Полиэтиологическая теория кариеса Е.В.Боровского.

Е.В.Боровский, П.А.Леус считают, что в возникновении кариозного процесса принимает участие множество этиологических факторов, что позволяет считать кариес поли этиологическим заболеванием. Основными этиоло­гическими факторами являются:

— микрофлора полости рта;

— характер и режим питания, содержание фтора в воде;

— количество и качество слюноотделения;

— общее состояние организма;

— экстремальные воздействия на организм.

Все вышеперечисленные факторы были названы кариесогенными и подразделены на общие и местные, играющие важ­ную роль в возникновении кариеса.

Общие факторы:

1. Неполноценная диета и питьевая вода.

2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созрева­ния тканей зуба.

3. Экстремальные воздействия на организм.

4. Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприят­ный генетический код.

Местные факторы:

1. Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроор­ганизмами.

2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, явля­ющейся индикатором состояния организма в целом.

3. Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта.

4. Резистентность зубных тканей, обусловленная полноцен­ной структурой и химическим составом твердых тканей зуба.

5. Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба.

6. Состояние пульпы зуба.

7. Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.

 

Рабочая концепция патогенеза кариеса зубов А.И.Рыбакова (1971 г.)

Кариес зубов,это патоло­гический процесс поли этиологического происхождения. В ос­нову концепции положены возрастные аспекты развития зубочелюстнойсистемы, влияние на зубные ткани тех или иных эндогенных и экзогенных факторов в определенные периоды формирования челюстей и зубов. Важная роль отводится вза­имосвязи зубочелюстной системы с внутренними органами и системами организма, подчеркивается ведущее значение пуль­пы зуба. На каждом этапе развития человека А.И.Рыбаков выделяет основные эндогенные и экзогенные факторы, взаимо­действие которых приводит к возникновению кариозного про­цесса.

1 — внутриутробный период. Большое значение отводит­ся наследственному фактору, нарушению формирования внут­ренних органов и систем плода, на развитие которых огром­ную роль оказывают болезни матери: заболевание щитовид­ной железы и нарушения обмена веществ, токсикоз беремен­ной и медикаментозные передозировки, хронические инфекции матери и аллергические заболевания, психическая трав­ма и экстремальные состояния. Все эти заболевания влияют на состояние зубочелюстной системы в целом и состояние твердых тканей зуба в частности.

2 — возрастной период с 6 мес. до 6 лет. Большая роль отводится естественному вскармливанию, хроническим и ин­фекционным заболеваниям. Из экзогенных факторов кариесогенными автор считает несоблюдение правил гигиены полости рта, а также деформацию прикуса и травму; нарушение слю­ноотделения и изменение рН среды полости рта.

3 — период детства и юношества с 6 до 20 лет. Автор выделяет эндогенные и экзогенные факторы, которые способ­ны привести к возникновению кариеса зубов.

Из эндогенных факторов основную роль автор отводит пе­ренесенным соматическим заболеваниям, перегрузке углевода­ми инсулярного аппарата, половому созреванию, высокому уровню обмена веществ, напряженности в обмене микроэле­ментов, нарушению функции печени, неполноценному пита­нию, снижению иммунности тканей зуба, недостатку фтора, изменению в состоянии пульпы зуба.

Из экзогенных факторов он отмечает плохую гигиену по­лости рта, деформацию прикуса, травму, нарушение слюноот­деления, изменение рН среды полости рта, затруднение проре­зывания отдельных зубов, депульпацию зубов, болезни зубоче­люстной системы.

4 — возрастной период с 20 до 40 лет. Основными эндо­генными факторами, способными вызывать кариес, в этот воз­растной период, по мнению автора, являются заболевания же­лудочно – кишечного тракта, печени, нарушения функции эн­докринной системы, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Экзогенными факторами являются болезни зубочелюстной системы, отсутствие гигиены полости рта, нарушение слюноот­деления.

5 — возрастной период после 40 лет. В данный период автор отмечает сочетание различных нарушений деятельности внутренних органов и систем со стоматологическими заболе­ваниями и наличием зубной бляшки, которые в комплексе являются пусковым механизмом в развитии кариозного про­цесса.

 

Работы одесских ученых этиологии и патогенезекариесазубов.

Одесские учёные, сотрудники ИС НАМН Украины профессор А.П.Левицкий и И.К.Мизина в патогенезе кариеса зубов придавали особое значение участию микроорганизмов зубной бляшки.

Исследования, впервые выполненные проф. Р.Г.Синициным, позволили получить принципиально новые данные о патогенезе кариеса зубов и клинических особенностях проявления начальной стадии заболевания. Экспериментальные исследования, данные электронной, инфракрасной, люминесцентной и поляризационной микроскопии, микро рентгенографии, гистохимические исследования показали, что патологические изменения при кариесе развиваются одновременно как в минеральной, так и органической субстанциях твердых тканей зуба.

 

Топографическая классификация кариеса:

 в стадии пятна (белое, пигментированное) (maculacarioca),

 поверхностный(с. superficialis),

 средний(с. media),

 глубокий(с. profunda);

Анатомическая классификация кариеса:

 эмали(caries adamantin),

 дентина (caries dentine),

 цемента (cariescementi);

Классификация кариеса по локализации:

 фиссурный,

 апроксимальный,

 пришеечный;

Классификация кариеса по характеру течения:

 Острый (с. acuta)

Острейший

 Хронический (c.chronica);

 Остановившийся (стабилизированный);

Рецедивный кариес.

Классификация кариеса по интенсивности поражения:

 компенсированный,

 субкомпенсированный;

 декомпенсированный кариес;

Классификация кариеса по количеству поражения:

 единичный(с. sporadica);

 множественный(с. systematica);

 генерализованный(с. generalisata);

Классификация кариеса по отношению к пульпе:

 простой(с. simplex),

 неосложнённый(с. complicata).

 

Классификация Блэка в зависимости от локализации кариозных полостей (V классов):

I класс – кариозные полости, расположенные в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров;

II класс – кариозные полости, расположенные на контак­тных поверхностях моляров и премоляров;

III класс – полости, расположенные на контактных по­верхностях резцов и клыков без нарушения целости режущего края;

IV класс – полости, расположенные на контактных по­верхностях резцов, клыков с нарушением целости угла и ре­жущего края коронки;

V класс – полости, расположенные в пришеечной облас­ти всех групп зубов.

В настоящее время американские стоматологи предложили добавить к этой классификации ещё и

VI класс – кариозные полости, расположенные в области режущих краёв передних и на вершинах бугров боковых зубов.

 

Классификация ВОЗ (10 пересмотр МКБ):

КО2 Кариес зубов

К02.0 Кариес эмали

Стадия «белого (мелового) пятна» начальный кариес

К02.1 Кариес дентина

К02.2 Кариес цемента

К02.3 Приостановившийся кариес зубов

КО 2.4 Одонтоклазия

Детская меланодентияМеланодонтоплазия

К02.8 Другой уточненный кариес зубов

КО 2.9 Кариес зубов неуточненный

 

К достоинству этой классификации относятся:

• исключение из начального кариеса стадии пигментированного пятна, которое по своей сути является ка­риесом дентина;

• введение нозологии приостановившегося кариеса зубов;

• выделение кариеса цемента, который имеет особенности

препарирования и пломбирования

 

Наиболее широкое распространение получила топографическая классификация, в соответствии с которой различают 4 стадии: стадия пятна (maculacariosa), поверхностный кариес (cariessuperficialis), средний кариес (cariesmedia) и глубокий кариес (cariesprofunda).

Стадия пятна (кариозная деминерализация) может протекать в виде белого пятна (прогрессирующая деминерализация) или пигментированного пятна (интермитирующая, или приостановившаяся деминерализация, стадия стабилизации). В клинической практике также применяют термин вторичный (рецидивный) кариес, когда кариозный процесс возникает рядом с ранее наложенной пломбой.

 

Оценки поражения зубов кариесом:

 распространенность заболевания;

 интенсивность поражения зубов кариесом;

 прирост интенсивности или заболеваемость.

 

Распространенность кариеса вычисляется делением количества лиц, которое имеют кариозные, пломбированные и удаленные зубы (независимо от количества кариозных зубов у каждого из них), на общий показатель обследованных и выражается в процентах:

 

Распространенность ₌ Количество лиц с пораженными кариесом зубами х 100%
кариеса Количество обследованных

 

Интенсивность характеризует степень поражения зубов кариесом, выраженную в виде числа пораженных зубов на одного человека. Интенсивность поражения кариесом определяется индексом КПУ. Индекс КПУ зубов - это сумма кариозных (К), запломбированных (П) и удаленных вследствие осложнений кариеса (У) зубов у одного обследованного. При определении этого и других средних величин индексов интенсивности у значительного количества населения их сумма разделяется на количество обследованных.

Высокие показатели индекса КПУ указывают на потреб­ность в лечебной работе, дают возможность судить о ее каче­стве и эффективности, указывают на недостаточную профи­лактическую работу или ее отсутствие. Для получения досто­верных данных при определении распространенности и интен­сивности кариеса зубов должны осматриваться группы населе­ния с учетом возраста и пола, климато–географических и со­циально-экономических условий. Обычно обследуются дети в возрасте 5—6, 12 и 15 лет, взрослые 35—44 и 65 лет, наибо­лее показательными возрастными группами населения являют­ся 12- и 15-летние дети.

Прирост интенсивности или заболеваемость. Определяет­ся у одного и того же лица или контингента через определен­ный срок (1, 3, 5, 10 лет). Различие в значении показателя между вторым и первым осмотром и составляет прирост интен­сивности кариеса.

 

Способ определения степени деминерализации эмали (Р.Г.Синицын, А.Н.Жалоба, А.А.Бас, А/с № 1643429, 1991г.).Способ основан на определении степени сорбции красителя эмалью с помощью разработанного устройства с оптическим, приемным, измеряющим и регистрирующим блоками. Шкала устройства имеет 100 делений (то есть 100 УЕ - условных единиц интенсивности окраски). При интенсивности окрашивания эмали от 1 до 30 УЕ - легкая степень деминерализации эмали (І), от 31 до 60 УЕ - средняя (ІІ), и больше 61 УЕ - высокая степень деминерализации эмали (ІІІ). Разработанный способ ОСДЭ дает возможность с большой точностью определять степень минерализации эмали в процессе лечения начального кариеса, прогнозировать развитие кариозного процесса и служит надежным критерием эффективности реминерализующей терапии.

 

Патологическая анатомия кариеса встадия белого пятна (Maculacariosa).

С.П. Онищенко (1968), В.П. Зеновский (1970) – СГМУ – выделили 5 зон в белом кариозном пятне:

1-й – поверхностный, характеризуется наибольшей стабильностью, в кристалле гидроксиапатита увеличивается количество гидроксильных групп, уменьшается содержание фтора, объём микропространств составляет 1,75-3% при норме 1%. В данной зоне находятся участки деминерализации, дисминерализации и реминерализации;

2-й – подповерхностный, в этой зоне наблюдается уменьшение содержания кальция по сравнению с нормой, объём микропространств увеличивается до 14%. Резко возрастает проницаемость эмали;

3-й – центральный, это зона максимальных изменений, ещё более снижается содержание ионов кальция по сравнению с нормой, объём микропространств составляет 20-25%. Зона характеризуется высоким уровнем проницаемости;

4-й – промежуточный, в данной зоне объём микропространтств составляет 15-17%.

5-й – внутренний слой или зона блестящей эмали, это зона относительного благополучия, объём микропространств составляет 0,75-1,5%.

 

Основные правила препарирования кариозных полостей:

1. Безболезненность (использование анестетиков, работа на скоростных бормашинах новыми борами в прерывистом режиме, охлаждение водой).

2. Кариозная полость должна быть хорошо видна и доступна.

3. Соблюдать режим и правила работы при использовании электрической и турбинной бормашины.

 

Элементы кариозной полости:

· дно - обращено к пульпе зуба,

· угол КП – стык стенок КП

· стенки - располагаются под углом ко дну,

· входное отверстие КП,

· края КП

· основную полость - на месте кариозного дефекта,

· дополнительную полость или площадку - в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы, ее создание зависит от выбора пломбировочного материала, присутствия адгезивных систем, элементы сформированной полости 2 класса.

 

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: