Сестринский уход при ревматизме

Пояснительная записка

Заболеваемость ревматизмом связана с частотой хронического стрептококкового бактерионосительства, что в последующем приводит к развитию приобретенных пороков сердца и снижению продолжительности жизни.

Цели занятия:

Учебные:

После изучения темы учащийся будет представлять:

· структуру и классификацию заболеваний органов кровообращения;

· механизм развития патологического процесса при ревматизма;

· нарушение гемодинамики при врожденных пороках сердца.

Знать:

-анатомо-физиологические особенности органов кровообращения;

· причины, факторы риска, клиника, осложнения, принципы лечения, профилактики при ревматизме и врожденных пороках сердца;

· роль медсестры при проведении лабораторных исследований и подготовке ребенка к ним;

· диспансерное наблюдение детей при ревматизме и врожденных пороках сердца.

Уметь:

· выполнять все этапы сестринского процесса;

· проводить манипуляции по уходу больным ребенком;

· оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях;

· выполнять приемы сердечно-легочной реанимации.

Воспитательные:

-воспитание чувства долга, дисциплинированности, добросовестного отношения к труду;

· воспитание милосердного отношения к ребенку;

· формирование интереса к изучаемой теме, стремления к знаниям. Развивающие:

· развитие способности к анализу, мышлению;

· умение обосновывать, обобщать, оценивать;

· развитие познавательной активности, поисковой деятельности

· умение конспектировать материал, выделять главное;

· умение делать выводы, прогнозировать.

 

Ревматизм- это иммунокомплексное системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно­сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, ЦНС и других органов.

Причиной развития ревматизма является b-гемолитический стрептококк группы А, реже L-формы стрептококка.

Факторы риска ревматизма:

· наследственно-семейная предрасположенность;

· генетическое несовершенство антистрептококковой защиты;

· хронические очаги инфекции;

· предшествующие инфекции (скарлатина, ангина, ОРВИ и др.);

· низкая культура семьи.

Клиника.

1. Симптомы интоксикации: недомогание, повышенная утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, лихорадка.

2. Поражение сердца (ревмокардит): боли в обл. сердца, неприятные ощущения, сердцебиение, одышка после физической нагрузки, тахикардия. При перкуссии-расширение границ сердца, аускультативно-глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке. При присоединении перекардита-появляется шум трения перикарда, постепенно развивается сердечная недостаточность - нарастает бледность кожи, цианоз, одышка, ослабление сердечных тонов, пульс малый учащенный, печень увеличена. Вначале заболевания развивается миокардит, позже может сочетаться с эндокардитом, при этом развивается комбинированный порок сердца - недостаточность митрального клапана с митральным стенозом.

3. Ревматический полиартрит: резкая болезненность и ограничение движений в суставах, симметричное поражение крупных суставов, в процесс вовлекается то один, то другие суставы боли носят «летучий» характер, кожа над суставом гиперемирована, отечна, горячая на ощупь. Особенность ревматического полиартрита - это доброкачественность течения, быстрое прекращение болей после начала лечения.

4. Поражение ЦНС (малая хорея): выражены раздражительность, плаксивость, капризность, плохой сон, мышечная гипотония, гримасничанье, гиперкинезы - размашистые, непроизвольные движения, усиливающиеся при волнении и исчезающие во сне, речь становится скандированной, изменяется почерк, походка, он не может самостоятельно есть, одеваться, ходить, стоять, обслуживать себя.

5. Изменения со стороны кожи: ревматические узелки, обычно величиной с горошину, плотной консистенции, располагаются в подкожной клетчатке и возвышаются над поверхностью кожи; аннулярная сыпь - розового цвета кольца, без зуда и шелушения, чаще на коже бедер и предплечий.

6. Возможные поражения других органов и систем: глаз, легких, печени, почек, абдоминаьный синдром.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

1. Клинический анализ крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ).

2. Биохимический анализ крови (диспротеинемия, появление С- реактивного белка, серомукоидов, ДФА).

3. Серологическое исследование (увеличение титров антител-АСЛ-О, АСГ, АСК, антикардиальных антител и др.)

4. Бактериологическое исследование слизи из глотки (выделение стрептококка группы А).

5. Электрокардиография (удлинение интервала PQ).

6. Эхокардиография (расширение левого предсердия и правого желудочка).

7. Фонокардиография.

8. Рентгенография сердца в трех проекциях.

Основные диагностические критерии ревматизма:

1. Ревматический анамнез.

2. Ревмакардит.

3. Полиартрит.

4. Хорея.

5. Ревматические узелки.

6. Аннулярная сыпь.

7. Эффективность противоревматической терапии.

Дополнительные критерии ревматизма:

1. Лихорадка.

2. Артралгии.

3. Ускоренное СОЭ.

4. Лейкоцитоз.

5. Изменения на ЭКГ.

6. Изменения серологических и биохимических проб.

7. Выделение стрептококка группы А из глоточной слизи.

Различают 2 фазы клинического течения ревматизма:

1. Активная фаза характеризуется выраженными клиническими, рентгенологическими, эхо- и фонокардиологическими признаками кардита, резкими изменениями лабораторных показателей. Длительность активной фазы 10-12 месяцев.

2. Неактивная фаза характеризуется отсутствием жалоб и клинических признаков заболевания, нормальными лабораторными показателями. Длительность неактивной фазы от нескольких месяцев до нескольких лет.

Принципы лечения.

Первый этап лечения проводится в стационаре:

1. Лечебно-охранительный режим.

2. Диета № 10 с обогащением калийсодержащими продуктами.

3. Медикаментозное лечение:

· антибиотики- пенициллин, эритромицин, оксациллин на 7-10 дней, а затем бициллин-5 каждые 3 недели;

· нестероидные средства: ацетилсалициловая кислота, бутадион, бруфен, индометацин, вольтарен и др.

· глюкокартикоиды при высокой степени активности и поражении сердца;

· хинолиновые препараты- делагил, резохин и др.

· сердечные гликозиды: дигоксин (при сердечной недостаточности);

· антиаритмические препараты;

· средства, улучшающие обменные процессы в миокарде: ККБ, рибоксин и др. витаминотерапия;

· седативные средства: фенобарбитал, барбитураты.

4. Лечебная физкультура: со 2-ой недели с повышением нагрузки.

5. Санация хронических очагов инфекции.

Второй этап проводится в местном санатории. Проводится курс бициллинопрофилактики, лечение хронических очагов инфекции, реабилитационные мероприятия.

Третий этап проводится в детской поликлинике, ребенок находится в 3 группе диспансерного учета.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: