 |
Респираторно-аффективные приступы
|
|
|
|
Судороги.
Судороги или судорожный синдром – это непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся в виде приступов, продолжающиеся различное время и являющиеся клиническими признаками поражения центральной нервной системы.
Симптомы клонических судорог: быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени, т.е. быстрая смена сокращений и расслаблений скелетных мышц, симметричное подергивание конечностей. Они бывают ритмическими и неритмическими и характеризуются возбуждением коры головного мозга.
Тонические судороги:
- длительное сокращение мышц без периодов расслабления, мышечные сокращения возникают медленно и длятся продолжительное время
- ребенок внезапно теряет контакт с внешней средой;
- взгляд блуждающий, глазные яблоки сначала плавают, а затем фиксируются вверх или в сторону, глаза приоткрыты, голова запрокинута
- напряжение и вытягивание конечностей, или напряжение и сгибание рук в сочетании с напряжением и вытягиванием ног, челюсти сомкнуты, возможно прикусывание языка, дыхание и пульс замедляются, может наступить апноэ;
- они могут быть первичными или возникать сразу после клонических судорог, бывают общими или локализованными
- тонические судороги длятся не более минуты, затем ребенок делает глубокий вдох.
Симптомы тонико-клонических судорог:
- Внезапное падение, крик, двигательное возбуждение и угнетение сознания различной степени выраженности.
- Возможны плавающие движения глазных яблок, фиксация взора вверх и в сторону.
- Голова запрокидывается назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено, прикус языка;
- Дыхание прекращается, кожа бледно-цианотичная, появляется брадикардия. – Это тоническая фаза генерализованного судорожного приступа.
|
|
|
- Примерно через минуту появляются дыхательные движения, подёргивания мимической мускулатуры.
- Мышечные сокращения распространяются на туловище и конечности. – Развивается клоническая фаза припадка.
- Во время приступа возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация.
- После окончания припадка сознание постепенно восстанавливается, наступает постприступный сон.
Фебрильные судороги:
(Приступы судорог, возникающие у детей на фоне лихорадки при отсутствии признаков нейроинфекции (без признаков токсического или инфекционного поражения мозга).
Причины судорожного синдрома при инфекционных патологиях:
Ø интоксикация,
Ø инфекции,
Ø заболевания центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты),
Ø нарушения обмена веществ (гипокальциемия, гипокалиемия, ацидоз при ОКИ),
Ø гиповолемия (рвота, понос при ОКИ),
Ø гипертермия,
Ø отек мозга,
Ø У новорожденных: ВУИ.
Повышенная судорожная готовность у ребенка связанна:
Ø с анатомомическими и физиологическими особенностями детского мозга
Ø с высокая гидрофильность ткани мозга (способностью впитывать и удерживать жидкость)
Ø с незаконченной миелинизацией проводящих путей, нервных волокон
Ø с большой проницаемостью гематоэнцефалического барьера
Ø с незрелостью тормозных механизмов коры головного мозга (относительным преобладанием возбуждающих глутаматергических систем над тормозными ГАМК-ергическими)
Ø с лабильностью обменных процессов,
Ø с повышенная сосудистая проницаемость
Ø под влиянием различных токсических и инфекционных факторов у ребенка наблюдается склонность к быстрому развитию отека мозга, одним из проявлений которого является судорожный синдром.
|
|
|
Диагностика и дифференциальная диагностика судорожных состояний у детей
Судороги наиболее распространенная патология детского возраста. Как правило, наличие судорог у ребенка ставит врача перед решением большого спектра задач - определение причины возникновения судорог, возможной их взаимосвязи с каким-либо соматическим или генетически детерминированным заболеванием, определение риска повторных эпизодов судорог, трансформации их в эпилепсию, установление возможных предикторов прогноза, выбора тактики терапии и профилактики.
СУДОРОГИ ПРИ МЕНИНГИТАХ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТАХ
Судорожные пароксизмы при нейроинфекцкях у новорожденных и детей раннего детского возраста нередко являются манифестным симптомом. Возможны как парциальные судороги, так и генерализованные. По характеру судорожные пароксизмы отличаются значительной вариабельностью, но наиболее часто доминируют тонико-клонические. Возможны как единичные, так и многократные пароксизмы. В отдельных случаях наблюдается эпилептический статус. Судорожные пароксизмы при острых инфекциях всегда сочетаются с очаговыми неврологическими симптомами, а в случаях менингитов и менингоэнцефалитов - с положительными менингеальными признаками. При объективном осмотре выявляются парезы и параличи черепных нервов, конечностей, нарушение координации движений, менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского. Во всех случаях подозрения на нейроинфекцию (сочетание судорог с очаговой неврологической симптоматикой, мениигеальными симптомами, признаками интоксикации, высокой температурой) необходимо проведение диагностической люмбальной пункции.
РЕСПИРАТОРНО-АФФЕКТИВНЫЕ ПРИСТУПЫ
Наблюдаются у детей с повышенной возбудимостью под действием провоцирующих эмоциональных факторов, вызывающих гнев ребенка. Пароксизмы весьма типичны. Приступ начинается с громкого плача с закатом и криком. Затем наступает задержка дыхания на вдохе (инспираторная остановка дыхания), вегетативно-сосудистые нарушения - цианоз и расширение зрачков. Если данное состояние своевременно не купировать, возникают генерализованные клонико-тонические судороги, заканчивающиеся непроизвольным мочеиспусканием, постприступной вялостью и сонливостью. При постановке диагноза респираторно-аффективных судорог важным диагностическим ориентиром является наличие в качестве "пускового механизма отрицательной эмоциональной реакции, спазматического плача сзакатом, предшествующего судорогам, возможности предупреждения судорог при своевременном отвлечении ребенка.
|
|
|
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЙ СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Различные прививки могут провоцировать судороги, которые в дальнейшем иногда трансформируются в эпилептические синдромы. Замечено, что критический период, когда после вакцинации возможно развитие судорожного пароксизма, отличается при различных прививках. При АКДС-вакцинации судорожные пароксизмы возникают либо через несколько часов после прививки, либо на 1-3-й день и крайне редко через 1-2 недели. При противокоревой вакцинации судороги наиболее часто развиваются на 6-7-й день в период подъема температуры до 39-40°, при противооспенной вакцинации - на 7-9-й день прививки и также на фоне высокой температуры. Характер судорожных пароксизмов также нередко взаимосвязан с типом вакцинации. Замечено, что поствакцниальные судороги, наблюдаемые после прививки АКДС, часто протекают по типу инфантильных спазмов, а судороги, возникающие после прививок против кори, носят тонико-клоническии характер. Прогностически наиболее неблагоприятными являются инфантильные спазмы.
ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ
Фебрильные судороги - судороги, возникающие у детей в возрасте 3 мес. - 5 лет, связанные с лихорадкой. Интракраниальные инфекции (менингит, энцефалит), протекающие нередко с высокой температурой, а также когда возникновению фебрильных судорог предшествуют афебрильные пароксизмы, не относятся к данной группе.
Простые фебрильные судороги. Характерными особенностями простых фебрильных судорог являются: единичные эпизоды, короткая продолжительность (не более 15 мин.), генерализованные тонико-клоническне, клонические или тонические приступы. Как правило, простые фебрильные судороги возникают у нормально развивающихся детей, не имеющих очаговых неврологических нарушений.
|
|
|
Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими признаками: продолжительность более 15 мин., повторяемость в течение 24 часов, фокальный характер (моторные фокальные пароксизмы, девиация глазных яблок, остановка взора, аура или изменение психического статуса). После сложных фебрильных судорог нередко возникают транзиторные неврологические расстройства в виде пареза конечностей (паралич Тодда).
ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
Гипокальциемия - патологическое состояние, возникающее при уровне общего кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л. Она может быть ранней (первые 2-3 сутки жизни) и поздней (5-14 дни жизни).
Ранняя: Судороги манифестируют в первые часы после рождения или в первые дни жизни. Наиболее типичными признаками являются генералнзованные судороги, эпизоды цианоза, одышки, иногда апноэ, бледность кожных покровов, тахикардия, пронзительный крик, гиперестезия, мелкоразмашистый тремор подбородка и пальцев, реже-ларингоспазм. Наряду с генерализованными тоническими приступами возможны фокальные, мультифокальные пароксизмы и минимальные судорожные проявления
Поздняя: Типичны технические судороги, приступы апноэ, вздутие живота, карпопедальный спазм, симптомы Хвостека, Труссо. Люста. Характерен внешний вид ребенка: руки приведены к туловищу и согнуты в локтевых суставах, кисти опущены вниз, большой палец приведен к ладони, основные фаланги образуют с пястными костями прямой угол, вторые и третьи фаланги пальцев разогнуты - рука акушера. Вследствие затруднения вздоха, вызванного сужением голосовой щели, при крике и плаче провоцируется ларингоспазм - появляется шумное дыхание. При выраженной форме ларингоспазма голосовая щель закрывается полностью и может наступить кратковременная остановка дыхания, но через несколько секунд возникает шумный вдох и дыхание восстанавливается.
ГИПОМАГНЕЗИЕМИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
Гипомагнезиемия - патологическое состояние, возникающее при снижении уровня магния в крови ниже 0.62 ммоль/л.
Клиническая характеристика. Наиболее характерными симптомами являются генерализованные и фокальные судороги, гипервозбудимость, тремор, мышечное дрожание. У не доношенных нарушения обычно более тяжелые и характеризуются, наряду с перечисленными признаками, необычным криком, мышечной гипотонией, гипотонией век, отеками, брадикардией, нарушением ритма дыхания.
Диагноз основывается на клинических признаках, выявлении низкого уровня магния в крови (ниже 0.62 ммоль/л).
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
|
|
|
Гипогликемии - патологические состояния, обусловленные снижением уровня глюкозы в крови. Гипогликемией у доношенного ребенка считается снижение уровня глюкозы в крови ниже 3,7 ммоль/л. У недоношенных в связи с относительной незавершенностью физиологических процессов регуляции углеводного обмена гипогликемией считается снижение уровня глюкозы в крови меньше 2,0 ммоль/мл. Наиболее типичными признаками гипогликемии являются судороги, отказ от груди, периодический визгливый плач, цианоз, учащенное дыхание с возможной остановкой, сонливость, сердцебиение, тремор, мышечная гипотония. При стопкой гипогликемии со значительным снижением содержания глюкозы в сыворотке крови развивается коматозное состояние.
Диагноз гипогликемии устанавливается на основании наличия клинических симптомов, снижения глюкозы в крови, определяемого многократно (не менее 2 раз), уменьшения или полного регресса симптомов при введении глюкозы
|
|
|
