (суточная доза по 3 г), тетрациклиновые антибиотики (вибромицин, морфоциклин) в/в по А — 6 г/сут. При интоксикации в/в вводят солевые растворы, гемодез. Падение артериального давления при бубонной форме само по себе должно расцениваться как признак генерализации процесса, признак сепсиса; при этом возникает необходимость проведения реанимационных мероприятий, введения допамина, установления постоянного катетера. При легочной и септической формах чумы дозу стрептомицина увеличивают до 4–5 г/сут, а тетрациклина - до 6 г. При формах, резистентных к стрептомицину, можно вводить левомицетина сукцинатдо 6–8 г в/в. При улучшении состояния дозы антибиотиков уменьшают: стрептомицина — до 2 г/сут до нормализации температуры, но в течение не менее 3 дней, тетрациклинов - до 2 г/сут ежедневно внутрь, левомицетина — до 3 г/сут, суммарно 20–25 г. С большим успехом используется в лечении чумы и бисептол.

При легочной, септической форме, развитии геморрагии немедленно приступают к купированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: проводят плазмаферез (прерывистый плазмаферез в пластикатных мешках может быть осуществлен на любой центрифуге со специальным или воздушным охлаждением при емкости ее стаканов 0,5 л и более) в объеме удаляемой плазмы 1–1,5 л при замещении гаким же количеством свежезамороженной плазмы. При наличии геморрагического синдрома ежесуточные введения свежезамороженной плазмы не должны быть менее 2 л. До купированая острейших проявлений сепсиса плазмаферез проводят ежедневно. Исчезновение признаков геморрагического синдрома, стабилизация артериального давления обычно при сепсисе являются основаниями для прекращения сеансов плазмафереза. Вместе с тем эффект плазмафереза в остром периоде болезни наблюдается практически немедленно, уменьшаются признаки интоксикации, снижается потребность в допамине для стабилизации артериального давления, стихают мышечные боли, уменьшается одышка.

В бригаде медицинского персонала, обеспечивающего лечение больного с легочной или септической формой чумы, должен быть специалист по интенсивной терапии.

Прогноз В условиях современной терапии смертность при бубонной форме не превышает 5–10%, но и при других формах процент выздоровлений достаточно высок, если лечение начато рано.

При подозрении на чуму об этом немедленно извещают санитарно-эпидемиологическую станцию района. Заполняет извещение врач, заподозривший инфекцию, а его пересылку обеспечивает главный врач учреждения, где обнаружен такой больной.

 

Специфическая профилактика чумы применяется в форме как активной, так и пассивной иммунизации.

Для активной иммунизации используют живые авирулентные вакцины. Различные методы получения живых авирулентных вакцин разработаны авторами М. П. Покровской, Н. Н. Жуковым-Вережниковым и др. В результате прививок снижается и заболеваемость, и смертность.

При пассивной иммунизации лицам, имевшим, контакт с больными, вводят сыворотку иммунизированных животных. Введение 10—20 мл сыворотки лицам, проживающим в очагах бубонной чумы, оказывает некоторое профилактическое действие. При легочной чуме сыворотка не эффективна. Эта же сыворотка применяется в терапевтических целях.

В последнее время советские авторы разработали метод эффективного лечения легочной чумы (Н. Н. Жуков-Вережников и др.), которая до сих пор давала стопроцентную летальность. Лечение это комплексное (антибиотики, сульфаниламиды, сыворотка), должно проводиться массивными дозами, непрерывно (несколько раз в течение суток) и в течение длительного времени, пока у больного не сформируется активный иммунитет.

При появлении заболеваний чумой следует возможно быстрее локализовать (отделить от остального населения), а затем ликвидировать возникший оч(аг. Необходимы:

1) ранняя диагностика и немедленная полная изоляция больного,

2) выявление и изоляция всех соприкасавшихся с ним и

3) проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизациоцных мероприятий.

Надо подчеркнуть, что при такой инфекции, как чума, своевременное выявление первого случая заболевания приобретает особое значение. Локализация и лик-видация очага будут тем полнее, эффективнее, а осуществление их будет тем быстрее и легче, чем раньше выявлен первый случай, чем меньше, следовательно, число лиц, успевших войти в контакт с больным, чем уже круг распространения инфекции. С этой точки зрения имеет значение буквально каждый час.

Диагностика чумы не представляет больших трудностей в силу раннего появления ярких клинических симптомов и бурного нарастания явлений интоксикации. Кроме того, на помощь клинической диагностике приходит эпидемиологический анамнез и бактериологическое исследование. Связь заболевания с эндемическим по чуме очагом, приезд из неблагополучной по чуме местности, наличие в анамнезе указаний на работу в противочумной лабораториивсе это должно вызвать подозрение на заболевание чумой.

Профилактика чумы проводится в двух направлениях: предупреждение завоза чумы из-за рубежа и профилактика заболеваний в природных очагах чумы. В целях предупреждения завоза чумы из-за рубежа проводится комплекс мер, предусматриваемый правилами санитарной охраны территории (см.). К основным мероприятиям в природных очагах Ч: относятся: наблюдение за грызунами с целью своевременного обнаружения чумных эпизоотии среди них (изучение численности, сбор павших грызунов и их бактериологическое исследование); истребление грызунов как в полевых стациях, так и в портах, на железнодорожных станциях и пр.; своевременное выявление возможных заболеваний чумой среди людей; специфическая профилактика чумы среди населения. С этой целью используют живую сухую чумную вакцину. Препарат вводят однократно: взрослым и детям старше 14 лет подкожно 1 мл или накожно 3 капли; детям от 10 до 14 лет соответственно — 0,5 мл или 3 капли; детям от 7 до 10 лет 0,3 мл или 2 капли; детям до 7 лет только накожно 1 каплю. Прививают людей с 2-летнего возраста. Лиц старше 60 лет и женщин в первой половине беременности, как и кормящих грудью, прививают только накожно (см. Иммунизация).

Трупы погибших после вскрытия сжигают или хоронят на отдельном кладбище. Порядок погребения умерших от особо опасных инфекций регламентируется специальными правилами МЗ СССР.

Система мероприятий в очаге складывается из следующих элементов. Больных чумой обязательно госпитализируют в противочумный стационар, который развертывается на месте появления заболеваний. При невозможности немедленного помещения в стационар должна быть изыскана возможность изоляции больного от окружающих лиц. Специфическое лечение следует начинать немедленно. Лица, которые соприкасались с больным, зараженными вещами, трупом, изолируются. Лица, контактировавшие с больным легочной чумой, изолируются индивидуально. Для лиц, контактировавших с больными, обязательно специфическое профилактическое лечение. На населенный пункт, где зарегистрировано заболевание, карантин (запрещение въезда и выезда) накладывается в том случае, если нет полной уверенности в выявлении и изоляции всех больных и контактировавших с ними; проводится обсервация (см.) населения (систематическое наблюдение за состоянием здоровья жителей населенного пункта, где имело место заболевание), а также дезинфекция (см.), дезинсекция (см.) и дератизация (см.) в очаге заболевания.

Противочумный костюм

 

Противочумный костюм — это комплект специальной одежды, используемый персоналом медицинских учреждений при работе в условиях возможного заражения возбудителями особо опасных инфекций, в первую очередь чумы и оспы; состоит из комбинезона (пижамы), двух халатов, капюшона, косынки, защитных очков, ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, сапог, носков или чулок и полотенца.

 

Противочумный костюм надевают в следующем порядке:

1) рабочая одежда; 2) обувь; 3) капюшон (косынка); 4) противочумный халат; 5) фартук; 6) респиратор (ватно-марлевая маска); 7) очки (целлофановая пленка); 8) нарукавники; 9) перчатки; 10) полотенце (закладывают за пояс фартука с правой стороны).

Снимают костюм в обратной последовательности, погружая руки в перчатках в дезраствор после снятия каждого компонента. Сначала снимают очки, затем – респиратор, халат, сапоги, капюшон (косынку), комбинезон, и последними – резиновые перчатки. Обувь, перчатки, фартук протирают ватными тампонами, обильно смоченными дезраствором (1% хлорамин, 3% лизол). Одежду складывают, заворачивая наружные («зараженные») поверхности внутрь.

 

Материал от больного с подозрением на холеру для бактериологического исследования берется до начала специфического (антибактериального) лечения! При подозрении на холеру материалом для исследования являются испражнения больного и рвотные массы, которые берутся в количестве не менее 20 г стерильной стеклянной трубкой с грушей и помещаются в отдельные стеклянные банки, стерильные, с притертой пробкой.

На банку наклеивают этикетку из лейкопластыря, простым карандашом на них надписывается название материала, фамилия больного.

В направительном документе указывается: название материала, дата и время забора, фамилия и инициалы больного, адрес, предполагаемый диагноз и фамилия лица, производившего забор. Если больной до забора материала принимал антибиотики, необходимо указать название препарата и принятую дозу. При пересылке в лабораторию посуду с материалом помещают в целлофановый мешочек.

Затем все пробы помещают в металлический бикс, хорошо укупоривают и с нарочным на специализированном транспорте отправляют в лабораторию. Пробы принимаются в лабораторию под расписку.

 

 

Порядок одевания противочумного костюма:

Костюм необходимо одевать не спеша, тщательно, с тем, чтобы во время работы не поправлять части костюма.

В предзаразном отделении снимаются медицинский халат, шапочка или косынка.

- Одевается комбинезон.

- Тапочки заменяются на резиновые сапоги.

- Одевается косынка.

- Одевается противочумный халат.

- Завязываются петлей тесемки у воротника на левой стороне.

- Затем завязывается пояс, на спине продевается через петлю.

- Пояс завязывается также с петлей на левой стороне.

- Затем завязываются тесемки на рукавах.

- Затем одевается респиратор.

- Концы респиратора завязываются петлей сначала на затылке.

- Вторые концы респиратора завязываются на темени.

- У крыльев носа закладываются ватные тампоны для герметичности.

- Перед одеванием очки-консервы натираются карандашом, чтобы не запотевали стекла.

- Очки консервы должны быть хорошо пригнаны (свободное место закладывается ватным тампоном).

- Проверяются на целостность и одеваются перчатки.

- За пояс, с правой стороны, заправляется полотенце.

При вскрытии трупов человека или верблюда, погибших от чумы, дополнительно одевают клеенчатый фартук и нарукавники в следующем порядке после одевания перчаток.

- Одевается клеенчатый фартук.

- Пояс фартука завязывается с левой стороны петлей.

- Одеваются клеенчатые нарукавники.

Порядок раздевания противочумного костюма:

Набор дезсредств для обеззараживания противочумного костюма:

1) Бак с 5% раствором карболовой кислоты (для обеззараживания полотенца, халата, косынки) или бикс (большой).

2) Тазик с 5% раствором карболовой кислоты для мытья рук и перчаток.

3) Банка с 5% раствором карболовой кислоты для замочки перчаток.

4) Банка с 70% спиртом для замочки очков.

Снимается костюм медленно, не торопясь, и в строго установленном порядке.

После снятия каждой части костюма руки в перчатках должны обмываться дезраствором. Тесемки халата и фартука, завязанные петлей с левой стороны облегчают быстрое снятие костюма.

5) Тщательно моют руки в перчатках в 5% растворе карболовой кислоты.

6) Медленно, без рывка, вынимается полотенце и погружается в бак с 5% раствором карболовой кислоты.

7) При снятии клеенчатый фартук свертывается наружной стороной внутрь.

8) Опускается в бак с 5% раствором карболовой кислоты.

9) Снимаются нарукавники и также опускаются в дезраствор.

10) 2-мя руками оттягиваются вперед очки и осторожно снимаются.

11) Погружают очки в банку с 70% спиртом.

12) Осторожно снимается респиратор, не касаясь лица наружной стороной респиратора.

13) Респиратор складывается в бикс для автоклавирования или замачивается в банке с дезраствором.

14) Сначала опускают перчатки, освобождая завязки рукавов халата.

15) Затем снимают халат, завертывая его внутрь.

16) Замачивают в дезрастворе или складывают в бикс для автоклавирования.

17) Снимается косынка и замачивается в дезрастворе.

18) Снимают перчатки, проверяют на целостность.

19) Погружают в банку с дезраствором.

20) Обмываются сапоги в баке с дезраствором и снимаются в предзаразной комнате.

После снятия противочумного костюма, тщательно моются руки теплой водой с мылом (по желанию работника может быть принят душ) после одевается медицинский халат, шапочка и продолжается работа.

 

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: