Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Классификация неспецифического язвенного колита

ГБОУ ВПО СОГМА

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней № 4.

Зав. каф. д. м. н. п р о ф е с с о р АСТАХОВА З.Т.

Методические указания для проведения практического занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по теме:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ КИШЕЧНОЙ ДИСПЕПСИИ

(продолжительность занятия 8 часов, первое занятие 4 часа)

 

Владикавказ 2014 – 2015 уч.год

Методические указания для проведения практического занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по теме:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ КИШЕЧНОЙ ДИСПЕПСИИ. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА.

Цель занятия: в процессе клинического разбора больного повысить уровень (качество) знаний и умения студентов в диагностике (дифференциальной диагностике), формулировке диагноза воспалительных заболеваний кишечника.

Мотивация актуальности темы:

Болезни кишечника относятся к распространенным заболеваниям органов пищеварения. Тем не менее, энтерология остается малоизвестным для практических врачей разделом внутренней медицины. До сих пор многие терапевты и гастроэнтерологи у большинства больных с неопухолевыми заболеваниями кишечника диагностируют «хронический энтерит» и «хронический колит», однако макроскопические и микроскопические признаки воспаления слизистой оболочки тонкой и толстой кишок отсутствуют.

К воспалительным заболеваниям тонкой и толстой кишок относятся прежде всего острые кишечные инфекции, но нозологические названия этих острых гастроэнтеритов и колитов обусловлены возбудителями (дизентерия, холера, стафилококковые гастроэнтериты и т.д.). К хроническим воспалительным заболеваниям тонкой кишки относятся гранулематозный энтерит (болезнь Крона), эозинофильный и радиационный энтериты. Признаки воспаления наблюдаются при аллергической энтеропатии, а также и при глютеновой энтеропатии, болезни Уиппла и вариабельной гипогаммаглобулинемии. К хроническим воспалительным заболеваниям толстой кишки относятся язвенный колит, гранулематозный колит (болезнь Крона), микроскопический и коллагеновый колит, ишемический и радиационный колит, другие редко встречающиеся заболевания.

Многие болезни кишечника проявляются характерными симптомами, заметив которые, можно с самого начала выбрать наиболее короткий путь диагнозу. Знакомство с современными функциональными и инструментальными методами исследования показывает, насколько подробно и тщательно можно оформить окончательный диагноз, что является залогом успешного лечения больного.

Определение уровня подготовки студентов:

Второй уровень знаний: методы контроля – письменный опрос (20 мин). Студент должен знать сущность заболевания, определение и классификацию воспалительных заболеваний кишечника, этиологию и патогенез заболеваний тонкого и толстого кишечника, основные факторы риска, клинические проявления основных клинических синдромов – мальабсорбции и мальдигестии, дифференциальную диагностику воспалительных заболеваний кишечника; студент должен уметь – владеть пропедевтическими навыками, самостоятельно выделить основные патологические синдромы в энтерологии, поставить предварительный диагноз согласно принятых классификаций, определить необходимый объем исследований и уметь интерпретировать данные дополнительных методов исследования (общий анализ крови, б/х анализ крови, копрограмму, анализ кала на дисбактериоз, бак. посев кала, результаты ректоманоскопии, ирригоскопии, колоноскопии).

Доклад студентов кураторов в палате: при докладе больного студенты должны обратить особое внимание на следующие проявления заболевания.

«Ключевые жалобы»: боль в животе, поносы, запоры или чередование их, вздутие живота, урчание.

Детализация основных жалоб: боль в животе – локализация (разлитая по всему животу, преимущественно в средней его части, вокруг пупка при энтеритах, в нижнебоковых отделах живота при колитах), причины появления, характер, и интенсивность; сопровождающие явления (нарушение кишечного переваривания пищи – местный энтеральный синдром и расстройство всасывания в кишечнике – симптомы малабсорбции (СМА) – общий энтеральный синдром: частый жидкий стул с примесью слизи и крови, потеря в весе при хроническом энтерите; астеноневротический синдром, проявляющийся «уходом в болезнь» при хронических колитах; дисбактериоз кишечника).

Выяснение и детализация других жалоб, характерных для энтероколитов.

Анамнез заболевания: выяснить возможные причины энтероколитов – инфекция (сальмонеллез, протей, синегнойная палочка, кампилобактер и др.), простейшие (лямблии, амебы), глисты гастриты с секреторной недостаточностью, аллергические, лекарственные, радиационные воздействия, хроническая этаноловая интоксикация, энтериты при эндокринных заболеваниях (гиперпаратериоз, диабет), туберкулез. Хронический колит при уремии, печеночной недостаточности, подагре и др.

Анамнез жизни: выявление факторов риска энтероколитов – алиментарный, перенесенные или имеющиеся кишечные инфекции, простейшие, глистная инвазия, хронические заболевания желудка с секреторной недостаточностью билиарно-панкреатической системы, бесконтрольный прием медикаментов (салицилаты, антибиотики, препараты наперстянки и др.).

 

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

Течение Степень тяжести Распространенность поражения Активность воспаления (по данным эндоскопии) Наличие осложнений
Молниеносное Острое Хроническое рецидивиру- ющее Хроническое непрерывное   Легкая Средняя степень тяжести Тяжелая Тотальный колит с ретроградным илеитом или без него Левосторонний колит Дистальный колит (проктосигмоидит, проктит) Минимальная Умеренная Выраженная   Местные Системные

Объективный статус: Обратить внимание на цвет кожи и слизистых, явления афтозного стоматита, выраженность подкожно-жировой клетчатки. При глубокой пальпации живота – болезненность вокруг пупка и (или) с нижнебоковых отделах, шум плеска в области слепой кишки, урчание, вздутие, отделы толстого кишечника в виде плотных болезненных тяжей (тотальный или сегментарный колит-трансверзит; правосторонний, левосторонний колит, сигмоидит, проктосигмоидит, проктит).

Дополнительные методы диагностики:

1-ый этап диагностики – обязательные исследования: общий анализ крови, мочи, кала; анализ кала на яйца глист, скрытую кровь, дисбактериоз; биохимические анализы (гипо- и диспротеинемия при энтеритах) ректороманоскопия, колоноскопия (при необходимости с биопсией), ирригоскопия.

2-ой этап – дифференциальная диагностика хронического энтерита и энтеропатий с уточнением диагноза основного заболевания – хронического колита и синдрома “раздраженной толстой кишки” (отсутствие морфологических изменений в слизистой оболочки толстой кишки), неспецифического язвенного колита (наличие язвенно-некротического процесса в слизистой оболочки толстой кишки), болезни Крона (характерная рентгенологическая картина – “булыжная мостовая”, “симптом шнура”), ишемического колита.

Предварительный диагноз: на основании ведущих жалоб и клинических проявлений, а также показателей дополнительных исследований установить наличие у больного воспалительного заболеваний кишечника.

Дифференциальный диагноз:

В связи с тем, что главным проявлением воспалительных заболеваний кишечника являются синдромы мальабсорбции и мальдигестии, необходимо овладеть дифференциальной диагностикой и уметь своевременно назначить дополнительное обследование согласно рекомендуемым стандартам, позволяющее достоверно подтвердить или исключить диагноз. Дифференциация хронического энтерита и хронического

Неязвенного колита

Признаки Хронический энтерит Хронический неязвенный колит
Частота стула при диарее До 6-8 раз в сутки 10-15 раз в сутки
Частота запоров У 20% больных и реже У 50% больных
Объем каловых мас Полифекалия (больше 300 г за сутки) Не увеличен или незначительно увеличен
Стеаторея («жирный» кал) Характерна Отсутствует
Видимые остатки непереваренной пищи в кале Характерно Не характерно
Слизь на поверхности кала Небольшое количество В большом количестве
Кровь в кале Отсутствует Бывает часто
Локализация боли в животе Преимущественно в околопупочной области В подвздошных областях и боковых отделах живота
Тенемзы Отсутствуют Характерны
Чувство неполного опорожнения кишечника Не характерно Характерно
Похудание У большинства больных, значительное У 1/3 больных незначительное
Трофические расстройства (выпадение волос, ломкость ногтей и др.) Характерны Не характерны
Болезненность в точке Поргеса Характерна Не характерна
Спазм, урчание, болезненность терминального отрезка подвздошной кишки Характерны Не характерны
Анемия Характерна Не характерна
Гипопротеинемия с отеками Характерна для тяжелого течения энтерита Не характерна
Пальпаторная болезненность толстой кишки Не характерна Характерна
Шум плеска в слепой кишке при пальпации Характерна Встречается при тифлите
Копрограмма Непереваренная клетчатка, крахмал, мышечные волокна Слизь, лейкоциты, клетки кишечного эпителия, иногда эритроциты
Нарушения всасывательной функции тонкой кишки Характерны Отсутствует
Колоноскопия Изменения не характерны Характерные воспалительные изменения в толстой кишке

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...