 |
Симбиоз вирусов гриппа и возбудителя стрептококковой пневмонии.
|
|
|
|
Смешанная вирусно-бактериальная пневмония - по-видимому, самая частая пневмония при гриппе. Она сочетает в себе черты вирусной и бактериальной пневмонии. Состояние постепенно ухудшается с самого начала заболевания или после некоторого улучшения. Развивается картина бактериальной пневмонии. В мокроте обнаруживают вирус гриппа A и один из видов бактерий - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae (см. "Грипп: осложнения, вторичная бактериальная пневмония ").
При физикальном исследовании и рентгенографии грудной клетки выявляют очаговые тени илиограниченные затемнения легочных полей. При вирусно-бактериальной пневмонии поражение легких обычно менее обширное, чем при первичной вирусной.
Бактериальная инфекция поддается антибактериальной терапии.
Вирусно-бактериальная пневмония развивается в основном на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких.
В развитии вирусно-бактериальных пневмоний обычно принимают участие вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, реовирусы, герпес-вирусы. Для стрептококковой пневмонии характерно наличие признаков стрептококковой инфекции, например ангина в анамнезе. Эта пневмония обычно развивается на фоне гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Начало острое или постепенное, напоминающее бронхит. В разгаре болезни состояние больного тяжелое; отмечаются выраженные признаки интоксикации, желтушность склер и кожи, геморрагическая сыпь, артралгии, ремитгирующая лихорадка. С первых дней болезии развивается серозно-геморрагический или гнойный плеврит. Подобное течение обусловлено способностью стрептококка быстро распространяться по лимфатическим путям из очага внедрения к корню легкого и вызывать некроз стенок бронхов с образованием множественных микроабсцессов по периферии легкого, вскрывающихся в плевральную полость. Желтуха возникает вследствие гемолиза эритроцитов, геморрагический синдром может быть обусловлен тромбоцитопенией; он может сохраняться и в стадии затихания болезни.
|
|
|
Криптококкоз будущего. Cryptococcus neoformans. Характеристика. Тканевая форма. Чистая культура. Микробиологическая диагностика. Лечение.
Криптококко́з (лат. cryptococcosis) — инфекционное заболевание, вызываемое дрожжевыми грибами Cryptococcus neoformans, характеризуется поражением ЦНС, лёгких, кожи, слизистых оболочек. Чаще болезнь регистрируется у мужчин. Возбудитель выделяют из птичьего помёта и гнёзд, в основном у голубей. Возбудитель может находиться в почве, загрязнённой птичьим помётом, также «заразиться» почва может при её удобрении пометом. Также возбудитель может находиться в фекалиях кошек, собак, лошадей. Путь передачи инфекции воздушно-пылевой. От человека к человеку заболевание не передаётся.
Эпидемиология криптококкоза
Криптококк широко распространен в природе, его обнаруживают в помете голубей, воробьев и других птиц, при этом сами птицы не болеют. В высушенном состоянии криптококк может сохраняться в течение многих месяцев. Криптококк обнаруживали на слизистых оболочках здоровых людей в качестве сапрофита. Инфицирование человека происходит воздушно-пылевым путем.
Криптококкоз: механизм возникновения болезни
Воротами инфекции в большинстве случаев являются верхние дыхательные пути и легкие, реже наблюдается первичный криптококкоз кожи, возможно эндогенное развитие инфекции у здоровых носителей при снижении у них иммунной защиты (ВИЧ-инфицированные и др.). Заболевание чаше встречается у лиц 40-60 лет, мужчины болеют чаще, нередко криптококкоз развивался у больных лимфогранулематозом, что обусловлено также развивающимся иммунодефицитом.
|
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ:
· Лёгочная форма протекает бессимптомно. Встречается примерно у 30 % больных криптококкозом. Возможны лихорадка, кашель с мокротой,кровохарканье.
· Диссеминированная форма диагностируется у больных иммунодефицитными состояниями. Часто поражается сердце, кости, почки инадпочечники, глаза, предстательная железа и лимфатические узлы. У меньшинства больных наблюдаются различные безболезненные кожные образования.
· Криптококковый менингит развивается медленно, бессимптомно в начальной стадии. Возникают головная боль, головокружение, лихорадка, нарушение зрения, эпилептическиеприпадки. Криптококкозный менингит является одним из наиболее частых проявлений СПИДа у ВИЧ-инфицированных.
Диагностика.
Клинический диагноз криптококкоза необходимо подтверждать лабораторными исследованиями, среди которых:
• выделение и идентификация гриба-возбудителя из исследуемого материала;
• использование серологических и иммунологических (РИФ) методов;
• гистопатологические данные.
Для исследования на С. neoformans берется ликвор, кровь, моча, мокрота, отделяемое язв, биопсированная ткань, секционный материал (к сожалению, во многих случаях криптококкоз первично диагностируется лишь при патологоанатомических вскрытиях). Патогенность микроорганизма может быть установлена инокуляцией лабораторным животным, что дополняет микроскопическое и культуральное исследование.
Микроскопическое изучение материала имеет особое значение в диагностике заболевания, особенно при поражении нервной системы. Сначала препарат исследуется в неокрашенном виде (при затемненном поле зрения). В патологическом материале возбудитель имеет вид дрожжевых клеток (правильной округлой, реже - овальной формы), окруженных характерным светлым ободком - прозрачной, желатинообразной капсулой, которая видна также в окрашенном препарате (грибы грамотрицательные). Мицелий криптококк не образует.
При подозрении на торулез нервной системы на предметное стекло наносят каплю туши, к которой добавляют каплю исследуемого ликвора (лучше осадка после центрифугирования). Обе капли тщательно перемешивают, накрывают покровным стеклом. Обнаружение под микроскопом на темном фоне клеток (диаметром от 2-5 до 10-20 мкм) с капсулой может свидетельствовать о микотическом поражении нервной системы. При отсутствии типичных клеток гриба необходимы повторные исследования.
|
|
|
Микроскопическое исследование дополнятся изучением культуральных и биохимических свойств С. neoformans (в специализированных центрах). Серологические, иммунологические методы и аллергические пробы в диагностике торулеза расцениваются также, как дополнительные исследования.
Гистопатологическое и гистохимическое исследование продолжает оставаться значимым в диагностике торулеза. При этом криптококк в тканях имеет те же морфологические особенности, что и в патологическом материале и культуре. На вскрытии часто выявлялись мелкокистозные образования, наполненные студенистым содержимым, в котором много криптококков. В ткани криптококк выявляется в виде круглых и овальных клеток (диаметром 5-20 мкм) с выраженной базофильностью, окруженных широкой желатинообразной капсулой. Капсула гриба при обработке срезов сморщивается, оставляя пространство между грибом и тканью. Иногда на теле гриба можно наблюдать единичные почки - образование дочерних клеток. При гистологическом исследовании среди клеточного инфильтрата, состоящего из лимфоцитов, плазматических клеток и разрастающихся фибробластов, обнаруживаются свободно лежащие элементы гриба; нередко последние заключены в протоплазму гигантских клеток; своеобразные капсулы, окружающие округлые клетки гриба, ранее ошибочно считались «вакуолями», образующимися в телах клеток, фагоцитирующих грибы (отсюда и само название гриба - Toruta histolytica). Гигантские клетки многочисленны, они достигают иногда больших размеров, напоминая своим видом «симпласты».
Из мягких мозговых оболочек грибы нередко распространяются в кору мозга по адвентиции сосудов, где воспалительный инфильтрат приобретает характер гранулем различной величины, которые, увеличиваясь в размерах, макроскопически весьма напоминают бугорки и кисты.
|
|
|
Криптококкоз кожи и слизистых оболочек наблюдается примерно у 10% больных и может быть первичным и вторичным (как результат метастазирования, диссеминации грибковой инфекции). Внимание дерматологов могут привлекать уже начальные формы криптококкоза кожи («кожного торулеза») - акнеподобные высыпания, папулезные, пустулезные элементы, фурункулоподобные образования, крупные инфильтративные бляшки, абсцессы, из которых затем развиваются язвы с подрытыми краями, гнойным отделяемым (нередко ведущие к значительным тканевым дефектам). Высыпания локализуются на лице, шее, волосистой части головы, туловище, конечностях. Описаны своеобразные поражения ягодиц криптококком, весьма напоминающие глубокую хроническую пиодермию, протекавшую на протяжении многих лет, причем общее состояние больных остававлось удовлетворительным. При поражении слизистых оболочек языка, нёба, миндалин, носоглотки, носовой перегородки возникают узлы, опухолевидные образования, грануляции фиолетового цвета.
Лечение
Больным криптококкозом обычно назначают внутривенно амфотерицин В (0,6—0,8 мг/кг/сут), как в комбинации с фторцитозином (не более 150 мг/кг/сут), так и без него. Затем постепенно переходят на флуконазол, который назначают внутрь (по 400 мг/сут, с переходом до 200 мг/сут) в течение 6—10 недель
|
|
|
