Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Клизма масляная послабляющая

Раздел 7. Технологии оказания медицинских услуг при постановке клизм и газоотводной трубки

ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

ЦЕЛЬ: освобождение кишечника от скопления большого количества газов.

ПОКАЗАНИЯ: усиленное газообразование в кишечнике, метеоризм.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: трещины в области ануса; острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или анального отверстия; злокачественные новообразования прямой кишки.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет, газоотводная трубка (в упаковке), шпатель;

• 2 пары перчаток (стерильные и нестерильные), вазелин; нестерильный лоток; фартук клеенчатый;

• судно; клеенка, пеленка; туалетная бумага; ширма (если процедура выполняется в палате);

1. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции. Получить информированное согласие

2. Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами.

Примечание: если пациенту противопоказано положение на левом боку, газоотводную трубку можно ставить в положении пациента «лёжа на спине» с согнутыми в коленях и разведёнными в тазобедренных суставах ногами.

3. Положить под ягодицы и бедра пациента клеёнку и пелёнку.

4. Поставить на пелёнку рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.

5. Провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки.

6. Вскрыть упаковку с газоотводной трубкой и выложить ее на стерильный лоток.

7. Шпателем нанести вазелин на закруглённый конец трубки на протяжении 20-30 см.

8. Перегнуть трубку, зажать её свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки, закруглённый конец взять как шариковую ручку.

9. Раздвинуть ягодицы пациента 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести газоотводную трубку в прямую кишку (сначала по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику) на глубину 20-30 см.

10. Опустить свободный конец трубки в судно. Оставить не долее, чем на 1 час.

11. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

14. Через час надеть нестерильные перчатки, извлечь трубку и сбросить её в судно. Обтереть анальное отверстие пациента туалетной бумагой в направлении спереди - назад (у женщин).

15. Убрать клеёнку, пелёнку, судно. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.

16. Помочь ему занять удобное положение. Укрыть пациента одеялом. Убрать ширму.

17. Снять использованные перчатки подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.

5. Документировать выполнение манипуляции.

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ

Для детей грудного возраста используется газоотводная трубка длиной 15-30 см и диаметром 3-5 мм, она вводится на 7-8 см.

Постелить в кроватке клеенку, пеленку. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки. Ребенка до 6 мес. можно уложить в кроватку на спину и приподнять ноги вверх. Детей старшего возраста укладывают на левый бок.

Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой. Затем положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку.

Для стимуляции отхождения газов провести массаж живота по часовой стрелке. Прикрыть ребенка пеленкой.

Засечь время: газоотводную трубку ставят на 20-30 мин.

Для профилактики раздражения кожи обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом.

КЛИЗМЫ

КЛИЗМА – это введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью.

ВИДЫ КЛИЗМ:

1. Опорожнительные: очистительные; сифонные; послабляющие:

а) масляная; б) гипертоническая.

2. Лекарственные: микроклизма:

а) общего действия; б) местного действия;

2) капельная.

КЛИЗМА ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ

ПОКАЗАНИЯ: при запорах; перед операциями, родами, абортами; очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов, перед введением лекарственных, капельных и питательных клизм; перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; кровоточащий геморрой; злокачественные опухоли прямой кишки; трещины в области анального отверстия или выпадение прямой кишки; первые дни после операции на органах ЖКТ; кровотечение из желудочно-кишечного тракта; боли в животе неясной этиологии.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный ректальный наконечник (в упаковке); стерильный шпатель; стерильные перчатки; кружка Эсмарха (одноразовая или многоразовая); вода 1,5-2 литра; вазелин; термометр водяной; фартук клеенчатый; штатив; клеёнка; пелёнка; туалетная бумага, не стерильный лоток

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие

2. Положить на кушетку клеёнку (она должна свисать в судно) и пелёнку. Попросить пациента (или помочь ему) лечь на левый бок, ноги должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.

Примечание: При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента лёжа на спине.

3. Укрепить кружку Эсмарха на штативе на высоте 1 м от уровня кушетки. Закрыть вентиль на трубке, налить в кружку 1 литр воды.

1) при атонических запорах (t = 12÷200C);

2) при спастических (t = 40÷420C);

3) в остальных случаях (t = 25÷300C).

 

4. Надеть клеенчатый фартук поверх халата. Провести гигиеническую дезинфекцию, надеть перчатки.

5. Вскрыть упаковку с наконечником и присоединить его к кружке Эсмарха, вытеснить воздух из системы и проверить её проходимость.

6. Шпателем смазать наконечник вазелином.

7. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.

8. Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно поступала в кишечник.

Примечание: если вода не поступает, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника; при отсутствии результата – заменить наконечник.

9. Предложить пациенту глубоко дышать.

10. После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник. Попросить задержать воду в кишечнике на 5 -10 мин.

11. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно).

12. Отсоединить наконечник от кружки Эсмарха, подвергнуть дезинфекции.

12. Снять использованные перчатки, подвергнуть дезинфекции, вымыть и осушить руки.

13. Документировать выполнение манипуляции.

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ:

Для детей до 3-х лет температура воды для очистительной клизмы должна быть 28-30°С, т. к. вода комнатной температуры приводит к спазму прямой кишки, что ухудшает состояние ребенка.

Необходимое количество жидкости для постановки клизмы детям:

• новорожденному – 30 мл (баллон № 2);

• до 3-х месяцев – 50 мл (баллон № 2);

• до 6-ти месяцев – 75 мл (баллон № 3-4);

• до 1 года – 100 мл (баллон № 5);

• до 5 лет – 180-200 мл (баллон № 5-6);

• 6 лет – 200-250 мл (баллон № 6).

Детям старше 6 лет клизма ставится при помощи кружки Эсмарха. Ребенку от 6 до 9 лет требуется 400 мл воды, старше 9 лет – 500 мл и более.

Ребенка до 6 мес. кладут на спину и приподнимают ноги вверх.

Мягкий наконечник баллончика вводят на глубину 4-5 см.

После акта дефекации подмыть ребенка, просушить кожу, провести профилактику опрелостей.

КЛИЗМА СИФОННАЯ

ПОКАЗАНИЯ: очищение кишечника в тех случаях, когда обычная очистительная клизма не эффективна, при запорах; подозрение на кишечную непроходимость; удаление из кишечника продуктов брожения и гниения; при отравлении ядами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: кровотечение из желудочно-кишечного тракта; острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; боли в животе неясной этиологии; злокачественные опухоли прямой кишки; массивные отеки.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: процедура выполняется в присутствии врача, двумя специалистами.

ОСНАЩЕНИЕ: система для сифонной клизмы: два стерильных толстых желудочных зонда, соединённых стеклянной трубкой (закруглённый конец у одного зонда срезан); перчатки; шпатель; воронка 1 л; емкость с водой комнатной температуры 10 л; кувшин; вазелин; ёмкость для промывных вод (ведро); клеёнка; пелёнка; туалетная бумага; фартук; нестерильный лоток;

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие

2. На кушетку постелить клеёнку так, чтобы она свисала в судно, поверх неё постелить пелёнку.

3. Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами.

4. Смазать закруглённый конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см шпателем.

5. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести закруглённый конец зонда в кишечник и продвинуть его на глубину 30-40 см.

6. Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц пациента и налить в неё из кувшина 1 л воды.

7. Медленно поднимать воронку на высоту 1 м. Предложить пациенту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить её ниже уровня ягодиц, не выливая из неё воду до тех пор, пока не будет заполнена полностью воронка.

8. Слить воду в ёмкость для промывных вод.

9. Повторить, используя все 10 литров воды (до «чистых» промывных вод).

10. Отсоединить воронку и опустить свободный конец зонда в таз на 20 минут. Затем медленно вывести зонд из кишечника, вытирая его туалетной бумагой, обтереть анальное отверстие пациента туалетной бумагой в направлении спереди – назад, провести туалет промежности.

11. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции. Вылить промывные воды в канализацию.

12. Снять использованные перчатки и фартук, подвергнуть дезинфекции, вымыть и осушить руки.

13. Помочь пациенту встать с кушетки (или поместить его на каталку для транспортировки).

14. Документировать выполнение манипуляции. Проконтролировать состояние пациента.

КЛИЗМА МАСЛЯНАЯ ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ

ПОКАЗАНИЯ: опорожнение кишечника, при неэффективности очистительной клизмы; при длительных запорах; в первые дни после операций на органах брюшной полости и после родов, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности; при заболеваниях, когда нежелательно общее напряжение пациента (гипертонический криз).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: кровотечение из органов ЖКТ;острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке;боли в животе неясной этиологии;злокачественные образования прямой кишки;анальные трещины или выпадение прямой кишки.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: лоток, пинцет, грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, перчатки;масло (вазелиновое, подсолнечное, оливковое, конопляное – по назначению врача) - 100-200 мл;нестерильный лоток;вазелин; клеёнка; пелёнка; судно;туалетная бумага;фартук;

• клизма ставиться на ночь, так как масло растекается по стенке кишки, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и способствует выведению кала через 10-12 часов после введения.

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие.

2. На кровать постелить клеенку, а на нее пеленку, отгородить пациента ширмой.

3. Подогреть масло на водяной бане до температуры 38 о С, 4. Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента «лёжа на спине».

5. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

6. Набрать в грушевидный баллон или шприц Жане 100-200 мл подогретого масла.

7. Шпателем нанести вазелин на закругленный конец газоотводной трубки на протяжении 20-30 см.

8. Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку.

9. Вытеснить воздух из баллона присоединить к трубке и медленно ввести масло.

10. Не разжимая грушевидный баллон, извлечь газоотводную трубку, подвергнуть дезинфекции

11. Если пациент беспомощен, обтереть анальное отверстие пациента туалетной бумагой.

12. Снять использованные перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.

13. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть его одеялом. Убрать ширму.

14. Провести оценку эффективности процедуры через 10-12 часов. Документировать выполнение манипуляции. Проконтролировать состояние пациента.

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ:

Для детей берут масло в количестве от 20-80 мл до 150 мл в зависимости от возраста ребенка. Газоотводная трубка вводится на глубину 6-10-12 см в зависимости от возраста. После извлечения трубки ребенка переворачивают на живот на 10-15 минут, чтобы масло не вытекало.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ КЛИЗМА

ПОКАЗАНИЯ: введение лекарственного средства в прямую кишку для местного воздействия при заболеваниях толстого кишечника и общего (резорбтивного) действия на весь организм, невозможность введения лекарственных и питательных веществ иным путем для влияния на организм в целом.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: острые воспалительные процессы в области ануса; злокачественные опухоли прямой кишки; кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

 

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: лоток, пинцет, шпатель, газоотводная трубка (в упаковке), грушевидный баллон или шприц Жане, перчатки;

• 50-100 мл раствора температурой 38 о С (настой ромашки, масло облепихи, хлоралгидрат, обезболивающие, успокаивающие и снотворные вещества); вазелин; нестерильный лоток; клеёнка; пелёнка; туалетная бумага; фартук;

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: лекарственная клизма ставится не ранее, чем через час после очистительной клизмы; после выполнения рекомендуют принять удобное положение и не вставать в течении 1 часа.

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие.

2. Сообщить пациенту данные о лекарственном препарате, механизме действия и ожидаемом эффекте.

3. За 1 час до лекарственной клизмы сделать очистительную клизму (см. стандарт).

4. Подогреть лекарственный раствор на водяной бане до температуры 38ºС.

5. На кушетку постелить клеенку, а на нее пеленку. Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента «лёжа на спине».

6. Провести гигиеническую обработку рук. Надеть перчатки

7. Набрать в грушевидный баллон 50-100 мл подогретого лекарственного раствора.

8. Ввести газоотводную трубку (см. стандарт).

9. Выпустить воздух из баллона. Присоединить к трубке баллон и медленно вытеснить лекарственный раствор.

Извлечь не разжимая грушевидный баллон газоотводную трубку, подвергнуть дезинфекции.

10. Если пациент беспомощен, обтереть анальное отверстие пациента туалетной бумагой

11. Снять использованные перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.

12. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть его одеялом. Убрать ширму. Документировать выполнение. Проконтролировать состояние.

 

 

КЛИЗМА ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ

ПОКАЗАНИЯ: усиление перистальтики кишечника, атонический запор; неэффективность очистительной клизмы; массивные отеки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: воспалительные и язвенные процессы в прямой кишке; кровотечение из органов ЖКТ; боли в животе неясной этиологии; злокачественные образования прямой кишки; трещины в области складок ануса или выпадение прямой кишки.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: лоток, пинцет, газоотводная трубка (в упаковке), грушевидный баллон или шприц Жане, шпатель, 150 - 200 мл 10% раствора натрия хлорида или 20-30% раствора магния сульфата (по назначению врача), перчатки; вазелин; нестерильный лоток; клеёнка; пелёнка; судно; туалетная бумага; фартук;

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие пациента

2. На кушетку постелить клеенку, а на нее пеленку. Если манипуляция проводится в палате, отгородить пациента ширмой.

3. Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента «лёжа на спине».

4. Подогреть флакон с раствором на водяной бане до температуры 38 0 С,

5. Провести гигиеническое мытье рук с антисептиком, надеть перчатки.

6. Набрать в стерильный грушевидный баллон 100-200 мл подогретого раствора.

7. Шпателем нанести вазелин на закругленный конец газоотводной трубки на протяжении 20-30 см.

8. Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку.

9. Выпустить воздух из баллона. Присоединить к трубке баллон и медленно ввести раствор. Предложить задержать акт дефекации на 20 – 30 мин.

10. Не разжимая грушевидный баллон, извлечь газоотводную трубку, подвергнуть дезинфекции.

11. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета (или предложить судно), после дефекации обработать анальное отверстие пациента туалетной бумагой.

12. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.

5. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть его одеялом. Убрать ширму. Документировать выполнение манипуляции. Проконтролировать состояние пациента.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...