 |
Тема: Ангины. Хронический тонзиллит.
|
|
|
|
Тема: Анатомия и физиология глотки.
Острый и хронический фарингиты.
Полость глотки подразделяется на 3 части: носовую (носоглотка), ротовую (ротоглотка), гортанную (гортаноглотка).
Различают небные (1,2-я), глоточную (3-я), язычную (4-я) и трубные (5,6-я).
Небные находятся по бокам зева, в тонзиллярном ниже, ограниченной спереди и сзади небно-язычной и небно-глоточной дужками. Глоточная миндалина, расположена в своде глотки, зажимая верхнюю и заднюю стенки носовой части, язычная миндалина на корне языка. Трубные миндалины на боковых стенках носоглотки, у глоточного отверстия слуховой трубы. Помимо этих миндалин в глотке имеется скопление лимфоидной ткани на боковых стенках (боковые валики глотки), у входа в гортань в грушевидных карманах Вальдейер назвал это тонзиллярным или лимфатическим глоточным кольцом.
Строение небных миндалин различают капсулу, строму, паренхиму, и эпителиальный покров. На внутренней поверхности миндалин имеются множественные (от 12 до 20) тонзиллярных ямочек, ведущих в лакуны, или крипты, имеющим извилистый ход и ветвление. В миндалинах различают нижний и верхний полюса. Кровоснабжает их системы наружной сонной артерии.
ФИЗИОЛОГИЯ ГЛОТКИ.
1. Глотание- рефлекторно с помощью мышц – сжимателей глотки.
2. Сосание.
3. Речевая функция.
4. Дыхание.
5. Защитная функция.
При попадании инородных тел в глотку происходит сокращение всех мышечных волокон; обильное выделение слизи и слюны, выталкивание инородного тела. Защитную функцию выполняет лимфоидно-глоточное кольцо (местный иммунитет) барьер для инфекций.
БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ.
Гипертрофия носоглоточных миндалин (аденоиды) чаще у детей дошкольного возраста.
|
|
|
Клиника: затрудненное или отсутствует носовое дыхание, головная боль, понижение слуха, снижение аппетита, бледность кожных покровов, рассеянность, снижение памяти. Объективно: при пальцевом исследовании или задней риноскопии – аденоиды, закрывающие хоаны.
Лечение: оперативное, аденотомия (свертываемость крови).
ОСТРЫЙ ФАРИНГИТ.
Причиной являются простудные факторы, при которых активируется микрофлора.
Клиника: боль в глотке в виде саднения, жжения, колющие боли в глотке. Во время еды боли уменьшаются. При распространении воспаления на мягком небе появляется чувство инородного тела в глотке. Объективно: покраснение и припухание боковых и задней стенки глотки, мягкого неба, язычка, зернистость, т.е увеличение лимфаденоидных гранул на задней стенке глотки. Температура норма или субфебрильная.
Лечение: диета, щелочные, паровые ингаляции. Полоскание горла, отвар трав (шалфей, ромашка, зверобой). Обработка раствором Люголя, на шею- согревающий компресс.
ХРОНИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТ.
Причина – острый фарингит, если вызвавшая его причина действет долго (курение, алкоголь, длительное вдыхание пыли, газов, паров).
Различают:
1. Катаральную форму.
2. Гипертрофическую форму.
3. Атрофическую форму.
При катаральной форме: сухость, першение, покалывание, покашливание. Слизистая утолщена, гиперемирована, поверхность неровная.
При гипертрофической форме: характерны образование большого количества слизи, скапливание его в носоглотке, что является причиной частого откашливания и отхаркивания особенно по утрам. Слизистая гиперемирована, утолщена, лимфоидные гранулы увеличены, возвышаются над поверхностью слизистой, гипертрофия боковых валиков глотки.
Атрофическая форма: тягостное ощущение сухости, колющих болей в горле, насыхание на задней стенке глотки сероватого или зеленоватого отделяемого. Слизистая оболочка истончена, с течением времени приобретает «лаковый блеск»
|
|
|
Лечение: прежде всего нужно установить вредные факторы. Местное воздействие – частые теплые щелочные полоскания. Щелочно- масляные ингаляции, полоскание травами. Смазывать слизистую глотки оливковым, персиковым, облепиховым маслом или капли через нос.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА.
Разные чаще всего рыбные кости. Удалить. Назначить смазывание, антибиотики.
Тема: Ангины. Хронический тонзиллит.
Классификация тонзиллитов.
I. Острые.
1. Первичные: катаральная, фолликулярная и лакунарная ангины.
2. Вторичные (при заболеваниях системы крови, заболеваниях).
II. Хронические тонзиллиты.
1. Неспецифические (компенсированная форма, декомпенсированная форма).
2. Специфические (при туберкулезе, сифилисе, склероме).
Катаральная ангина: заболевание характеризуется поверхностным поражением миндалин. Клиника: слабость, головная боль, боль в горле при глотании, боль в суставах.
Объективно: миндалины припухшие, гиперемия, увеличены подчелюстные лимфоузлы.
Лакунарная ангина: эта форма характеризуется наличием фиброзного экссудата, скапливающегося в лакунах. На фоне припухшей и покрасневшей свободной поверхности миндалин видны отдельные беловатые налеты, расположенные в устье лакун, иногда покрывающие значительную часть миндалин. Налеты не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются. Чем отличаются от пленок при дифтерии.
Фолликулярная ангина: характеризуется поражением паренхимы миндалин в частности их фолликулярного аппарата. На фоне покрасневших и припухших миндалин видны множественные беловато-желтые точки нагноившиеся фолликулы (вид «звездного неба» по Симановскому). Постепенно гнойнички увеличиваются и вскрываются в полость глотки.
По сравнению с катаральной, лакунарная и фолликулярная ангины являются более тяжелыми заболеваниями. Начинаются внезапным ознобом, температура до 39-40С, слабость, боль в горле (усиливается при глотании). Боль в мышцах и суставах. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненные при пальпации. Иногда в воспаление вовлекаются и другие скопления лимфаденоидной ткани.
Для острого воспаления глоточной миндалины характерны: боль в горле, отдающие в глубокие отделы носа, затрудненное носовое дыхание. При поражении язычной миндалины – боль при глотании и высовывании языка.
|
|
|
Гортанная ангина: воспаление ткани, находящейся у входа в гортань.
Клиника: резкая боль при глотании, гиперемия, отек голосовых складок, боль при пальпации гортани. Может быть удушье, в некоторых случаях до трахеостомии.
Лечение: постельный режим, щадящая диета, обильное теплое питье. Антибиотики- 4 раза в день с витаминами. Компресс на подчелюстную область. Мазки на BL и микрофлору. Аэрозоли, диоксидин, фурацилин и т.д. Аспирин для профилактики ревматизма.
Осложнения ангин: Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс- признаком нагноения околоминдаликовой клетчатки- образование абсцесса нарастание пульсирующей боли в глотке. Глотание и отхаркивание слизи становится резко болезненным. Речь гнусавая, непонятная, изо рта неприятный запах.
Объективно: тризм жевательной мускулатуры, ассиметрия глотки за счет выбухания на стороне поражения. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны, температура высокая, высокое СОЭ, лейкоцитоз.
По локализации:
1. Передний
2. Задний
3. Наружный.
Образование абсцесса продолжается 5-7 дней.
Диагностика: предшествует ангина, чаще процесс односторонний, в зеве – выбухание миндалины, отек и гиперемия.
Лечение: вскрытие гнойника, антибиотикотерапия, компресс с мазью Вишневского, дезинтоксикация.
Осложнения: кровотечения, флегмона шеи, медиастенит, абсцессы – показание для тонзилэктомии.
ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ.
Местные признаки: гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек, рубцовые спайки между миндалинами и дужками, разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин, регионарный лимфаденит- увеличение подчелюстных лимфоузлов.
Диагностировать хронический тонзиллит позволяет наличие двух или несколько признаков.
Клинические формы:
1. Компенсированная: имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, т.е общей реакции со стороны нет.
2. Декомпенсированная: характеризуется не только местными признакми хронического воспаления миндалин, но и проявлением декомпенсации в виде паратонзиллярных абсцессов, заболеваний отдаленных органов (почек, ССС), частые ангины – 2-3 раза в год.
|
|
|
