 |
Окклюзионная повязка
|
|
|
|
Пункция коленного сустава
Показания:
- обезболивание при вправлении вывихов и переломах;
- посттравматический гемартроз;
- гнойный артрит;
- внутрисуставные инъекции лекарственных средств.
Техника:
Больной лежит на спине с вытянутыми ногами. Пункцию производят у верхнего или нижнего полюсов надколенника — с наружной или внутренней стороны, отступя на 1—2 см от края коленной чашечки. При проколе сустава у верхнего полюса надколенника игла проникает в верхний заворот сустава, при пункции у нижнего полюса — в полость сустава. Так же пункцию можно проводить с латеральной и медиальной стороны на уровне середины надколенника. После местного обезболивания 0,25% - 0,5% раствором новокаина, кончик иглы нащупывают надколенник, а затем иглу направляют дистальнее и назад под надколенник. Проводят аспирационную пробу.
Осложнения:
- Кровотечение
- Инфицирование
9.Наложение жгута Эсмарха. Показания, техника. Осложнения.
10.Правила наложения жгута. Техника.
Наложение жгута
Показания:
-сильное артериальное кровотечение
-отрыв или размозжение конечности ниже верхней трети бедра и плеча.
Правила:
· накладывать жгут необходимо на тонкий слой одежды или мягкой прокладки
· как можно ближе к месту ранения, проксимальнее на 10-12 см
· витки должны прилегать к предыдущему с захватом на 1/3
· Первый тур направляющий, второй- закрепляющий, только на третьем туре производится полная остановка кровотечения. Последующие туры идут с таким же натяжением, как и третий тур.
· наложение жгута производят до остановки наружного кровотечения или прекращения пульсации на периферии
· жгут должен быть визуализирован, при невозможности – необходимо сделать надпись на лбу: «ЖГУТ»
|
|
|
· необходима маркировка жгута, когда тот был наложен
· временные рамки: летом до 2х часов, зимой до 1го часа
· после наложения жгута производится транспортная иммобилизация.
· При необходимости дальнейшей транспортировки необходимо проводить контроль жгута.
Особенности:
При ранениях артерий голени, предплечья жгут располагается соответственно на бедре и плече.
При повреждении в средней и нижней 1/3 бедра используется способ кругового перетягивания резиновым жгутом проксимальнее места повреждения, а при повреждении бедренной артерии на уровне верхней 1/3 бедра и пупартовой связки наложение жгута производится на уровне пупартовой связки. Выполняется восьмиобразная повязка в области таза, жгут крепко завязывается, а под перекрёст подкладывается туго свернутый кусок материи, который более плотно прижимает бедренную артерию между пупартовой связкой и верхней ветвью лобковой кости.
Наложение жгута на сонную артерию: пока один человек осуществляет пальцевое прижатие сонной артерии, второй производит наложение жгута. Для этого осуществляется подъем руки пострадавшего с контрлатеральной повреждению стороны, на место повреждения накладывается кусок плотной материи и производится затягивание жгута.
Осложнения наложения жгута:
1.необратимая ишемия конечности
2.травматические невриты и плекситы
3.турникетный синдром
4.холодовая травма
5.некроз кожи при ущемлении
6.повышеие риска раневой инфекции
11.Пальцевое прижатие артерий: бедренной, плечевой, сонной, подколенной. Техника.
Пальцевое прижатие артерий
Цель. Временная остановка кровотечения из поврежденных крупных артерий.
1. Сонная артерия прижимается на внутренней поверхности кивательной мышцы в средней трети до поперечного отростка шейного позвонка. (6 шп)
4. Плечевая артерия прижимается на внутренней поверхности двуглавой мышцы в средней трети к плечевой кости.
|
|
|
5. Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости в паховой складке.
6. Прижатие подколенной артерии пальцами проводят путем сжатия мягких тканей в подколенной ямке при согнутом коленном суставе.
Пальцевое прижатие магистрального кровеносного сосуда. Пальцевое прижатие производится большим пальцем, концами сведенных вместе четырех пальцев, а иногда и кулаком. Усилие, которое применяется при сдавливании, должно обеспечить прекращение кровотечения. Чрезмерное сдавливание беспокоит раненого и вызывает быструю усталость рук оказывающего помощь.
12.Наложение импровизированного кровоостанавливающего жгута. Показания, техника.
Наложение импровизированного жгута (жгута-закрутки)
Показания, Правила и осложнения те же что при наложении резинового жгута.
Средства: две косынки из плотной хлопчатобумажной ткани, или два полотенца, или два куска любой плотной материи длиной не менее 1 метра, крепкая палочка длиной не менее 15 см.
Техника:
Обе косынки быстро скручивают. Одну из косынок располагают выше места повреждения не менее чем не 10-12 см, и завязывают двойным узлом с возможностью размещения под ним палочки. Установив палочку под узлом, начинают проворачивать её по часовой стрелке (как водопроводный кран), при этом натяжение ткани косынки приведёт к остановке наружного кровотечения или прекращении пульсации на периферии. Второй косынкой фиксируют палочку к конечности.
13.Наложение временной лигатуры на кровеносный сосуд. Показания, техника.
Наложение лигатуры на видимый в ране сосуд
Перевязку кровеносных сосудов производят в ране или на протяжении сосуда (выше по току крови). Перевязка сосуда в ране — наиболее надежный способ окончательной остановки кровотечения. Концы сосуда захватывают зажимами (Кохера, Пеана или др.), слегка подтягивают и анатомическим пинцетом отделяют от тканей. В 2—10 мм, от конца сосуда (чем крупнее сосуд, тем дальше) его окружают нитью (длина нити 20—35 см — тем длиннее, чем глубже лежит сосуд) и концы ее затягивают морским узлом. Затянув первый перекрест узла, снимают зажим и затягивают второй перекрест, следя, чтобы первый не ослабел. На концы очень крупных сосудов (бедренных, подкрыльцовых и крупнее) часто накладывают по две лигатуры на небольшом расстоянии одна от другой. Концы нитей срезают тем дальше от узла, чем толще нить (при перевязке кровеносных сосудов шелком — на 2—4 мм, кетгутом — на 4—8 мм). Нить нужно затягивать плотно, но так, чтобы она не прорезала стенку сосуда.
|
|
|
14.Пункция плевральной полости при пневмотораксе, гемотораксе. Показания, техника.
Плевральная пункция
Показания: -диагностические – для определения наличия жидкости или воздуха в плевральной полости
-лечебные
Техника:
При наличии жидкости пункцию обычно производится в VII-VIII межреберье (по бюлуа) по задней подмышечной линии; при наличии воздуха – во II межреберье по среднеключичной линии (петров). Под местной анестезией в положении пациента сидя в плевральную полость вводят полую иглу, продвигая ее по верхнему краю низлежащего ребра во избежание повреждения межреберных нервов и сосудов; в момент проникновения иглы в плевральную полость появляется чувство «свободного пространства». Обратным движением поршня в шприц извлекают содержимое плевральной полости.
Осложнения:
- пневмоторакс
- кровоизлияния в плевральную полость или в грудную стенку
- вазовагальный или простой обморок
- воздушная эмболия с летальным исходом
- инфицирование
- попадание иглы в селезенку или печень
15.Люмбальная пункция: показания, противопоказания, техника.
Люмбальная пункция
Показания:
- получение спинномозговой жидкости для исследования;
- выведение спинномозговой жидкости;
- измерение ликворного давления;
- проведение спинномозговой анестезии;
- введение лекарственных или контрастных средств.
Техника:
Положение больного— лежа на боку с наклоненной вперед головой и приведенными к грудной клетке коленями. (положение эмбриона).
Проводится ребром ладони воображаемая линия, соединяющая верхние края гребней подвздошных костей (это уровень расстояния между LIII и LIV).
Проводим обработку кожи антисептиком и местную анестезию тканей в области пункции.
|
|
|
Длинную тонкую иглу с мандреном берём в руку как пишущее перо и вводим срезом вверх строго в сагиттальной плоскости и слегка (10—15°) краниальном направлении строго между остистыми отростками позвонков. Вводим иглу и ощущаем два провала 1- желтая связка, 2-твердая мозговая оболочка.
Когда игла попадает в спинномозговой канал, мандрен извлекают и прокручивают иглу между I и II пальцами руки. Из иглы начинает поступать ликвор. Производят измерение ликворного давления и оценку ликвора.
Осложнения:
- вклинение (дислокация) мозга
- повреждение нервного корешка
- головная боль
прокол артерии
16.Наложение герметичной и окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе,техника.
Окклюзионная повязка
Показания: проникающее ранение грудной полости или подозрение на него
Техника: На зону повреждения накладывают ватно-марлевую подушечку индивидуального перевязочного пакета; сверху прикладываем внутреннюю часть ИПП, чтоб на 4—5 см выйти за края ватно-марлевой подушечки, так чтоб повязка перекрывала всю зону повреждения. Наложенный материал закрепляют бинтовой циркулярной повязкой на грудную клетку. Вторую подушечку при сквозных ранениях наложить на выходное отверстие.
Герметичной эта повязка станет, если её по контуру заклеить пластырем или скотчем.
Осложнения:
недостаточная герметизация, нарастание открытого пневмоторакса, сжатие легкого и травматический шок.
17.Дренирование по Бюлау и Петрову, показания, техника.
Дренаж по Петрову
Показания: любой пневмоторакс
Техника: для удаления воздуха из плевральной полости дренаж устанавливается во 2-ом межреберье по средней ключичной линии. Положение больного лёжа на спине, рука на оперируемой стороне укладывается за голову. Проводят анестезию 1% раствором новокаина ориентируясь на верхний край нижележащего ребра. Обязательно выполнение пункции плевральной полости для подтверждения наличия воздуха. Дренаж устанавливается в точке, где был получен воздух. Скальпелем делают прокол кожи и подкожной клетчатки (разрез должен соответствовать диаметру дренажной трубки) в том межреберье где будет установлен дренаж. Для удаления воздуха используют дренажные трубки небольшого диаметра. Дренажную трубку вводят в плевральную полость двумя способами: при помощи троакара или корнцангом. Перед установкой дренажа следует проверить, свободно ли дренажная трубка проходит через просвет канюли троакара. На конце трубки должно быть не более трёх боковых отверстий.
В рану вводят троакар и прокалывают грудную стенку. Прокол троакаром нужно делать на не очень большую глубину. Наружный конец канюли троакара удерживают левой рукой, а правой извлекают стилет. При этом из канюли со свистом выходит воздух. Через просвет канюли в плевральную полость вводят дренажную трубку. Дренажную трубку продвигают в плевральную полость на такую глубину, чтобы от внутренней поверхности грудной стенки до последнего бокового отверстия было не более 2 см (с этой целью делается метка на трубке зелёнкой или при помощи нитки). После введения дренажной трубки в плевральную полость канюлю троакара осторожно извлекают. Дренажную трубку фиксируют к коже двумя швами. Вокруг трубки укладывают асептическую повязку. Конец дренажной трубки снабжают вентилем, приготовленным из отрезанного от резиновой перчатки пальца с разрезом на конце – предотвращает подсасывание воздуха в полость. Конец дренажной трубки помещают в емкость с антисептиком (например фурацилином).
|
|
|
Дренаж по Бюлау
Показания:
- средний и большой гемоторакс (от 500 мл)
- дренирование плевральной полости после торакотомии
- хилоторакс, гнойный плеврит и прочее скопление жидкости в плевральной полости
Техника: для удаления жидкости из плевральной полости дренаж устанавливается слева в 7-ом межреберье, справа – в 6-ом межреберье по средней помышечной линии. Положение больного лёжа на спине, рука на оперируемой стороне укладывается за голову. Проводят анестезию 1% раствором новокаина ориентируясь на верхний край нижележащего ребра. Обязательно выполнение пункции плевральной полости для подтверждения наличия жидкости. Дренаж устанавливается в точке, где жидкость при пункции поступала в шприц свободно. Скальпелем делают прокол кожи и подкожной клетчатки (разрез должен соответствовать диаметру дренажной трубки) в том межреберье где будет установлен дренаж. Для удаления жидкости используют дренажные трубки большого диаметра (до 1см). Дренажную трубку вводят в плевральную полость двумя способами: при помощи троакара или корнцангом. Перед установкой дренажа следует проверить, свободно ли дренажная трубка проходит через просвет канюли троакара. На конце трубки должно быть не более трёх боковых отверстий.
В рану вводят троакар и прокалывают грудную стенку. Прокол троакаром нужно делать на не очень большую глубину. Наружный конец канюли троакара удерживают левой рукой, а правой извлекают стилет. При этом из канюли вытекает жидкость. Через просвет канюли в плевральную полость вводят дренажную трубку. Дренажную трубку продвигают в плевральную полость на такую глубину, чтобы от внутренней поверхности грудной стенки до последнего бокового отверстия было не более 2 см (с этой целью делается метка на трубке зелёнкой или при помощи нитки). После введения дренажной трубки в плевральную полость канюлю троакара осторожно извлекают. Дренажную трубку фиксируют к коже двумя швами. Вокруг трубки укладывают асептическую повязку. Конец дренажной трубки снабжают вентилем, приготовленным из отрезанного от резиновой перчатки пальца с разрезом на конце – для предотвращения обратного тока жидкости при вдохе. Конец дренажной трубки помещают в емкость с антисептиком (например фурацилином).
Общие осложнения:
Образование подкожной эмфиземы, гематомы.
Не функционирование дренажа: перегиб трубки, выпадение или закупорка дренажной трубки
18.Правила наложения шины Дитерихса, показания, техника.
1. Транспортировка пострадавшего с использованием шины Дитерихса
Показания:
· перелом бедра,
· перелом костей в области тазобедренного сустава,
· перелом костей, образующих коленный сустав
Техника:
Необходимо прибинтовать подстопник бинтами в подошве обуви. Затем устанавливаем бранши. Длинная бранша устанавливается снаружи. На ней есть специальная заглушка, которая устанавливается в зависимости от роста человека. Данная бранша «уходит» в подмышечную область, выступая за край подошвы на 10-12 см. Другая, менее короткая, бранша устанавливается с внутренней стороны, упирается в паховую область и, также выступает за край подошвы на 10-12 см. Разворачиваем эту часть (нижняя часть короткой бранши) на 90 градусов. С внутренней стороны продеваем палочку и пока оставляем. Под промежностный и подмышечный костыль прокладывают толстый слой ваты. В области костных выступов, лодыжек, коленного сустава, большого вертела прокладывают ватно-марлевые прокладки. Далее фиксируем бранши к телу в области груди, в области верхней трети бедра и в области таза. После, осуществляем декомпрессию (на уровне перелома) натяжением за палочку, но только после анестезии!
Осложнения:
· Сдавление половых органов у мужчин при наложении шины Дитерихса
· Вторичное смещение при недостаточной фиксации
19.Иммобилизация перелома костей голени шинами Крамера, техника.
20.Иммобилизация переломов костей предплечья и кисти, техника.
21.Иммобилизация перелома плечевой кости, техника.
2. Транспортная иммобилизация при повреждении плеча и плечевого сустава
Показания: перелом плеча, вывих плеча, перелом костей, образующих плечевой сустав
Средства: Лестничная шина Крамера; две косынки
Техника: Расстояние, равным длине предплечья пострадавшего, изгибают шину под прямым углом. Накладывающий дальнейшее изгибание шины делает на себе. Шина должна захватывать всю поврежденную конечность от кончиков пальцев до надплечья здоровой стороны. Для создания наиболее физиологического положения в подмышечную впадину и между первым и вторым пальцами вкладывают валики. Шину плотно фиксируют к конечности и к туловищу. Оба конца шины связывают тесемками. Прибинтовывают шину к верхней конечности, начиная с зоны перелома.
Осложнения:
· Развитие парезов и параличей плечевого сплетения при неправильном наложении шин
· Развитие ишемической контрактуры Фолькмана при тугом прибинтовывании шины на уровне плеча.
22.Пункция мочевого пузыря, показания, техника.
|
|
|
